Este documento describe los trastornos hipertensivos del embarazo. Estos afectan entre el 6-10% de los embarazos y son las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal. La preeclampsia es la complicación más frecuente y causa alrededor de 50,000 muertes maternales anuales a nivel mundial. El documento proporciona detalles sobre la identificación, evaluación de riesgo, diagnóstico y manejo de las diferentes formas de hipertensión durante el embarazo.

1. DRA. MARCELA ARAGON CERDA
R3 MEDICINA FAMILIAR
NOVIEMBRE DE 2014.

2.  Facilitar que el medico familiar reconozca los trastornos
hipertensivos del embarazo, que identifique y estratifique,
con enfoque de riesgo para preeclampsia a todas las
embarazadas, para que realice la derivación oportuna.

3.  En 6-10 % de los embarazos.
 Principales causas de morbimortalidad materna y perinatal.
 Complicación mas frecuente durante el embarazo.
 Incidencia a nivel mundial:
3 al 8 % en px sin FR.
15 a 20- 30% % en px con FR.

4.  50, 000 muertes anuales por preeclampsia a nivel mundial.
 Principal causa de mortalidad en países en vías de desarrollo.
 En México: 34% del total de las muertes maternas son por
preeclampsia.
 Primer causa de muerte materna en la segunda mitad del embarazo.

5. ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO:
Conjunto heterogéneo de entidades patológicas, cuyo común
denominador es un incremento de la TA durante el embarazo, parto o
puerperio.

6.  Hipertensión crónica.
 Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreagregada.
 Preeclampsia.
Leve.
Severa.
 Hipertensión gestacional.

7. Coexistencia de hipertensión de novo antes de la
semana 20, al igual que si tiene el antecedente de
hipertensión preexistente antes del embarazo.

8.  Hipertensión sin proteinuria en desarrollo después de 20 semanas
de gestación.
Diagnóstico temporal.
 preeclampsia o hipertensión crónica.


9. Leve
 PAS mayor o igual a 140 mmHg.
 PAD mayor o igual a 90 mmHg.
Proteinuria mayor o igual de 300mg en una recolección de orina de 24 horas
o reporte en tira reactiva de por lo menos 30 mg/dL (1+)
 2grs o mas/24 hrs.
 Creatinina 1.2 mg.
 Dolor epigástrico y hepatalgia.
 Oliguria
 Trombocitopenia.

10. PAS ≥ 160 mmHg.
PAD >= 110 mmHg
Proteinuria ≥ 5 g/24 horas o ≥ 3 +.

11.  En mujeres con hipertensión antes de las 20 semanas de gestación - nueva
proteinuria.

aumento repentina 2 - 3 veces mayor de la proteinuria
aumento repentino de la presión arterial
trombocitopenia
concentraciones elevadas de TGO y TGP

12.  Toda mujer embarazada es susceptible.
 Primer consulta prenatal.
 Riesgo bajo ( sin factores conocidos).
 Riesgo moderado.
 Riesgo alto.

13.  Menos de 18 años.
 Primer embarazo.
 Historia familiar de preeclampsia.
 Raza negra.
 IMC mayor de 30.
 Intervalo Intergenesico menor de 2 o mayor de 10.
 80-89 mmHg TA diastólica al inicio.
2 o más factores..
VALORAR ENVIO.

14.  MEDICO MATERNOS:
 HTA preexistente.
 TA diastólica >= 90 mmHg.
 Edad materna >= 40.
 DM 1 y 2.
 Nefropatía preexistente.
 LES.
 Obesidad mórbida.
 Trombofilias.
 Uso de antidepresivos ISRS.
 Historia de preeclampsia.

15.  FACTORES FETO-PLACENTARIAS.  Embarazo por semen donador y
donación de ovocito.
 Embarazo múltiple.
 Hidrops fetalis no inmune.
 Enfermedad trofoblastica
gestacional.
 Triploidias.

17.  5 minutos de reposo.
 Sentada.
 Brazo a nivel del corazón.
 Ambos brazos inicialmente.
 Tamaño apropiado del brazalete.
 Esfigmomanómetro de mercurio.
 Capacitar a las embarazadas y sus familiares.

18. Enfermedad hipertensiva en el embarazo.
 PAD de 90 mmHg obtenido de un promedio de mínimo 2 mediciones, con al
menos 5 minutos de diferencia, en el mismo brazo y en la misma consulta.
 Hipertensión arterial severa PAS mayor 160 mmHg. o PAD 110. debe
confirmarse con una segunda medición, después de la primera toma, en el
mismo brazo.

19. Leve:
 Por lo menos 2 tomas con diferencia de 6 horas entre cada una con la
paciente en reposo en un lapso no mayor de 7 días.
 Proteinuria: mayor o igual de 300mg en una recolección de orina de 24 horas
o reporte en tira reactiva de por lo menos 30 mg/dL (1+) en 2 muestras de
orina tomadas al azar con diferencia de 6 horas entre cada una, pero en un
lapso no mayor de 7 días, sin evidencia de infección de vías urinarias.

20. Severa
En dos tomas separadas por un intervalo de 15 minutos.
Proteinuria ≥ 5 g/24 horas o ≥ 3 + en 2 muestras de orina al azar con por lo
menos 4 horas de diferencia.

21.  Cefalea.
 trastornos cerebrales o visuales
 dolor en el hipocondrio derecho o epigastrio
 restricción del crecimiento fetal
 insuficiencia hepática
 oliguria
 edema pulmonar o cianosis
 trombocitopenia

22. Preeclampsia.
convulsiones, coma o amaurosis
súbita.
Alteraciones de laboratorio.

23.  Primaria: fisiopatología/no se ha podido establecer.
 Secundaria: medidas de intervención y corrección.
 Terciaria: Adecuado control prenatal.

24.  Reposo domiciliario 30 minutos a 6 horas diarias.
-Reposo en casa en el tercer trimestre.
-Reducción del estrés.
 Ejercicio físico.
 Acido acetilsalicílico. 75-100 mg VO.

25.  Calcio oral de 1gr.
 No Suplementos Mg, zinc, hierro, piridoxina, vit ACE.
 yodo, ajo, multivitamínicos.

26. .
 Mandar a nutrición.
 Restricción de sal. (no)
 Reposo en cama estricto??

28.  Metildopa dosis 250 a 500 mg (hasta 2 gr por día).
 Hidralazina (60 a 200 mg/día).
 Labetalol dosis 100 a 400mg (1200mg al día).
 Nifedipino tabletas 10 a 20 mg (180 mg al día) o preparaciones de acción
prolongada (120 mg al día).
 IECAS Y ARA2: CONTRAINDICADOS

30. EL TRATAMIENTO DEFINITIVO ES LA
INTERRUPCION DEL EMBARAZO Y REMOCION
DEL TEJIDO PLACENTARIO.

31. MATERNOS
• Hipertensión arterial ≥ 160/110
persistente a tx.
• Gasto urinario < 400ml en 24hrs
• Oliguria de <20ml/hra
• Depuracion de Cr.< 50 ml/hra
• Aumento de Cr 1mg/dl
• Recuento plaquetario < 50000/mm3
FETALES
• Restricción del crecimiento
intrauterino
• Oligohidramnios
• Flujo umbilical diastólico invertido
• Madurez pulmonar.

32. Enviar a 2° nivel de atención
 Todas aquellas pacientes en quienes se establezca el diagnostico de
hipertensión gestacional.
 En la primera consulta de atención prenatal antes de las 20 semanas, a las
pacientes de ALTO RIESGO.

33. Enviar a urgencias:
 Mujeres con embarazo mayor a 20 semanas, con presión arterial mayor o
igual a 140/90 mmHg con proteinuria de 300mg/24 hrs o tira reactiva(+) con
signos y síntomas de preeclamsia.
 Mujeres con embarazo mayor a 20 semanas, con presión arterial mayor o
igual a 160/110 mmHg con o sin y síntomas de preeclamsia, con o sin
proteinuria.

34.  Mujeres con embarazo menor a 20 semanas, hipertensas crónicas con
presión arterial mayor o igual a 140/90mmHg, con síntomas de preeclamsia
con o sin proteinuria.
 Todas las pacientes que cursen con trombocitopenia, enzimas hepáticas
elevadas y hemolisis con embarazos a cualquier edad gestacional, en
ausencia de otras patología, hipertensión o proteinuria.

35.  Pacientes con hipertensión gestacional asociado con síntomas y signos
persistentes o datos de laboratorio alterados.
 Pacientes en puerperio que cursaron con:
 Hipertensión crónica, preeclamsia, hipertensión gestacional, hipertensión
crónica.
 Que presenten durante su consulta de seguimiento cifras tensionales
mayores a 160/110mmHg con o sin laboratorios alterados.

36.  A medicina familiar- 7 días posteriores a egreso para orientación a detección del
daño a órgano blanco.
 Mayor riesgo que la hipertensión persista en pacientes que cursaron con
preeclampsia y estas fueron multíparas, parto pretermino y cuyos niveles de
acido úrico y urea en sangre estuvieron elevados.
 Riesgo para tromboembolismo en el puerperio.

37.  Monitorear diariamente la tensión arterial por lo menos la primera semana
postparto.
 La hipertensión severa post parto debe ser tratada con antihipertensivos
conservando la tensión arterial menor de 160/110.
 Los antihipertensivos que pueden utilizarse con la lactancia materna son:
 Nifedipino
 Labetalol
 Metildopa
 enalapril.