Hta en el embarazo

1. Reposo absoluto.
Diagnostico
temprano
Expansión del
volumen
plasmático
Tratamiento de
la hipertensión
Profilaxis de
convulsiones
ecografía o TAC
abdominal
(hematoma
subcapsular
hepático)
Control completo
de paraclínicos
cada 24 horas
•Desembarazar una
vez estabilizada
la paciente
•Terapia agresiva
de las
complicaciones
•Prevención de
Eclampsia
Valoración y estabilización materna.
Transfusión de glóbulos rojos y hemoderivados: Ante hemólisis o
hemorragia, caída del Hematocrito
Transfusión de Plaquetas: Con Recuento Plaquetario < 50.000/dl, con
rápida caída y/o coagulopatía y sangrado
Corticoides en altas dosis: Dexametasona 10 mg IV cada 12 h durante 48 h
o hasta mejoría del Recuento Plaquetario
MORBILIDAD MATERNA GRAVE :
1.Coagulación intravascular diseminada
2.Desprendimiento prematuro de
placenta
3.Lesión renal aguda
4.Edema pulmonar
5.Hematoma hepático subcapsular o
intraparenquimatoso
6.Desprendimiento de retina
Baha M Sibai, MD. Sindrome de HELLP (hemolisis, enzimas hepaticas elevadas y plaquetas bajas) .UpToDate.pag 1-14

2. La eclampsia es la presencia de convulsiones generalizadas
inexplicables en pacientes con preeclampsia o hipertensión
gestacional
Signos y síntomas premonitorios:
HTA CEFALEA GLOBAL INTENSA ALTERACIONES
VISUALES
EPIGASTRALGIA
DOLOR CSD
ASINTOMATICA
75% 66% 27% 25% 25%
MOMENTO DE
PRESENTACION
PORCENTAJE
ANTE PARTO 59%
INTRA PARTO 20%
POSPARTO 21%
Clasificación
Atípica Cuadro neurológico que aparece antes de la semana 24 del embarazo, o
después de 48 horas del parto, sin signos de inminencia previos a la crisis.
Complicada Cuando los cuadros clínicos anteriores se acompañan de ACV, HIC, o edema
cerebral generalizado, estas pacientes presentan un compromiso neurológico
persistente

3. Vía aérea
Evitar
broncoaspiración:
posicionar en DLI
Prevención de la
hipoxia materna:
Oxigeno a 6 l/min
Prevención del
trauma: Barandas en
alto
Tratamiento
hipotensor
Tratamiento
anticonvulsivante:
con SO4MG
•Desembarazar una vez
estabilizada la
paciente
•Terapia agresiva de
las complicaciones
Guia de trastornos hipertensivos del embarazo. Secretaria distrital de salud. 2014.

4. PRIMERA LINEA: PROFILAXIS DE ECLAMPSIA
SULFATO DE MAGNESIO
10% de las mujeres con
eclampsia presenta
recurrencia de las
convulsiones si se maneja
de forma expectante
Reduce 75 - 50% la tasa de
convulsiones recurrentes
Reduce 25% la tasa de
muerte por eclampsia
Vasquez A, Reina G, Romas P, Guzman R, Mendez A. Trastornos hipertensivos del embarazo. 2019

5. CONVULSIONES RECURRENTES
Esquema Zuspan:
iniciar 4-6 g IV en 20
minutos,
mantenimiento: 1-2 g/h
hasta completar 24 a
48 horas sin
compromiso
neurológico.
2da convulsión; Adm
2do bolo de sulfato de
magnesio: 2 g IV en 20
min y adm dosis de
mantenimiento de 2
g/h.
3ra convulsión:
adicionar fenitoína
(esquema de Ryan): 10-
15 mg/kg bolo en
solución salina sin
sobrepasar 50 mg/min,
y mantenimiento 5 a 10
mg /kg/día.
No se recomienda el
uso de BZD de rutina,
a menos que se pueda
dar soporte
ventilatorio y la
paciente esté
desembarazada.
Antagonista del
sulfato de magnesio:
gluconato de calcio;
se administra IV 10 mL
de solución al 10%.
Usar dosis respuesta.
Vasquez A, Reina G, Romas P, Guzman R, Mendez A. Trastornos hipertensivos del embarazo. 2019

6. La bradicardia es común luego de la
convulsión eclámptica y dura de unos 30
segundos a 9 minutos
Puede ocurrir taquicardia transitoria
luego de la bradicardia, perdida de la
variabilidad latido a latido y
desaceleraciones tardías
Considerar abruptio de placenta si la
hiperactividad uterina permanece y la
bradicardia fetal persiste
MONITOREO FETAL
Hoja neurológica escala de
Glasgow
Tensión arterial
Frecuencia respiratoria
Reflejos (patelar)
Control estricto de líquidos
administrados y eliminados
MONITOREO MATERNO
Vasquez A, Reina G, Romas P, Guzman R, Mendez A. Trastornos hipertensivos del embarazo. 2019

7. Se define como una presión arterial
persistente mayor de 140/90 mmHg antes de
la de la semana 20 de gestación o aquella que
persiste mas de 12 semanas después del
parto.
Labetalol: Dosis
inicial de 100 mg
dos veces al día,
subiendo a un
máximo de 2,4
g/día repartidos
en varias tomas.
Nifedipino: Dosis
de 30-120 mg
diarios de un
preparado de
liberación lenta.
puede
administrarse dos
veces al día.
αMetildopa:
Dosis de 500-1.500
mg dos o tres
veces al día hasta
una dosis máxima
de 3 g/día.
Finalización de la gestación : A
término.
EPIDEMIOLOGIA
En mujeres blancas, el riesgo sube del 0,6%
entre los 18 y los 29 años al 4,6% entre los 30 y
los 39 años
Las mujeres afroamericanas tienen un riesgo
más alto de hipertensión crónica (2 y 22,3%,
respectivamente)
FACTORES DE RIESGO
 Edad materna avanzada
 Obesidad
 Raza negra
 Antecedentes familiares
LORIE M. HARPER, ALAN TITA S. ANANTH KARUMANCHI. Hipertensión gestational, cap 48. Libro de creassy and Resnick 2020

8. Presión arterial crónica antes de las 20 semanas , pero luego presentan un empeoramiento de la
presión arterial y proteínas en la orina u otras complicaciones de salud durante el embarazo.
INCIDENCIA Y FACTORES DE
RIESGO
• 13-40% de mujeres embarazadas con hipertension cronica.
• Su riesgo es mayor en pacientes con hipertension de larga duracion.
• Obesidad, raza negra, historia de preeclampsia y fumadoras.
PRESENTACION CLINICA Y
EVALUACION
• Nauseas, vomitos, proteinuria, dolor de cabeza intenso
• Daño hepatico, vision borrosa
Arun Jeyabalan, MD, MSCR, Jacob Larkin, MD. Chronic hypertension in pregnancy: Management and outcome. UpToDate. May 29, 2020.

9. El nuevo inicio de
proteinuria o un aumento
repentino en una mujer con
proteinuria conocida antes
del embarazo o embarazo
temprano.
Un aumento repentino de la
presión arterial que estaba
bien controlado o la
necesidad de una escalada
rápida de medicamentos
antihipertensivos para
controlar la presión arterial.
Presión arterial severamente
elevada a pesar del aumento
de la terapia
antihipertensiva.
Trombocitopenia
Elevación de las
transaminasas
Dolor persistente en el
cuadrante superior derecho
que no responde a
medicación.
Insuficiencia renal
Edema Pulmonar
Trastornos visuales
persistentes
La preeclampsia superpuesta es probable cuando
cualquiera de los siguientes están presentes:
Arun Jeyabalan, MD, MSCR, Jacob Larkin, MD. Chronic hypertension in pregnancy: Management and outcome. UpToDate. May 29, 2020.

10. Las mujeres con preeclampsia superpuesta deben ser
monitoreadas inicialmente en el entorno de pacientes
hospitalizados.
Al igual que con la preeclampsia, se debe administrar
betametasona para gestaciones prematuras.
Administramos sulfato de magnesio periparto para la
profilaxis de las convulsiones a mujeres que tienen
preeclampsia superpuesta con características graves.
El tiempo y las indicaciones para el parto se basan en la
edad gestacional, la gravedad de la enfermedad, la progresión
de la enfermedad y los resultados de la evaluación continua
del bienestar materno y fetal.
Arun Jeyabalan, MD, MSCR, Jacob Larkin, MD. Chronic hypertension in pregnancy: Management and outcome. UpToDate. May 29, 2020.