la atencion de parto que se le brinca a la mujer y al bebe

2. Capitulo 21
• El parto en las ultimas horas del embarazo humano se caracteriza por
contracciones uterinas fuertes y dolorosas que favorecen la dilatación cervical
y hacen que el feto descienda a travez del canal del parto.

3. • Los procesos fisiológicos que regulan el parto y el comienzo del trabajo de
parto siguen siendo definidos.
• Tres teorias contemporaneas generales describen el inicio del trabajo de parto.
• El primero es la perdida funcional de los factores de mantenimiento del
embarazo.
• El segundo se centra en la síntesis de los factores que inducen el parto.
• El tercero sugiere que el feto maduro es la fuente de la señal inicial para el
inicio del parto.

4. El parto se puede dividir arbitrariamente en cuatro
fases superpuestas que corresponden a las
principales transiciones fisiológicas del miometrio y
del cuello uterino durante el embarazo.

6. • Las fases del parto NO deben confundirse con las etapas clínicas del trabajo
del parto, es decir, la primera, segunda y tercera etapas, que conforman la
fase 3 del parto.
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
Etapa 1
Etapa 2
Etapa3

7. Inactividad uterina y maduración cervical
• Comenzando antes de la implantación se impone un periodo notablemente
efectivo de inactividad del miometrio.
• Fase 1 por lo regular comprende 95% del embarazo y se caracteriza por la
tranquilidad del músculo liso uterino con el mantenimiento de la integridad
estructural cervical.
• Durante la fase 1, las células miometriales experimentan una modificación
fenotípica a un estado no contráctil, y el músculo uterino se vuelve insensible
a los estímulos naturales.

8. Inactividad uterina y maduración cervical
• La falta de respuesta miometrial de la fase 1 continua hasta casi el final del
embarazo.
• Algunas contracciones del miometrio de baja intensidad se sienten durante la
fase de reposo, pero normalmente no causan dilatación cervical.
• Estas contracciones son comunes hacia el final del embarazo, especialmente
en multitareas, y se conocen como contracciones de Braxton hicks o trabajo
de parto falso.

9. Inactividad uterina y maduración cervical
• Clinicamente, el mantenimiento de la integridad anatómica y estructural del
cuello uterino es esencial para que el embarazo continue a termino.
• La dilatation cervical prematura, la insuficiencia estructural o ambas pueden
predecir el parto.

10. Preparation para el trabajo de parto
• Para prepararse para el trabajo de parto, la inactividad miometrial de la fase 1
desparto debe suspenderse, lo que se conoce como despertar o activación
uterina.
• Esta fase 2 del parto es una progresión de los cambios uterinos durante las
ultimas semanas del embarazo. Es importante destacar que los cambios de
eventos asociados con la fase 2 pueden causar parto prematuro o retrasado.
• Los cambios en el miometrio de la fase 2 lo preparan para las contracciones
del parto.

11. Preparation para el trabajo de parto
• Otro cambio critico en la fase 2 es la formación del segmento uterino inferior a
partir del istmo.
• Con este desarrollo, la cabeza del feto a menudo desciende hasta la entrada
pélvica o incluso lo atraviesa, lo que se conoce como alumbramiento.
• El abdomen comunmente sufre un cambio de forma, aveces descrito por las
mujeres como “ el bebe cayo”.

12. Preparacion para el trabajo de parto
• Antes de que comiencen las contracciones, el cuello uterino debe someterse
a una extensa remodelación.
• Esto finalmente conduce a que el cuello uterino ceda y se dilate por
contracciones uterinas intensas.
• Las modificaciones cervicales durante la fase 2 incluyen principalmente
cambios en el tejido conjuntivo, denominados maduración cervical.
• La transition de la fase de ablandamiento a la de maduración comienza
semanas o días antes del parto.

13. Preparation para el trabajo de parto
• El feto humano maduro proporciona la señal para inicial el parto.
• El feto puede transmitir señales a través de agentes sanguíneos que actúan
sobre la placenta o través de la secreción en el liquido amniótico.

14. Trabajo de parto
• Esta fase es sinonimo de trabajo de parto activo, que habitualmente se divide
en tres etapas.
• Etapa 1
• Etapa 2
• Etapa 3

16. Etapa 1: borramiento y dilatación cervical
• La primera etapa comienza cuando se logran contracciones uterinas
regulares, de frecuencia, intensidad y duración suficientes para provocar el
adelgazamiento cervical, que se denomina borramiento.
• Esta etapa del trabajo de parto finaliza cuando el cuello uterino esta
completamente dilatado, unos 10 cm, para permitir el paso de un feto de
tamaño normal a termino.
• FASE LATENTE
• FASE ACTIVA

18. ETAPA 2: ETAPA DE EXPLUSION FETAL
• La segunda etapa comienza cuando la dilatación cervical se ha completado y
finalizado con el parto.

19. ETAPA 3: SEPARACION Y EXPULSACION DE LA PLACENTA
• La tercera etapa comienza inmediatamente después del parto y finaliza con la
expulsion de la alacenta.

21. PUERPERIO
• Inmediatamente y durante casi 1 hora después del parto, el miometrio permanece
persistentemente contraído.
• Esto comprime de manera directa los grandes vasos uterinos y permite la trombosis de su
luz para evitar la hemorragia.
• Esto es tipicamente aumentado por agentes uterotonicos endógenos y farmacológicos.
• La involution uterina y la reparación cervical son procesos rápidos de remodelación que
restauran estos órganos al estado no embarazado. Estos protegen el tracto reproductivo de
la invasion por microorganismos comensales y restauran la capacidad de respuesta
endometrial a la ciclicidcd hormonal normal.

22. PUERPERIO
• Reinstitution de la preparation de senates de ovulation para el proximo
embarazo.
• La ovulation por lo general ocurre de 4-6 semanas después del nacimiento.
• Sin embargo, depende de la duración de l lactancia y la anovulacion inducida
por la lactancia y la maenorrea mediada por la prolactina.