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Fabiola Carrillo Duarte
Diana López Perilla
Gesell Silva Estévez
El embarazo puede inducir hipertensión arterial en
mujeres previamente normotensas o agravar una
Hipertensión crónica preexistente produciendo una
significativa proporción de complicaciones
maternas y/o complicaciones fetales, con
frecuencias severas. Se considera hipertensión en
el embarazó Presión arterial sistólica (TAS) mayor a
140 mm /Hg y tensión Arterial Diastólica (TAD)
mayor a 90 mm/Hg
Es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias, de
acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica
sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica
sostenida mayor de 89 mmHg.
Modificables




               HTA
   No
Modificables
•   Cefalea,
•   Epistaxis
•   Tinnitus
•   somnolencia
•   Confusión
•   Fatiga
•   sudoración profusa
•   vómito
•   disminución de la libido o falta de deseo sexual
•   Visión borrosa
Antihipertensivos
         Reducción TA
Control peso                   diuréticos
Reducción ingesta de alcohol
Restricción de sal
Ejercicio físico
Dieta vegetariana
Dieta pescado
Supresión de tabaco
Hipertensión Crónica
Hipertensión gestacional
Hipertensión transitoria
Preeclampsia-Eclampsia
Síndrome de HELLP
Diagnosticada antes de la semana 20 de edad
gestacional o primera vez en el embarazo que persiste
después del parto.
Se divide en:
1. Esencial : se DX en presencia de cifras de HTA sin una
   causa aparente.
2. Secundaria: es derivada de patología cardiaca Renal,
   renovascular y Endocrina
TRATAMIENTO
• El fármaco de elección para su manejo es ALFA-
  METILDOPA. ( seguridad fetal demostrada ).
• Otros medicamentos

Labetalol; es un bloqueador adrenérgico

Atenolol: inhibidor de la enzima convertidora de la
angiotensina
Los diuréticos y los bloqueadores de los receptores de
angiotensina , están contraindicados en el embarazo
Es un dx provisional, en pacientes con HTA, Se
desarrolla después de la semana 20 en mujeres
previamente normotensas. Sin ninguna otra
característica del desorden multisistemico de la
preeclampsia.
Se diagnostica si mejoran las
cifras tensionales antes de las
12 semanas postparto,
DEFINICION:

enfermedad sistémica endotelial, especifica del embarazo
definida clínicamente por :
 HTA (140/90 mmHg)
proteinuria (300 mg en orina de 24h que refleja la
endoteliosis glomerular)
se presenta con aumentos de las cifras tensionales a
partir de la semana 20, en mujeres previamente
Normotensas.
preeclampsia es un trastorno de la placenta,
que repercute tanto sobre la madre como sobre
el feto:

-El síndrome materno es la consecuencia de
una alteración difusa de la función endotelial,
que      provoca      trastornos     circulatorios
generalizados en el organismo materno.


 -El síndrome fetal se debe a la falta de aporte
de las necesidades nutricionales y
respiratorias fetales por parte de la placenta.
Inadecuada invasión        Mala perfusión placentaria,
trofoblástica al miometrio con   libera factores humorales a
   insuficiente remodelación      la circulación( citoquinas y
  vascular en un ambiente de          radicales libres) que
  isquemia placentaria, como     producen daño al endotelio
          evento inicial.             por estrés oxidativo.
En mujeres preeclámticas, se ha confirmado la
producion placentaria de un fx soluble similar a la
tirosin Kinasa1 (sFlit 1) conocido como un potente
antagonista del fx de crecimiento vasculo- endotelial
(VEGF) y del fx de crecimiento útero
placentario(PIGF).

Al unirse el sflit1 , al pigf y al vegf previene su
interacción con la membrana celular y conlleva a
disfunción endotelial.
                                 Proteína A:
                     (sEng)      Neovascularización
         (sFilt 1)
                     Endoglina   Inadecuada
En la preeclampsia podemos apreciar:

A) Una inadecuada implantación produce disminución de la
   perfusión uteroplacentaria y en consecuencia RCIU.

B). La disminución de la concentración de renina y aldosterona
determina una disminución de la retención de sodio y agua, como
consecuencia hipovolemia.

C).La disminución de la concentración de prostaciclina periférica así
como el aumento del tromboxano plaquetario y placentario
producen, por una parte vasoconstricción y por ende hipertensión
arterial; y por otra parte aumento de la agregación plaquetaria, con
la consecuente trombosis y trombocitopenia.
FACTORES DE RIESGO
Ausencia o deficiencia de control prenatal
Desnutrición u Obesidad
Intervalo intergenésico menor de dos años
Mujer menor de 18 y mayor de 35 años
Nulípara o multípara
Preeclampsia/eclampsia en embarazos anteriores o
antecedentes familiares
HTA crónica u otro trastorno HTA durante la gestación

Diabetes mellitus (tipo I, II o gestacional)
Enfermedad renal (aguda o crónica)
Sobre distención uterina de cualquier origen

Factores psicosociales.
Síndrome de ovarios poliquísticos
Antecedente personal materno de RCIU.
Enfermedades autoinmunes
Trombofilias
PS > O = a 140 mm Hg,
  o elevación = de 30 mm
Preeclampsia leve:
             Hg            *Proteinuria mayor de
  PD: mayor o = a 90 mm     0,3g en orina de 24
  Hg o elevación mayor o           horas.
  = a 15 mm Hg sobre la          *Edema.
     presión habitual.
• Descansar en cama , acostarse de cúbito lateral Izquierdo.

• -Control de líquidos administrados y eliminados.
• -Dieta baja en Sodio.

• -Controles con el médico para verificar que la Materna y su
  bebé estén evolucionando bien.

• -Medicamentos para bajar la presión arterial (en algunos
  casos)NIFEDIPINA
Dada por la perfusión Inadecuada de otros sistemas
 diferente al placentario, que sufren de vasoconstricción,
 microtrombosis y disminución en la perfusión.


 TA > 160/110
 Proteinuria 2 -5gr en orina de 24 horas,
 Elevación de pruebas de función hepática:
  Creatinina >1 mg/dL, AST >70 U/L, LDH > 600 U/L.
  Bilirrubina >1.2 g/dL, *Ácido úrico >8 mg/dl.
 Dolor en hipocondrio derecho o hipogastrio
 Trombocitopenia (<100.000/mm3)
 Oliguria (< 500cc/24 h. o < 0.5/mL/kg/hora)
MANIFESTACIONES CLINICAS .

 TENSION ARTERIAL

 TAS > O = 160 mm/Hg y/o TAD > o = 110 mm/Hg

 COMPROMISO RENAL


 PROTEINURIA : 2-5 gm o mas en orina 24 hrs
 CREATININA: > 1,01 mg/ dL
 OLIGURIA: G.U < a 0.5 mL / Kg / h
PREECLAMPSIA SEVERA

En primer nivel de atención
La referencia y traslado de una paciente con preeclampsia severa o con
inminencia de eclampsia debe realizarse con urgencia y al respecto se
consideran las siguientes medidas terapéuticas:
 Ayuno
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y
   proteinuria mediante tiras reactivas
   Control de líquidos eliminados y administrados.
   Evaluación de estado de conciencia
   Hierro, ácido fólico y calcio
   Tensión arterial cada 1 horas
   Peso diario
   Química sanguínea completa / Cuenta paquetearía/Tiempos de coagulación
   Examen general de orina y determinación de proteinuria cada 6 horas con
    tiras reactivas
   Sonda vesical
   Prueba de funcionamiento renal (depuración de creatinina en orina de 12 o
    24 horas)
   Grupo sanguíneo y Rh
   Estudio de fondo de ojo, según el caso.
pertenece a un grupo de medicamentos conocidos
como calcioantagonistas.
Los fármacos de este grupo dilatan las arterias
coronarias, lo que aumenta el flujo sanguíneo y mejora
el suministro de oxígeno al corazón. Por otro lado, el
Nifedipina dilata los vasos arteriales periféricos, lo que
disminuye la presión arterial elevada.
.
Es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo
en una mujer después de la vigésima semana de gestación,
el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener
relación con afecciones neurológicas.

ATENCION
MANIFESTACIONES
• Cefalea severa, hiperreflexia con clonus, tinitus y
  vertigo
• Escotomas , visión borrosa, fotofobia, amaurosis
  súbita,
• Alteraciones en el estado de la conciencia.
• Compromiso hematológico
-Trombocitopenia, hemolisis con bilirrubina >
1,2mg/dL
• CID
COMPROMISO HEPATICO
• Aumento de las transaminasas : AST > 72 U/L
  Y/O ALT > 48 U/L.
• Epigastralgia severa o dolor en el hipocondrio
  derecho.
COMPROMISO FETO-PLACENTARIO.
• Abrupcio, infarto placentario, RCIU,
  oligohidramnios.
• Doppler feto placentario anormal.
• Muerte fetal intrauterina.
Actúa estabilizando la placa Neuromotora para la
prevención daño en el SNC(Eclampsia) .
La infusión intravenosa de sulfato de magnesio de 4-6 g en bolo por
30min, seguida de una infusión constante de
   1.5-4 g /hora.
Preparación: LR 500cc+20g S. Mg (100cc) = Infusión 20g de S.Mg en
vol 600cc
Bolo de impregnación: 180cc/30min o 6gr de Infusión S.Mg
Infusión constante: 60cc/h o 2gr hora S. Mg
Se debe de monitorizar: Reflejo patelar, diuresis y niveles séricos de
magnesio previniendo la intoxicación por Sulfato de Magnesio

Si se usa en el trabajo de parto se puede continuar su administración
hasta 48 horas posparto, dependiendo de la condición materna.

En raras ocasiones se contraindica su uso como en el caso de
gestantes con diagnóstico de miastenia gravis, el fármaco elección es
*Fenitoína.
*Dosis: 15 mg/kg a razón de 40 mg/minuto con continuo monitoreo
cardiaco y de PA cada 5 minutos.
• GESTANTE                                   • RECIEN NACIDO
• Nauseas,      vómitos,       diaforesis,   • El MgSO4 atraviesa la placenta
  palpitaciones, cefalea, debilidad            alcanzando niveles elevados
  muscular, hipotermia, hipotensión,           tanto en plasma fetal como en
  dolor precordial, edema pulmonar             el liquido amniótico .
  e incluso colapso cardiovascular y         • En terapias > 72 h, la
  paro respiratorio.                           magnesemia        fetal    puede
• Otros      efectos:       hemorragia         superar la materna dada la
  postparto por atonía uterina,                inmadurez de su sistema
  hipocalcemia por supresión de la             excretor.
  hormona paratiroidea, alteraciones         • Síntomas:
  en la capacidad de concentración.          • Depresión            respiratoria,
• Intoxicación: 9 – 12 mg/dL                   hipotonía (disminución de la
  (disminución de reflejos)                    succión, reflejos atenuados,
• 14-18        mg/dL          (depresión       llanto débil), hipotensión, hasta
  respiratoria significativa)                  necesidad de ventilación a
• 18 mg/dL ( colapso cardiovascular)           presión positiva.
                                             •
• Anticonvulsivo / Protector del SNC
• Fármaco de elección para la prevención de la eclampsia
• Se inicia en preeclampsia severa y eclampsia
• MgSO4 : valor normal: 1,6 – 2,2 mg/dL
• Se administra al inicio del trabajo de parto o de la inducción manteniéndose por 24
  h postparto ó dependiendo de la severidad del cuadro.
• La administración de MgSO4 debe ser monitorizada en clínica mediante la
  observación seriada de tres parámetros:
 Reflejos osteotendíneos
 Frecuencia respiratoria
 Diuresis
• El rango terapéutico : 4,8 a 8,4 mg/dL
• En el Neonato:
• Depende de las manifestaciones clínicas y de la gravedad.
• Mejoran de 48 a 72 h con terapia de:
• Soporte de ventilación y del equilibrio hidroelectrolítico, con
  monitorización .
• Control de : parámetros de laboratorio de MgSO4, electrolitos
  plasmáticos, Ca, P, monitorización de diuresis, transito
  intestinal.

• Gluconato de Ca al 10% : para antagonizar el efecto del sulfato
  de Mg a nivel del sistema nervioso. ( antídoto)
• Dosis: entre 200 y 500 mg endovenoso en cada admón. (100
  mg/kg ) con monitorización electrocardiográfica continua.
REPASEMOS ALGUNOS
               CONCEPTOS.

Hipertensión:
Presión arterial sistólica > 140mm
Presión arterial diastólica >90mm

Pre- eclampsia:
Hallazgo de hipertensión y proteinuria
después de la semana 20 de gestación.

Proteinuria:
Proteínas en orina de 24 horas >o= 300mg
Proteínas >30mg/dl en una muestra aislada
Hipertensión




               Pre-eclampsia leve:
después Dx
tardíamente                          TA >




                                                     Pre-eclampsia severa:
después de                           160/110
la Semana
34.                                  Proteinuria >                           Aparición de




                                                                                            Eclampsia:
                                     2gr en orina                            convulsiones
TA Mayor de                          de 24 horas.                            en una
140/90                                                                       gestante con
                                     Dx antes de                             dx de HTA
                                     la semana 34
                                                                             *antecedente
                                                                             s de
                                                                             Hipertensión
                                                                             arterial
                                                                             crónica sin
                                                                             tratamiento.
•( de "hemolysis" en inglés): hemólisis (la
descomposición de glóbulos rojos)
•(   de "elevated liver enzymes" en inglés ):
enzimas hepáticas elevadas
•(   de "low platelet count" en inglés): conteo de
plaquetas bajo
FISIOPATOLOGIA.
el síndrome de HELLP es una enfermedad
multisistémica dentro del espectro de la
preeclampsia severa, con anemia hemolítica
microangiopática,   disfunción  hepática   ,
trombocitopenia( < 100000).
En forma mas severa lleva a: coagulación
intravascular diseminada, ruptura hepática y
muerte.
HEMOLISIS
• Presencia de anemia, hematíes fragmentados
  (esquistocitos ) en extendidos de sangre
  periférica, elevación bilirrubinas y
  hemoglobina libre.
• El examen de la sangre periférica debe
  hacerse siempre.
Elevación de las enzimas hepáticas

                       alanina
                   aminotransferasa
                         (ALT

                                      deshidrogenasa
 de la aspartato
                                       láctica (DHL)
aminotransferasa                       mayor de 600
      (AST)                                 U/l.


                      Hemorragia
                      subcapsular
TROMBOCITOPENIA.
• Tercer criterio diagnóstico esencial en SH. Es la
  más temprana anormalidad en la coagulación
  caracterizada por un recuento de Plaquetas
  <100 000/mm3.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho (65-90%)
• Malestar general o seudogripal(90%)

• náusea o vómito (35-50%)

• Cefalea de pocos días de evolución. (30%)

*Se recomienda realizar Hemograma y determinación de enzimas
hepáticas a toda gestante en 3er trimestre que inicie con estos
síntomas inespecíficos, aun con valores normales de presión arterial

Otras menos frecuentes son: Convulsiones, ictericia, hemorragias
(digestivas, urinarias, gingivales) y dolores musculares erráticos
COMPLICACIONES MATERNAS
COMPLICACIONES PERINATALES
   Mortalidad perinatal (hasta 40 %)



   Prematuridad

   RCIU

   Feto Pequeño para la edad gestacional

   Bajo peso al nacer
MARCADORES (Función Renal)     SIGNIFICADO CLINICO

Creatinina plasmática          El valor normal en el embarazo es de hasta 0,8 mg% Un
.                              valor elevado o en aumento de proteinuria sugiere
                               preeclampsia

Nitrógeno ureico               Permite diferenciarla una nefropatía.
Uricemia                       Indicador tardío de severidad. Sirve la evaluación de la
                               curva y no un solo valor.
                               Precaución desde 4,5 a 5mg%
Proteinuria de 24 hs           La presencia de 300 mg/día o más es diagnostico de
                               preeclampsia.
                               Valores >300 mg/dia se correlaciona con mal pronóstico
                               fetal.
Sedimento de orina en fresco   La presencia de cilindros
                               granulosos indica daño renal.
Urocultivo                     Estaría indicado ante la duda de la etiología de la
                               proteinuria y la ausencia de crecimiento de
                               microorganismos descarta proteinuria secundaria a
                               infección urinaria.
hematocrito              Valora hemoconcentración y
                         hemolisis. Es normal Hasta 35%
                         en el 2° trimestre y hasta 37% al
                         término.
hemoglobina              Valora hemoconcentración.
Recuento de plaquetas    La disminución indica
                         agravamiento. Valores menores
                         de 100.000 sugieren consumos
                         elevados en la microvasculatura.

Pruebas de coagulación   Hipofibrinogenemia en casos
(TP-TPT)                 severos, con aumento hasta de
                         un 50% de los productos de
                         degradación del fibrinógeno
SGOT /SGPT        Su aumento sugiere preeclampsia con
                  compromiso hepático.

LDH               Se asocia a hemolisis, daño hepático.



ESTUDIO            INDICACION
LA
ULTRASONOGRAFÍA    Permite el registro de los movimientos fetales,
                   como también la monitorización de los latidos
                   cardíacos (perfil biofísico fetal)
                   La ultrasonografía seriada, permite la
                   evaluación del crecimiento fetal y hacer el
                   diagnóstico de RCIU.
DOPPLER.
                   La evaluación del compromiso de la
                   hemodinámica uterina y fetal mediante la
                   velocimetria doppler.
Sufrimiento fetal (SF) se define
como una alteración de la
homeostasis fetal, casi siempre
producida por una alteración del
intercambio feto-materno.
Sufrimiento fetal (SF) es sinónimo
de anoxia, hipoxia y acidosis, y se
ha relacionado con el cuadro de
recién nacido (RN) deprimido.
1.causas maternas: Toda afección materna que conlleva
una disminución de flujo en el espacio intervelloso ó una
alteración de la calidad de la sangre que llega a él, implica
una disminución del aporte transplacentario de O2. Se
producer por:


Hipertensión arterial: Pacientes en hipertensión arterial
crónica (HTA) o hipertensión inducida por embarazo, se
produce aumento de resistencias vasculares periféricas en
la circulación uteroplacentaria que produce deficientes
condiciones en la nutrición fetal, dando lugar a crecimiento
intrauterino restricción (RCIU) y sufrimiento fetal (SF).
Perfusión periférica ineficaz
           R/c hipertensión,
       secundario a cambios de
         presión arterial en las
             extremidades.


PLAN DE    INDICADORES
CUIDADOS
           Presión sanguínea diastólica y sistolica
           Presión arterial media
           Llenado capilar
           Edema periférico
INTERVENCIONES               FUNDAMENTACION CIENTIFICA.
Control de signos vitales    Son indicadores claros del estado del sistema
                             cardiovascular.
                              Ej. un aumento en la tensión arterial provoca una
                             hipertrofia del musculo liso vascular por el aumento de
                             colágeno, lo cual provoca una adherencia de monocitos,
                             por tanto disminuye la luz del vaso debido a esto se
                             produce mayor resistencia de los vasos y una disminución
                             en la capacidad de dilatación, como respuesta al aumento
                             de la necesidad metabólica del oxígeno.


Controlar el peso corporal   El aumento súbito del peso corporal de 0.7 kg o más
                             puede indicar un edema tisular; se debe a la retención de
                             sodio por disminución de filtración glomerular.

Monitorizar pruebas          La vasoconstricción arterial periférica da lugar a la
analíticas para descartar la disminución de la filtración glomerular.
aparición de proteinuria
Enseñar a la usuaria que      Restringir sus actividades físicas y permanecer en cama
presente hipertensión leve    durante el mayor tiempo posible, aumentar el consumo
con edema o proteinuria       de proteínas para compensar las pérdidas a través de la
de grado mínimo a:            orina, pesarse diariamente,
Si la usuaria presenta        Reposo completo en cama en posición de cubito lateral
hipertensión o proteinuria    izquierdo, registro diario del peso, análisis de orina
de carácter progresivo o      frecuentes para la determinación de proteínas,
grado intenso, puede estar    tratamiento con sulfato de magnesio, comprobar que la
indicada su hospitalización   usuaria se encuentre en reposo y que sea molestada lo
con :                         menos posible( el reposo adecuado facilita la relajación y
                              puede ser útil para disminuir la hipertensión y el riesgo de
                              convulsiones)

Evaluar los sonidos           La disminución de la perfusión placentaria causa
cardiacos del feto para       desaceleración tardía; hipoxia, bradicardia…
observar la incidencia de
desaceleración tardía ,
ausencia de variabilidad a
largo plazo o bradicardia
Riesgo de perfusión tisular
           cerebral ineficaz secundario a
                   hipertensión.



PLAN DE       INDICADODRES.
CUIDADOS
              Presión sanguínea sistólica
              Presión sanguínea diastólica
              Reflejos neurológicos alterados.
              Ansiedad inexplicada
              cefalea
              Deterioro cognitivo
              Nivel de conciencia disminuido
Comprobar signos y síntomas de     El tejido cerebral es muy susceptible al déficit en el
aumento de la presión              riego sanguíneo cerebral, estos pueden estar
intracraneal (PIC)                 provocados por hemorragias, hematomas, edemas
                                   cerebrales, trombos o embolias. El PIC es un
                                   indicador de la perfusión cerebral.

Examinar lo siguiente; respuesta   La escala de Glasgow examina la capacidad del
ocular, motora y verbal.           paciente para integrar órdenes con movimientos
                                   tanto conscientes como involuntarios, la ausencia
                                   de reacción puede indicar que existe algún tipo de
                                   lesión en el mesencéfalo.

Examinar los cambios en las        Las constantes vitales pueden reflejar el aumento
constantes vitales: pulsos,        de la PIC: los cambios en el número de pulsaciones
anomalías respiratorias, aumento   puede indicar presión en el tronco cerebral si el
de la presión arterial o del       número de pulsaciones es bajo al principio y luego
número de pulsaciones.             aumenta para compensar la hipoxia. los cambios
                                   de la tensión arterial y de tensión diferencial son
                                   signos tardíos de una hipoxia grave.
Detectar presencia de          La causa de vómitos es la presión sobre la medula, que
vómitos, cefalea, letargo,     estimulo el centro cerebral que provoca el vómito, los
inquietud, respiración         otros cambios pueden ser indicadores precoces de
forzada,                       cambios en el aumento de la PIC.
EVITAR: masaje en la           Un masaje carotideo reduce el ritmo cardiaco y la
carótida, flexión o rotación   circulación sistémica, tras lo cual se produce un incremento
del cuello mayor a 45 ° ,      repentino de la circulación. la flexión o rotación extrema del
retención de la respiración,   cuello afecta al LCR y el drenaje venoso de la cavidad
flexión extrema de las         intracraneal. la flexión constriñe venas yugulares y se
caderas y las rodillas         dificulta el retorno venoso, lo que incrementa la PIC
EXAMINAR: niveles bajos de     El daño causado en la región del hipotálamo puede dar
sodio en plasma, cantidad      lugar al aumento de la secreción de la vasopresina ( ADH)
elevada de sodio en orina,
densidad elevada de orina.
Comprobar la temperatura       La constricción de la pituitaria hipotalámica puede poner
corporal.                      en peligro el mecanismo de la temperatura corporal, por
                               otra parte la fiebre puede ser producto de bacterias que
                               actúan como pirógenos , ya que aumentan la temperatura
                               del hipotálamo mediante la producción de endógenos que
                               pueden actuar como las prostaglandinas.
Riesgo de retraso en el desarrollo R/P
                enfermedad crónico S/A RCUI


Cuidados del Embarazo de alto riesgo

   INTERVENCIONES
   Determinar el conocimiento de la paciente de los factores de riesgo.
   Identificarlos
   Instruir a la paciente sobre el uso de fármacos prescritos
   Enseñar a contar los movimientos fetales
   Ayudar en los procedimientos de Dx fetal
   Monitorizar el estado físico del feto
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
INTERVENCIONES
Determinar los sonidos cardiacos fetales       Existen variaciones latido a
considerarlos normales si: la fc es de (120-   latido (la frecuencia fetal
160) lxmn.
                                               normal tiene una
                                               irregularidad discreta
                                               demás de 5 – 10 lxmn).
                                               Existe desaceleración
                                               temprana (retraso
                                               transitorio de la FC fetal
                                               por compresión, debido a
                                               que la contracción causa
                                               estimulación
                                               parasimpática).
Descartar la aparición de                 Las alteraciones en la frecuencia
características anómalas de la            cardiaca fetal pueden ser a
frecuencia o del ritmo cardiaco como :
                                          causa de hipoxia fetal,
disminución de la variabilidad; <6 mn ,
taquicardia, bradicardia,                 medicación de la madre,
desaceleración tardía( de la fc fetal     anemia materna o arritmia
de 15-45 lxmn tras la contracción),
desaceleración variable causada por el
cordon umbilical.
Consumo de líquido, eliminación y         La deshidratación materna puede
densidad de orina de la madre.            causar taquicardia fetal.

                                          La ansiedad puede aumentar la frecuencia
Nivel de ansiedad de la
                                          cardiaca fetal.
madre
Colocar a la madre de                     En esta posición se disminuye la
                                          oclusión de la vena cava inferior,
cubito lateral izquierdo                  facilitando el retorno venoso al
                                          corazón.
Si disminuye la variabilidad , evaluar    Se debe adoptar las siguientes
sus posible causas, que pueden ser ;      medidas, mantener a la madre de
feto adormecido, efecto de                cubito lateral izquierdo, administrar
narcóticos y sedantes, hipoxia fetal,     o2 mediante mascarilla con una tasa
posición materna                          de 8L/mn según el protocolo, iniciar
                                          monitorización electrónica fetal e
                                          interrumpir infusión de oxitocina,
                                          según protocolo, realizar una
                                          exploración vaginal para descartar
                                          prolapso de cordon,
Si estos cambios de posición no mejoran   Esta posición reduce la presión
la frecuencia cardiaca fetal, o si se
observa un prolapso de cordon, ayudar a
                                          sobre el cordon e incrementa la
la madre que se coloque en posición de    perfusión del feto
rodillas contra el tórax.

Evaluar mejoría de la fc fetal.           Preparar parto vaginal o una cesárea de
                                          urgencia si empeora el estado de la
                                          madre y el feto.
BIBLIOGRAFIA
• www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/preeclampsia.pdf
• www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.pdf
• Ginecología y obstetricia Celsus, capitulo 19 – paginas 291-297 trastornos
  hipertensivos asociados al embarazo.
• Revista chilena de pediatría
• www.scielo.cl/scielo .php?script=sci_arttext&pia=s0370-
  4106200900030008
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Hipertension en el embarazo. ECLAMPSIA Y PREECLAMPSIA

  • 1. Fabiola Carrillo Duarte Diana López Perilla Gesell Silva Estévez
  • 2. El embarazo puede inducir hipertensión arterial en mujeres previamente normotensas o agravar una Hipertensión crónica preexistente produciendo una significativa proporción de complicaciones maternas y/o complicaciones fetales, con frecuencias severas. Se considera hipertensión en el embarazó Presión arterial sistólica (TAS) mayor a 140 mm /Hg y tensión Arterial Diastólica (TAD) mayor a 90 mm/Hg
  • 3. Es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias, de acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg.
  • 4.
  • 5.
  • 6. Modificables HTA No Modificables
  • 7.
  • 8. Cefalea, • Epistaxis • Tinnitus • somnolencia • Confusión • Fatiga • sudoración profusa • vómito • disminución de la libido o falta de deseo sexual • Visión borrosa
  • 9. Antihipertensivos Reducción TA Control peso diuréticos Reducción ingesta de alcohol Restricción de sal Ejercicio físico Dieta vegetariana Dieta pescado Supresión de tabaco
  • 10. Hipertensión Crónica Hipertensión gestacional Hipertensión transitoria Preeclampsia-Eclampsia Síndrome de HELLP
  • 11. Diagnosticada antes de la semana 20 de edad gestacional o primera vez en el embarazo que persiste después del parto. Se divide en: 1. Esencial : se DX en presencia de cifras de HTA sin una causa aparente. 2. Secundaria: es derivada de patología cardiaca Renal, renovascular y Endocrina
  • 12. TRATAMIENTO • El fármaco de elección para su manejo es ALFA- METILDOPA. ( seguridad fetal demostrada ). • Otros medicamentos Labetalol; es un bloqueador adrenérgico Atenolol: inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina Los diuréticos y los bloqueadores de los receptores de angiotensina , están contraindicados en el embarazo
  • 13. Es un dx provisional, en pacientes con HTA, Se desarrolla después de la semana 20 en mujeres previamente normotensas. Sin ninguna otra característica del desorden multisistemico de la preeclampsia.
  • 14. Se diagnostica si mejoran las cifras tensionales antes de las 12 semanas postparto,
  • 15. DEFINICION: enfermedad sistémica endotelial, especifica del embarazo definida clínicamente por : HTA (140/90 mmHg) proteinuria (300 mg en orina de 24h que refleja la endoteliosis glomerular) se presenta con aumentos de las cifras tensionales a partir de la semana 20, en mujeres previamente Normotensas.
  • 16. preeclampsia es un trastorno de la placenta, que repercute tanto sobre la madre como sobre el feto: -El síndrome materno es la consecuencia de una alteración difusa de la función endotelial, que provoca trastornos circulatorios generalizados en el organismo materno. -El síndrome fetal se debe a la falta de aporte de las necesidades nutricionales y respiratorias fetales por parte de la placenta.
  • 17. Inadecuada invasión Mala perfusión placentaria, trofoblástica al miometrio con libera factores humorales a insuficiente remodelación la circulación( citoquinas y vascular en un ambiente de radicales libres) que isquemia placentaria, como producen daño al endotelio evento inicial. por estrés oxidativo.
  • 18. En mujeres preeclámticas, se ha confirmado la producion placentaria de un fx soluble similar a la tirosin Kinasa1 (sFlit 1) conocido como un potente antagonista del fx de crecimiento vasculo- endotelial (VEGF) y del fx de crecimiento útero placentario(PIGF). Al unirse el sflit1 , al pigf y al vegf previene su interacción con la membrana celular y conlleva a disfunción endotelial. Proteína A: (sEng) Neovascularización (sFilt 1) Endoglina Inadecuada
  • 19. En la preeclampsia podemos apreciar: A) Una inadecuada implantación produce disminución de la perfusión uteroplacentaria y en consecuencia RCIU. B). La disminución de la concentración de renina y aldosterona determina una disminución de la retención de sodio y agua, como consecuencia hipovolemia. C).La disminución de la concentración de prostaciclina periférica así como el aumento del tromboxano plaquetario y placentario producen, por una parte vasoconstricción y por ende hipertensión arterial; y por otra parte aumento de la agregación plaquetaria, con la consecuente trombosis y trombocitopenia.
  • 20. FACTORES DE RIESGO Ausencia o deficiencia de control prenatal Desnutrición u Obesidad Intervalo intergenésico menor de dos años Mujer menor de 18 y mayor de 35 años Nulípara o multípara Preeclampsia/eclampsia en embarazos anteriores o antecedentes familiares HTA crónica u otro trastorno HTA durante la gestación Diabetes mellitus (tipo I, II o gestacional)
  • 21. Enfermedad renal (aguda o crónica) Sobre distención uterina de cualquier origen Factores psicosociales. Síndrome de ovarios poliquísticos Antecedente personal materno de RCIU. Enfermedades autoinmunes Trombofilias
  • 22.
  • 23. PS > O = a 140 mm Hg, o elevación = de 30 mm Preeclampsia leve: Hg *Proteinuria mayor de PD: mayor o = a 90 mm 0,3g en orina de 24 Hg o elevación mayor o horas. = a 15 mm Hg sobre la *Edema. presión habitual.
  • 24. • Descansar en cama , acostarse de cúbito lateral Izquierdo. • -Control de líquidos administrados y eliminados. • -Dieta baja en Sodio. • -Controles con el médico para verificar que la Materna y su bebé estén evolucionando bien. • -Medicamentos para bajar la presión arterial (en algunos casos)NIFEDIPINA
  • 25. Dada por la perfusión Inadecuada de otros sistemas diferente al placentario, que sufren de vasoconstricción, microtrombosis y disminución en la perfusión.  TA > 160/110  Proteinuria 2 -5gr en orina de 24 horas,  Elevación de pruebas de función hepática: Creatinina >1 mg/dL, AST >70 U/L, LDH > 600 U/L. Bilirrubina >1.2 g/dL, *Ácido úrico >8 mg/dl.  Dolor en hipocondrio derecho o hipogastrio  Trombocitopenia (<100.000/mm3)  Oliguria (< 500cc/24 h. o < 0.5/mL/kg/hora)
  • 26. MANIFESTACIONES CLINICAS . TENSION ARTERIAL TAS > O = 160 mm/Hg y/o TAD > o = 110 mm/Hg COMPROMISO RENAL PROTEINURIA : 2-5 gm o mas en orina 24 hrs CREATININA: > 1,01 mg/ dL OLIGURIA: G.U < a 0.5 mL / Kg / h
  • 27. PREECLAMPSIA SEVERA En primer nivel de atención La referencia y traslado de una paciente con preeclampsia severa o con inminencia de eclampsia debe realizarse con urgencia y al respecto se consideran las siguientes medidas terapéuticas:  Ayuno  Reposo en decúbito lateral izquierdo  Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tiras reactivas
  • 28. Control de líquidos eliminados y administrados.  Evaluación de estado de conciencia  Hierro, ácido fólico y calcio  Tensión arterial cada 1 horas  Peso diario  Química sanguínea completa / Cuenta paquetearía/Tiempos de coagulación  Examen general de orina y determinación de proteinuria cada 6 horas con tiras reactivas  Sonda vesical  Prueba de funcionamiento renal (depuración de creatinina en orina de 12 o 24 horas)  Grupo sanguíneo y Rh  Estudio de fondo de ojo, según el caso.
  • 29. pertenece a un grupo de medicamentos conocidos como calcioantagonistas. Los fármacos de este grupo dilatan las arterias coronarias, lo que aumenta el flujo sanguíneo y mejora el suministro de oxígeno al corazón. Por otro lado, el Nifedipina dilata los vasos arteriales periféricos, lo que disminuye la presión arterial elevada. .
  • 30. Es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer después de la vigésima semana de gestación, el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relación con afecciones neurológicas. ATENCION
  • 31. MANIFESTACIONES • Cefalea severa, hiperreflexia con clonus, tinitus y vertigo • Escotomas , visión borrosa, fotofobia, amaurosis súbita, • Alteraciones en el estado de la conciencia. • Compromiso hematológico -Trombocitopenia, hemolisis con bilirrubina > 1,2mg/dL • CID
  • 32. COMPROMISO HEPATICO • Aumento de las transaminasas : AST > 72 U/L Y/O ALT > 48 U/L. • Epigastralgia severa o dolor en el hipocondrio derecho. COMPROMISO FETO-PLACENTARIO. • Abrupcio, infarto placentario, RCIU, oligohidramnios. • Doppler feto placentario anormal. • Muerte fetal intrauterina.
  • 33. Actúa estabilizando la placa Neuromotora para la prevención daño en el SNC(Eclampsia) .
  • 34. La infusión intravenosa de sulfato de magnesio de 4-6 g en bolo por 30min, seguida de una infusión constante de 1.5-4 g /hora. Preparación: LR 500cc+20g S. Mg (100cc) = Infusión 20g de S.Mg en vol 600cc Bolo de impregnación: 180cc/30min o 6gr de Infusión S.Mg Infusión constante: 60cc/h o 2gr hora S. Mg Se debe de monitorizar: Reflejo patelar, diuresis y niveles séricos de magnesio previniendo la intoxicación por Sulfato de Magnesio Si se usa en el trabajo de parto se puede continuar su administración hasta 48 horas posparto, dependiendo de la condición materna. En raras ocasiones se contraindica su uso como en el caso de gestantes con diagnóstico de miastenia gravis, el fármaco elección es *Fenitoína. *Dosis: 15 mg/kg a razón de 40 mg/minuto con continuo monitoreo cardiaco y de PA cada 5 minutos.
  • 35. • GESTANTE • RECIEN NACIDO • Nauseas, vómitos, diaforesis, • El MgSO4 atraviesa la placenta palpitaciones, cefalea, debilidad alcanzando niveles elevados muscular, hipotermia, hipotensión, tanto en plasma fetal como en dolor precordial, edema pulmonar el liquido amniótico . e incluso colapso cardiovascular y • En terapias > 72 h, la paro respiratorio. magnesemia fetal puede • Otros efectos: hemorragia superar la materna dada la postparto por atonía uterina, inmadurez de su sistema hipocalcemia por supresión de la excretor. hormona paratiroidea, alteraciones • Síntomas: en la capacidad de concentración. • Depresión respiratoria, • Intoxicación: 9 – 12 mg/dL hipotonía (disminución de la (disminución de reflejos) succión, reflejos atenuados, • 14-18 mg/dL (depresión llanto débil), hipotensión, hasta respiratoria significativa) necesidad de ventilación a • 18 mg/dL ( colapso cardiovascular) presión positiva. •
  • 36. • Anticonvulsivo / Protector del SNC • Fármaco de elección para la prevención de la eclampsia • Se inicia en preeclampsia severa y eclampsia • MgSO4 : valor normal: 1,6 – 2,2 mg/dL • Se administra al inicio del trabajo de parto o de la inducción manteniéndose por 24 h postparto ó dependiendo de la severidad del cuadro. • La administración de MgSO4 debe ser monitorizada en clínica mediante la observación seriada de tres parámetros:  Reflejos osteotendíneos  Frecuencia respiratoria  Diuresis • El rango terapéutico : 4,8 a 8,4 mg/dL
  • 37. • En el Neonato: • Depende de las manifestaciones clínicas y de la gravedad. • Mejoran de 48 a 72 h con terapia de: • Soporte de ventilación y del equilibrio hidroelectrolítico, con monitorización . • Control de : parámetros de laboratorio de MgSO4, electrolitos plasmáticos, Ca, P, monitorización de diuresis, transito intestinal. • Gluconato de Ca al 10% : para antagonizar el efecto del sulfato de Mg a nivel del sistema nervioso. ( antídoto) • Dosis: entre 200 y 500 mg endovenoso en cada admón. (100 mg/kg ) con monitorización electrocardiográfica continua.
  • 38. REPASEMOS ALGUNOS CONCEPTOS. Hipertensión: Presión arterial sistólica > 140mm Presión arterial diastólica >90mm Pre- eclampsia: Hallazgo de hipertensión y proteinuria después de la semana 20 de gestación. Proteinuria: Proteínas en orina de 24 horas >o= 300mg Proteínas >30mg/dl en una muestra aislada
  • 39. Hipertensión Pre-eclampsia leve: después Dx tardíamente TA > Pre-eclampsia severa: después de 160/110 la Semana 34. Proteinuria > Aparición de Eclampsia: 2gr en orina convulsiones TA Mayor de de 24 horas. en una 140/90 gestante con Dx antes de dx de HTA la semana 34 *antecedente s de Hipertensión arterial crónica sin tratamiento.
  • 40. •( de "hemolysis" en inglés): hemólisis (la descomposición de glóbulos rojos) •( de "elevated liver enzymes" en inglés ): enzimas hepáticas elevadas •( de "low platelet count" en inglés): conteo de plaquetas bajo
  • 41. FISIOPATOLOGIA. el síndrome de HELLP es una enfermedad multisistémica dentro del espectro de la preeclampsia severa, con anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática , trombocitopenia( < 100000). En forma mas severa lleva a: coagulación intravascular diseminada, ruptura hepática y muerte.
  • 42. HEMOLISIS • Presencia de anemia, hematíes fragmentados (esquistocitos ) en extendidos de sangre periférica, elevación bilirrubinas y hemoglobina libre. • El examen de la sangre periférica debe hacerse siempre.
  • 43. Elevación de las enzimas hepáticas alanina aminotransferasa (ALT deshidrogenasa de la aspartato láctica (DHL) aminotransferasa mayor de 600 (AST) U/l. Hemorragia subcapsular
  • 44. TROMBOCITOPENIA. • Tercer criterio diagnóstico esencial en SH. Es la más temprana anormalidad en la coagulación caracterizada por un recuento de Plaquetas <100 000/mm3.
  • 45. MANIFESTACIONES CLINICAS • Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho (65-90%) • Malestar general o seudogripal(90%) • náusea o vómito (35-50%) • Cefalea de pocos días de evolución. (30%) *Se recomienda realizar Hemograma y determinación de enzimas hepáticas a toda gestante en 3er trimestre que inicie con estos síntomas inespecíficos, aun con valores normales de presión arterial Otras menos frecuentes son: Convulsiones, ictericia, hemorragias (digestivas, urinarias, gingivales) y dolores musculares erráticos
  • 47. COMPLICACIONES PERINATALES  Mortalidad perinatal (hasta 40 %)  Prematuridad  RCIU  Feto Pequeño para la edad gestacional  Bajo peso al nacer
  • 48. MARCADORES (Función Renal) SIGNIFICADO CLINICO Creatinina plasmática El valor normal en el embarazo es de hasta 0,8 mg% Un . valor elevado o en aumento de proteinuria sugiere preeclampsia Nitrógeno ureico Permite diferenciarla una nefropatía. Uricemia Indicador tardío de severidad. Sirve la evaluación de la curva y no un solo valor. Precaución desde 4,5 a 5mg% Proteinuria de 24 hs La presencia de 300 mg/día o más es diagnostico de preeclampsia. Valores >300 mg/dia se correlaciona con mal pronóstico fetal. Sedimento de orina en fresco La presencia de cilindros granulosos indica daño renal. Urocultivo Estaría indicado ante la duda de la etiología de la proteinuria y la ausencia de crecimiento de microorganismos descarta proteinuria secundaria a infección urinaria.
  • 49. hematocrito Valora hemoconcentración y hemolisis. Es normal Hasta 35% en el 2° trimestre y hasta 37% al término. hemoglobina Valora hemoconcentración. Recuento de plaquetas La disminución indica agravamiento. Valores menores de 100.000 sugieren consumos elevados en la microvasculatura. Pruebas de coagulación Hipofibrinogenemia en casos (TP-TPT) severos, con aumento hasta de un 50% de los productos de degradación del fibrinógeno
  • 50. SGOT /SGPT Su aumento sugiere preeclampsia con compromiso hepático. LDH Se asocia a hemolisis, daño hepático. ESTUDIO INDICACION LA ULTRASONOGRAFÍA Permite el registro de los movimientos fetales, como también la monitorización de los latidos cardíacos (perfil biofísico fetal) La ultrasonografía seriada, permite la evaluación del crecimiento fetal y hacer el diagnóstico de RCIU. DOPPLER. La evaluación del compromiso de la hemodinámica uterina y fetal mediante la velocimetria doppler.
  • 51.
  • 52. Sufrimiento fetal (SF) se define como una alteración de la homeostasis fetal, casi siempre producida por una alteración del intercambio feto-materno. Sufrimiento fetal (SF) es sinónimo de anoxia, hipoxia y acidosis, y se ha relacionado con el cuadro de recién nacido (RN) deprimido.
  • 53. 1.causas maternas: Toda afección materna que conlleva una disminución de flujo en el espacio intervelloso ó una alteración de la calidad de la sangre que llega a él, implica una disminución del aporte transplacentario de O2. Se producer por: Hipertensión arterial: Pacientes en hipertensión arterial crónica (HTA) o hipertensión inducida por embarazo, se produce aumento de resistencias vasculares periféricas en la circulación uteroplacentaria que produce deficientes condiciones en la nutrición fetal, dando lugar a crecimiento intrauterino restricción (RCIU) y sufrimiento fetal (SF).
  • 54. Perfusión periférica ineficaz R/c hipertensión, secundario a cambios de presión arterial en las extremidades. PLAN DE INDICADORES CUIDADOS Presión sanguínea diastólica y sistolica Presión arterial media Llenado capilar Edema periférico
  • 55. INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA. Control de signos vitales Son indicadores claros del estado del sistema cardiovascular. Ej. un aumento en la tensión arterial provoca una hipertrofia del musculo liso vascular por el aumento de colágeno, lo cual provoca una adherencia de monocitos, por tanto disminuye la luz del vaso debido a esto se produce mayor resistencia de los vasos y una disminución en la capacidad de dilatación, como respuesta al aumento de la necesidad metabólica del oxígeno. Controlar el peso corporal El aumento súbito del peso corporal de 0.7 kg o más puede indicar un edema tisular; se debe a la retención de sodio por disminución de filtración glomerular. Monitorizar pruebas La vasoconstricción arterial periférica da lugar a la analíticas para descartar la disminución de la filtración glomerular. aparición de proteinuria
  • 56. Enseñar a la usuaria que Restringir sus actividades físicas y permanecer en cama presente hipertensión leve durante el mayor tiempo posible, aumentar el consumo con edema o proteinuria de proteínas para compensar las pérdidas a través de la de grado mínimo a: orina, pesarse diariamente, Si la usuaria presenta Reposo completo en cama en posición de cubito lateral hipertensión o proteinuria izquierdo, registro diario del peso, análisis de orina de carácter progresivo o frecuentes para la determinación de proteínas, grado intenso, puede estar tratamiento con sulfato de magnesio, comprobar que la indicada su hospitalización usuaria se encuentre en reposo y que sea molestada lo con : menos posible( el reposo adecuado facilita la relajación y puede ser útil para disminuir la hipertensión y el riesgo de convulsiones) Evaluar los sonidos La disminución de la perfusión placentaria causa cardiacos del feto para desaceleración tardía; hipoxia, bradicardia… observar la incidencia de desaceleración tardía , ausencia de variabilidad a largo plazo o bradicardia
  • 57. Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz secundario a hipertensión. PLAN DE INDICADODRES. CUIDADOS Presión sanguínea sistólica Presión sanguínea diastólica Reflejos neurológicos alterados. Ansiedad inexplicada cefalea Deterioro cognitivo Nivel de conciencia disminuido
  • 58. Comprobar signos y síntomas de El tejido cerebral es muy susceptible al déficit en el aumento de la presión riego sanguíneo cerebral, estos pueden estar intracraneal (PIC) provocados por hemorragias, hematomas, edemas cerebrales, trombos o embolias. El PIC es un indicador de la perfusión cerebral. Examinar lo siguiente; respuesta La escala de Glasgow examina la capacidad del ocular, motora y verbal. paciente para integrar órdenes con movimientos tanto conscientes como involuntarios, la ausencia de reacción puede indicar que existe algún tipo de lesión en el mesencéfalo. Examinar los cambios en las Las constantes vitales pueden reflejar el aumento constantes vitales: pulsos, de la PIC: los cambios en el número de pulsaciones anomalías respiratorias, aumento puede indicar presión en el tronco cerebral si el de la presión arterial o del número de pulsaciones es bajo al principio y luego número de pulsaciones. aumenta para compensar la hipoxia. los cambios de la tensión arterial y de tensión diferencial son signos tardíos de una hipoxia grave.
  • 59. Detectar presencia de La causa de vómitos es la presión sobre la medula, que vómitos, cefalea, letargo, estimulo el centro cerebral que provoca el vómito, los inquietud, respiración otros cambios pueden ser indicadores precoces de forzada, cambios en el aumento de la PIC. EVITAR: masaje en la Un masaje carotideo reduce el ritmo cardiaco y la carótida, flexión o rotación circulación sistémica, tras lo cual se produce un incremento del cuello mayor a 45 ° , repentino de la circulación. la flexión o rotación extrema del retención de la respiración, cuello afecta al LCR y el drenaje venoso de la cavidad flexión extrema de las intracraneal. la flexión constriñe venas yugulares y se caderas y las rodillas dificulta el retorno venoso, lo que incrementa la PIC EXAMINAR: niveles bajos de El daño causado en la región del hipotálamo puede dar sodio en plasma, cantidad lugar al aumento de la secreción de la vasopresina ( ADH) elevada de sodio en orina, densidad elevada de orina. Comprobar la temperatura La constricción de la pituitaria hipotalámica puede poner corporal. en peligro el mecanismo de la temperatura corporal, por otra parte la fiebre puede ser producto de bacterias que actúan como pirógenos , ya que aumentan la temperatura del hipotálamo mediante la producción de endógenos que pueden actuar como las prostaglandinas.
  • 60. Riesgo de retraso en el desarrollo R/P enfermedad crónico S/A RCUI Cuidados del Embarazo de alto riesgo INTERVENCIONES Determinar el conocimiento de la paciente de los factores de riesgo. Identificarlos Instruir a la paciente sobre el uso de fármacos prescritos Enseñar a contar los movimientos fetales Ayudar en los procedimientos de Dx fetal Monitorizar el estado físico del feto
  • 61. FUNDAMENTACION CIENTIFICA INTERVENCIONES Determinar los sonidos cardiacos fetales Existen variaciones latido a considerarlos normales si: la fc es de (120- latido (la frecuencia fetal 160) lxmn. normal tiene una irregularidad discreta demás de 5 – 10 lxmn). Existe desaceleración temprana (retraso transitorio de la FC fetal por compresión, debido a que la contracción causa estimulación parasimpática).
  • 62. Descartar la aparición de Las alteraciones en la frecuencia características anómalas de la cardiaca fetal pueden ser a frecuencia o del ritmo cardiaco como : causa de hipoxia fetal, disminución de la variabilidad; <6 mn , taquicardia, bradicardia, medicación de la madre, desaceleración tardía( de la fc fetal anemia materna o arritmia de 15-45 lxmn tras la contracción), desaceleración variable causada por el cordon umbilical. Consumo de líquido, eliminación y La deshidratación materna puede densidad de orina de la madre. causar taquicardia fetal. La ansiedad puede aumentar la frecuencia Nivel de ansiedad de la cardiaca fetal. madre Colocar a la madre de En esta posición se disminuye la oclusión de la vena cava inferior, cubito lateral izquierdo facilitando el retorno venoso al corazón.
  • 63. Si disminuye la variabilidad , evaluar Se debe adoptar las siguientes sus posible causas, que pueden ser ; medidas, mantener a la madre de feto adormecido, efecto de cubito lateral izquierdo, administrar narcóticos y sedantes, hipoxia fetal, o2 mediante mascarilla con una tasa posición materna de 8L/mn según el protocolo, iniciar monitorización electrónica fetal e interrumpir infusión de oxitocina, según protocolo, realizar una exploración vaginal para descartar prolapso de cordon, Si estos cambios de posición no mejoran Esta posición reduce la presión la frecuencia cardiaca fetal, o si se observa un prolapso de cordon, ayudar a sobre el cordon e incrementa la la madre que se coloque en posición de perfusión del feto rodillas contra el tórax. Evaluar mejoría de la fc fetal. Preparar parto vaginal o una cesárea de urgencia si empeora el estado de la madre y el feto.
  • 64. BIBLIOGRAFIA • www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/preeclampsia.pdf • www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.pdf • Ginecología y obstetricia Celsus, capitulo 19 – paginas 291-297 trastornos hipertensivos asociados al embarazo. • Revista chilena de pediatría • www.scielo.cl/scielo .php?script=sci_arttext&pia=s0370- 4106200900030008