Diapositivas enfermedad hipertensiva del embarazo resumidas.

1. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
Erick Jesús Gómez Márquez

2. CAMBIOS EN EL EMBARAZO
• Aumenta la volemia.
• Aumenta la frecuencia cardiaca.
• Disminuye la resistencia periférica.
• Aumenta el gasto cardiaco.
• Por tanto.. La TA disminuye durante el embarazo, vuelve a la normalidad en
la ultimas semanas de gestación.

3. GENERALIDADES
• Complican 5 – 10% de todos los embarazos.
• 16% de las muertes maternas es debido a la
hipertensión.
• Preeclampsia 3.9%.
• Cerca del 50% de los pacientes con hipertensión
gestacional desarrolla preeclampsia.
• Que ya no se usa? La tríada, Aumento de 30
mmhg en S y 15 mmhg en D.
• Normal: Menor 140/90 mmHg

4. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
GESTACIONAL
• Hipertensión crónica
• Hipertensión gestacional
• Preeclampsia - Eclampsia
• Preeclampsia sobrepuesta a
hipertensión crónica.
0 20
semanas
40
PAS: >140 mmHg
Y PAD: > 90 mmHg
Mujer ya
conocida con
HAS
Se presenta
antes de las
20 SDG
Persiste > 12
semanas post
parto.
Diagnostico despues
de 20 SDG
Sin proteinuria
o daño a
órgano blanco
No persiste >
12 semanas
post parto.
> 20 SDG
Hipertensión
+ proteinuria
Crisis
convulsivas
generalizadas
Mujer conocida con diagnóstico de hipertensión crónica
que después de 20 SDG adopta criterios de preeclampsia

7. HIPERTENSION GESTACIONAL
Causa mas común de
hipertensión en el
embarazo
6 a 17% de
prevalencia en
mujeres nulíparas y 2
a 4% en multíparas
> o igual 140/90 2
mediciones en 4 – 6
horas.
Hipertensión
gestacional grave > o
igual 160/110
Se reclasifica como
transitoria si…

8. Preeclampsia
Hipertensión
>140/90 mmhg en 2
ocasiones al menos 4
horas.
Hipertensión
>160/110 mmhg en
2 ocasiones con
minutos de diferencia.
Preeclampsia
Proteinuria >0.3 g
en una recolección
de 24 h
Trombocitopenia
menor 100,000
Edema cerebral.
Cr >1.1 mg/dl o
duplicación basal
Elevación de
enzimas hepáticas
al menos 2 veces.
Sintomas
neurológicos o
visuales.

9. • Las crisis convulsivas pueden aparecer antes, durante o después del parto.
• 10% de ellas pueden ocurrir 48 horas post parto.
Eclampsia
Criterios de
preeclampsia + crisis
convulsivas
generalizadas.
Cefaleas, escotomas,
pueden ser síntomas
premonitorios de
cefalea.

10. HIPERTENSION CRÓNICA
En la hipertensión crónica
existen 2 tipos de pacientes,
las pacientes de las cuales ya
se conocía que existía una
hipertensión y de las que no
se conocía.
La clasificación diagnostica se
hace postparto.
El manejo de la hipertensión
de la paciente NO
embarazada es prevenir el
daño a órgano blanco
El tratamiento farmacológico
es recomendado para aquellas
pacientes embarazadas con
elevaciones de PAS mayor o
igual 160 y PAD mayor o
igual a 105.
En pacientes con PA menor
de 160/105 mmhg se sugiere
que no se administre
tratamiento farmacologico.

11. PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA A
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Incremento súbito de la
PA, en una paciente bien
controlada o persistencia
de PA por arriba 160/110
a pesar del tratamiento.
Aparecimiento de
proteinuria o aumento
súbito de la proteinuria.
Trombocitopenia menor
100 000 /uL.
Sintomas persistentes:
cefalea, alteraciones
visuales.
Regla de oro: Pacientes
embarazadas en primera
consulta pedir prueba de
proteinuria en orina en
24h.

12. Etiología de la
preeclampsia
Invasión
trofoblástica
anormal
Factores
maternos

13. PREVENCIÓN
Dieta baja en sal Calcio
Antioxidantes:
Desequilibro
oxidación -
antioxidación
Aspirina Aspirina - Heparina

14. TRATAMIENTO
Nifedipino
Dosis inicial oral 10 mg.
Repetir en 30 min. Si es
necesario.
Hidralazina
5 mg dosis inicial.
5 – 10 mg intervalos 15
– 20 min.
Labetalol
10 mg dosis inicial IV
10 min sin respuesta 20
mg.
Sulfato de magnesio
4g IV
• La raíz del problema
está en la placenta, por
lo que el tratamiento
definitivo es quitarla,
es decir, terminar la
gestación.
• Hipotensores.

15. MANEJO POSTPARTO
Se debe evitar el uso de
AINES en paciente con
hipertensión severa o
trombocitopenia por el
riesgo de volver refractario a
tratamiento antihipertensivo.
Se debe valorar cada 2 horas
los signos vitales mientras
siga instaurada la infusión de
sulfato de magnesio.
Una vez dada de alta la
paciente se sugiere
monitorear la TA
frecuentemente.