trabajo de parto

1. Mecanismo
del Trabajo de
Parto

2. Parto
 Del latín “partus” se define como el conjunto de
fenómeno activos y pasivos que permite la
expulsión por vía vaginal del feto de 22 semanas o
mas, incluyendo la placenta y sus anexos.

3. TRABAJO DE PARTO
Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión
por vía vaginal del feto de 22 SDG o mas, incluyendo la placenta y
anexos.
Dilatación Expulsión
Alumbramiento

4. Clasificación por edad gestacional
•20 a 27 SDG
Inmaduro
•28 a 37 SDG
Pretérmino
•38 a 42 SDG
Término
•A partir de las 42 SDG
Postérmino

5. Estática fetal
 Describe la relación del eje largo del
feto con el de la madre
99% de los partos a termino, la
estática fetal es longitudinal
La estática transversal es la
menos frecuente y los
factores que la
predisponen:
• Multiparidad
• Placenta previa
• Hidramnios
• Anomalías uterinas

6. Presentación fetal
 Es la porción del cuerpo fetal que
se encuentra en el canal del
parto o en la proximidad mas
cercana.
Cefálica:
Se clasifica según la relación entre la cabeza
y el cuerpo del feto.
• Presentación vértice u occipital
• Presentación de cara
• Presentación sincipital
• Presentación de frente
Pelviana
Disminuye con la edad gestacional y
se aproxima a 3% a termino:
• Franca
• Completa
• De pie

8. Actitud fetal
 El feto asume una postura
característica descrita como
actitud o habito.
Derecha Izquierda

9. Posición fetal
 Se refiere a la relación de
una porción elegida
arbitrariamente de la parte
de presentación fetal
hacia el lado derecho o
izquierdo del canal de
parto.

10. Maniobras de Leopold
La Primera evalúa el fondo uterino,
permite la identificación de la estática
fetal y la determinación del polo fetal.
La segunda se realiza cuando las palmas se colocan a
ambos lados del abdomen materno y se ejerce una
presión suave pero profunda. Posición fetal (derecha,
izquierda) y situación (longitudinal, transversal u oblicua.

11. La tercera maniobra ayuda en la
confirmación de la presentación
fetal
La cuarta maniobra ayuda a
determinar el grado de descenso.

12. Fase 1: Inactividad uterina y Maduración
cervical
1. Un preludio
2. La preparación
3. EL proceso en sí mismo
4. La recuperación
comprende 95% del embarazo
y se caracteriza por la
tranquilidad del músculo liso
uterino con el mantenimiento
de la integridad estructural
cervical.

13. el útero inician cambios
extensos en su tamaño
y vascularidad para
acomodar el crecimiento
fetal y prepararse para
las contracciones
las células
miometriales
experimentan
una
modificación
fenotípica a
un estado no
contráctil

15. Fase 2: Preparación para el trabajo de
parto
 Es una progresión de los cambios
uterinos durante las últimas semanas
del embarazo
 puede causar parto prematuro o
retrasado
Retirada de progesterona
Cambios en el miometrio
Maduración Cervical
Contribuciones fetales al parto
Mediante el cual el miometrio y el cuello uterino se vuelve
refractarios a las acciones inhibitorias de la progesterona,
se encuentra respaldado por estudios que usan
antagonistas del receptor de la progesterona.
● lo preparan para las contracciones del parto
● Inactividad uterin a una excreción de proteínas
asociadas a la contracción.
● de estas CAP, Receptores miometriales a la oxitocina
y las proteinas de union gap: conexina 43, aumenta
de manera notable el número.

16. Maduración Cervical
➢ El cuello uterino debe someterse a una
extensa remodelación.
➢ cambios principalmente cambios en el tejido
conjuntivo, denominada maduración
cervical.
➢ la matriz cervical transforma la matriz
cervical cambia sus cantidades totales de
glucosaminoglucanos.
Contribuciones fetales al parto
➢ estiramiento uterino
➢ cascadas endocrinas detalles
○ eje fetal hipotalamo-hipofisiario-
adrenal-placentario humano
➢ factor surfactante pulmonar fetal y activador
de plaquetas
➢ senescencia de la membrana fetal
➢ anomalías fetales y parto diferido

17. Fase 3: Trabajo de parto
1° Etapa
inicia cuando se logra
contracciones uterinas
regulares, de frecuencia,
intensidad y duración
suficientes para provocar el
adelgazamiento cervical.
finaliza cuando el cuello uterino
tiene una dilatación de 10cm
2° etapa
inicia cuando la dilatación
cervical se ha completado
y finaliza con el parto
“ETAPA DE EXPULSIÓN
FETAL”
3° ETAPA
Inicia inmediatamente
despues del parto y
finaliza con la expulsion
de la placenta
“ETAPA DE SEPARACIÓN
Y EXPULSIÓN DE LA
PLACENTA”

18. 1° ETAPA
Contracciones uterinas del parto
 inicia con la liberación de una pequeña cantidad de
moco teñido de sangre por la vagina
 las contracciones del músculo liso durante el parto
son dolorosas:
 Las contracciones uterinas son involuntarias
 se presenta el reflejo de Ferguson
 el intervalo de contracciones se estrechan de
manera gradual aprox 10 min en el inicio a tan solo
1 min
 cambios en la forma uterina: forma ovoide
 La contracción de músculos abdominales
simultáneamente con los esfuerzos respiratorios
forzados con la glotis cerrada: pujar.
 cambios cervicales

19. 2° ETAPA
 La orientación y encajamiento de la cabeza se
logra antes de que comience el parto
 las nulíparas desciende de manera lenta y
constantemente
 multíparas en particular las de alta paridad, el
descenso puede ser rápido
 las propiedades de biomecánica de estas
estructuras cambia de manera notable
 el músculo elevador del ano cierra el extremo de la
cavidad pélvica como un diafragma: experimenta
hipertrofia, formando una banda gruesa que
extiende hacia atrás desde el pubis y rodea la
vagina unos 2 cm por encima del plano del himen.

20. 3° ETAPA
 El útero se contrae de manera espontánea alrededor de
sus contenidos decrecientes
 el fondo del útero se encuentra justo debajo del nivel del
ombligo
 se forma un hematoma entre la placenta en separación y
la decidua adyacente, que permanece unida al
miometrio. El hematoma por lo general es el resultado
más que la causa de la separación
 el area superficial de la cavidad uterina expulsa
simultáneamente las membranas fetales, el amniocorion
y la decidua parietal.
 la finalización de la tercera etapa también se logra
compartimiento y elevando alternativamente el fondo,
mientras se ejerce una tracción mínima en el cordón
umbilical.
mecanismo de Schutze
expulsión placentaria, la sangre del sitio
placentario se vierte en el saco de la
membrana y no se escapa externamente
hasta después de la extrusión de la
placenta
Mecanismo de Duncan
la placenta se separa primero en la
periferia y la sangre se acumula entre las
membranas y la pared uterina y se escapa
por la vagina.

21. 4° ETAPA
 Inmediatamente y durante casi 1 hora después del
parto, el miometrio permanece persistentemente
contraído
 comprime de manera directa los grandes vasos
uterinos y permite la trombosis de su luz para
evitar la hemorragia
 inicia la lactogénesis y el descenso de la leche en
las glándulas mamarias
 la ovulación ocurre de 4 a 6 semanas después del
nacimiento. sin embargo depende de la duración
de la lactancia y la anovulación inducida por la
lactancia y la amenorrea mediada por la prolactina

22. PERIODO DE DILATACIÓN
Inicia con el parto y
termina con la dilatación
completa.
Fase latente
Fase activa
Inicio del parto con contracciones
variables, dilatación 2 cm
Aumento en la regularidad, intensidad
y frecuencia de las contracciones
dilatación 2-10 o 4-10 cm

23. PRIMER
PERDIDO DEL
TRABAJO DE
PARTO
Duración de trabajo de parto
>20 hrs en nulíparas
14 hrs en multíparas
Factores que modifican la duración de la
fase latente
Sedación excesiva
Analgesia epidural
Condiciones desfavorables del cuello y
uterino ( sin dilatación y sin borramiento)

24. SEGUNDA FASE DE TRABAJO DE PARTO
Inicia cuando se completa la dilatación del cuello uterino y termina con el
nacimiento del feto.
Identificación del trabajo de parto
Características Tp verdadero Tp falso
Contracciones
Ritmo regular irregular
Intervalos + cortos Sin cambios
intensidad Mayor Sin cambios
Incomodidad
Localización Espalda/ abdomen Abdomen bajo
Sedación Sin efecto Casi siempre efectiva
Dilatación Si No

25. DETECCIÓN DE RUPTURA DE MEMBRANAS
 Se diagnostica cuando se observa
liquido amniótico acumulado en el
fondo de saco posterior o se
visualiza liquido claro que fluye a
través del cuello uterino.
 Exploración del cuello uterino
Dilatación
Borramiento

26. CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
Si el trabajo de parto no
evoluciona normalmente esta
indicado el manejo del mismo
con amniotomía u oxitócicos
Causa mas común actividad uterina
irregular.
DILATACION ESTACIONARIA: falta
progresión de modificaciones
cervicales durante 2 hrs.

27. OXITOCINA
Indicaciones Contraindicaciones
Trabajo de parto estacionario bajo
monitorización continua en dosis de
2-5 miliunidades por minuto.
Se puede utilizar diluyendo 10 UI en
1000 ml de sol fisiológica, lo que
equivale a 10 miliunidades por 1 ml
• Embarazo normal y feto pretérmino
• Antecedente de cesárea previa
• Macrosomía
• Placenta previa
• Desprendimiento de placenta

28. Mecanismos de parto
Mecanismos
de parto
Encajamiento Descenso Flexión
Rotación
interna
Extensión
Rotación
externa
Expulsión

29. ENCAJAMIENTO
Def. Mecanismo en el cual el diámetro biparietal mayor pasa a través de
la entrada pélvica.
Ultimas semanas del
embarazo o hasta el
comienzo del parto

30. DESCENSO
El descenso produce por una o mas fuerzas.
Presión del liquido
amniótico
Presión directa del
fondo hacia la
pelvis durante las
contracciones
Esfuerzos de
compresión de los
músculos
abdominales
maternos
Extensión y
enderezamiento
del cuerpo fetal
Primer requisito para el nacimiento del
recién nacido.

31. FLEXIÓN
 En cuanto la cabeza desciende encuentra
resistencia desde el cuello uterino, paredes
pélvicas, o suelo pélvico, se presenta
normalmente una flexión de la cabeza.
Se desplaza el mentón hasta alcanzar un
contacto intimo con el tórax fetal.
Cambia el diámetro
suboccipitobregmatico mas corto por el
diámetro occipital mas largo.

32. ROTACIÓN INTERNA
 Consiste en un giro de la cabeza, de tal forma que el occipucio se desplaza de
manera gradual hacia la sínfisis del pubis a partir de su posición original o con
menos frecuencia en dirección posterior hacia el hueso sacro.

33. EXTENSIÓN
Después de la rotación interna, la cabeza fetal muy flexionada
llega a la vulva y presenta una extensión.
Cuando la cabeza hace presión
sobre el piso pélvico entran en
acción 2 fuerzas.
Ejercida por el útero , actúa en
dirección posterior.
Y la segunda provista por el
piso pélvico resistente y la
sínfisis del pubis lo hace en
una dirección mas anterior.

34. ROTACIÓN EXTERNA
 La cabeza sufre una restitución. Si el
occipucio originalmente se dirigía a la
izquierda, gira hacia la tuberosidad isquiática
izquierda.
 Si se dirigía hacia la derecha rota a la
derecha

35. EXPULSIÓN
 Se produce casi
inmediatamente, posterior a
la rotación externa, aparece
el hombro anterior bajo la
sínfisis del pubis y el perineo
se distiende pronto por la
presencia del hombro
posterior.
 Después del nacimiento de
los hombros, el resto del
cuerpo se desliza con rapidez
hacia el exterior.

36. ATENCIÓN AL SEGUNDO PERIODO DE
TRABAJO DE PARTO
 Inicia cuando esta completa la dilatación del cuello uterino.
 Una mujer suele empezar a pujar y con el descenso de la presentación manifiesta
urgencia de defecar.
Se instruye para que ejerza presión hacia abajo
como si quisiera defecar.
Una vez que pase la contracción permitir que
ella y el feto descansen y se recuperen.
Cuando se observa el cuero cabelludo del feto
a través de la abertura vulvar la mujer y el feto
están preparados para el nacimiento

37. PREPARACIÓN PARA EL PARTO
Posición de litotomía dorsal
Las piernas no
se fijan a los
estribos.

38.  Incluye limpieza vulvar y perineal así como la colocación de campos estériles de tal
forma que solo se exponga la región circundante inmediata de la vulva
Uso de bata
guantes
máscara
gafas protectoras

39. PARTO ESPONTANEO

40. Maniobra de Ritgen
modificada
Los dos dedos enguantados colocados
debajo de una toalla ejercen presión
sobre la barbilla fetal a través del
perineo justo enfrente del coccix. Al
mismo tiempo la otra mano presiona
contra el occipucio

41. Salida de los Hombros

42. Sujeción del
cordón
Se corta entre dos piezas
colocadas 6 a 8 cm del
abdomen fetal
Se aplica una pinza el
cordón umbilical a una
distancia de 2 a 3 cm de su
inserción en el abdomen

43. TERCERA ETAPA DEL PARTO

44. Oxitocina
 se administra como un bolo de 20
unidades de oxitocina por cada litro
de infusión
 se administra después de la expulsión
de la placenta a una velocidad de 10 a
20 mL/min, 200 a 400 mU/min, durante
unos minutos hasta que el útero
permanece contraído firmemente y se
controla el sangrado.
 se reduce la tasa de infusión a 1 a 2
mL/ min hasta que la madre esté lista
para su traslado a la sala de
recuperación.
para las mujeres sin acceso intravenoso,
se inyecta 10 unidades de oxitocina
intramuscular

45. Referencias
 Cunningham, F. G., Larry C Gilstrap, I. I. I., Hauth, J.
C., Leveno, K. J., Wenstrom, K. D., & Gant, N. F.
(2019). Williams obstetricia. 25° edición, Editorial
Mc Graw Hill Education.