Este documento describe las enfermedades hipertensivas del embarazo como la hipertensión gestacional, preeclampsia y eclampsia. Explica los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones. La preeclampsia y eclampsia pueden causar complicaciones graves como restricción del crecimiento intrauterino, parto prematuro o muerte perinatal. El documento proporciona detalles sobre el manejo clínico y farmacológico para prevenir y tratar estas condiciones hipertens

1. UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
Diabetes Mellitus Gestacional
Alumnos:
Gamero Cano Miguel Arturo
Guerrero Santiago Eugenio
Luis Delgado Elizabeth

2. Detección, diagnóstico y
tratamiento de las
enfermedades hipertensivas del
embarazo

3. • Nivel mundial: 50,000
muertes maternas y
900,000 perinatales
Complican del 5 al 10 %
de los embarazos
• Parto pretérmino
• Restricción de Crecimiento Intrauterino
• Muerte Perinatal
• Bajo Peso para la Edad Gestacional
Latinoamérica y Caribe:
25.7 % de muertes
maternas

4. .
• Gestación múltiple
• Comorbilidades: LES, HTA,
nefropatía, DM,
Preeclampsia en
embarazos previos,
obesidad (IMC 35)
• SAAF
• Edad >40 años
FR
con
menor
probabilidad:
• Primer embarazo, >20
años,
• 10 años o más de
intervalo intergenésico
• Antecedente en madre o
hermana
FACTORES DE RIESGO
 2 o más de estos factores
aumentan el riesgo
24 a 32 SDG se debe citar cada 3 semanas o antes
+ 32 SDG cada 2 semanas o antes
En mujeres con ingesta deficiente de calcio -600mg/día,
suplementar con calcio oral al menos 1gr/d

5. • Se presenta después de las >20 SDG
• Proteinurias (-)
• Posparto (12S):
• -HT Transitoria (cifras normales)
• -HT Crónica (Cifras elevadas)
Hipertensión
gestacional
• Tensión arterial mayor 140/90mm Hg
antes del embarazo, antes de la 20SDG
o hasta la semana 6 postparto, asociada
o no a proteinuria
Hipertensión
Crónica

6. Pre-eclampsia
Gestante con >20 SDG o 2
semanas posparto
TA mayor o igual a 140/90
mmHg
Proteinuria > 300 mg/24 h
Creatinina sérica elevada >
30mg/mmol

7. D
Pre-eclampsia con datos de
severidad
TA: Mayor o igual a 160/110
mmHg
Síntomas con compromiso a
órgano blanco
-Cefalea, visión borrosa,
fosfenos
-Dolor en flanco derecho
-Clonus +++
-Vómito, papiledema, Sx
HELLP
DHL +600UI

8. Eclampsia
Complicación de la preeclampsia
severa
Puede aparecer hasta el décimo
día postparto
Síntomas neurológicos:
convulsiones, hiperreflexia,
cefalea, alteraciones visuales
Enfermedad cerebro vascular,
edema pulmonar

9. Hipertensión crónica más
preeclampsia
 Desarrollo de eclampsia o
preeclampsia en una
mujer con hipertensión
crónica preexistente

10. Paciente con embarazo mayor
a 20 semanas
Tensión Arterial: 140/90
mmHg
Sin proteinuria
Con proteinuria
Preeclampsia
TA:>160/110mmHg
Proteinuria >ó=5gr/24hrs
Tira reactiva(+++)
Preeclampsia
con datos de
severidad
Envió Urgencias
Ginecología y
Obstetricia
TA:>140/90 y <160/110mmHg
Proteinuria 3gr/24hrs
Tira reactiva (+)
Preeclampsia
Sin datos de
severidad
Con síntomas y
signos
Hipertensión
Gestacional
Sin síntomas y signos
Envió a consulta externa
2º Nivel

11. Invasión trofoblástica anormal
+2° OLEADA

12. Aparato cardiovascular
(1 Aumento de la poscarga cardiaca
(2 Activación endotelial con extravasación hacia el
espacio extracelular y, en grado considerable, hacia
los pulmones

13. Volumen de
sangre
• la hemoconcentración eclampsia.
• mujeres de talla promedio: volumen sanguíneo cercano a 5 000
ml
• 3 500 ml en ausencia de embarazo.
• En eclampsia 1 500 ml de sangre se pierde.
• vasoconstricción generalizada
• Activacion endotelial y fuga de plasma hacia el espacio
intersticial por el aumento de la permeabilidad.

14. Sangre y coagulación
• Trombocitopenia
• Disminución factores de la coagulación
• Eritrocitos sufren hemólisis rápida
TROMBOCITOPENIA
• Definida por un recuento plaquetario menor de
100 000/ ml.
• Recomendable el parto.
• Después aumenta en tres a cinco días.

15. Cerebro
Lesiones anatómicas neurales
• Hemorragia intracerebral macroscópica en 60%(CORTICAL , GB)
Lesiones vasculares microscópicas típicas:
 necrosis fibrinoide de la pared arterial
 microinfartos
 hemorragias perivasculares
La disfunción celular endotelial que caracteriza al síndrome de preeclampsia
puede ser por:
 Respuesta a la HTA produce espasmo vascular
 Las elevaciones súbitas de la presión arterial rebasan
la capacidad cerebrovascular normal de autorregulación

16. Flujo sanguíneo
cerebral
secuelas neurológicas a largo plazo
Está demostrado que las mujeres con
eclampsia presentan declive cognitivo
excesivo cuando se estudian cinco a
10 años después de un embarazo con
eclampsia.

17. Prevención
Manipulación dietética
– Dieta baja en sodio
– Complementación con calcio.
– Complementación con aceite de
pescado. ácido eicosapentaenoico
y el ácido linoleico a.
Fármacos antihipertensores
Antioxidantes
Fármacos antitromboticos
– En dosis orales de 50 a 150 mg al
día, el ácido acetilsalicílico

18. TRATAMIENTO Hipertensión
gestacional
• Tx cuando la PAD persiste por arriba
de 90 mm Hg
• Reposos hasta desaparecer síntomas
de hipertensión
1. Metildopa como tratamiento de 1° línea
2. Bloqueadores de calcio reducen significativamente los niveles de PA,
creatinina, urea y proteinuria en 24 horas, sin reducir el flujo de la
arteria umbilical
3. Hidralazina como alternativa de 2° línea tomando en cuenta efectos
secundarios

19. TRATAMIENTO Hipertensión arterial crónica
1. En caso grave al inicio de la gestación debe plantearse el
aborto terapéutico.
2. Tratamiento higiénico dietético y clínico
1. Ingreso: Cuando la TA es de 160/110 mg/hg o mas
2. Dieta hiposódica
FARMACOLOGICO
 Metildopa tratamiento de primera línea
 Bloqueadores de calcio segunda línea: Nifenipino
 Los diuréticos se asocian con disminución de volumen de
plasma materno (reducción de la perfusión placentaria)
• IECA:
Teratogenia
• ARA y
atenolol:
Restricción del
Crecimiento
IntraUterino
NO ES NECESARIA LA INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO, SALVO….
1. PA persistente > 180/110 de mm de Hg
2. Signos de preeclampsia sobreañadida
3. Crecimiento intrauterino retardado
4. Sufrimiento fetal

20. Tratamiento
Meta terapéutica: seguridad materna

21. Protocolo terapéutico
preeclampsia
Preeclampsia leve:
Ambulatorio si condición materna y fetal
estable
Hospitalización: si 37-38 SDG, vasoespasmo,
PA >150/100 mm Hg, laboratorios alterados,
trabajo de parto
Datos de toxicidad Mg (7-10 mEq/L):
Perdida de reflejo patelar, bradicardia
Antídoto: Gluconato de calcio 1g IV
Alternativa: fenobarbital o difenilhidantoina
Beta o Dexa
2 dosis de 12 mg
Hospitalización
4-6 g
Antes de la vasodilatación
para prevenir
hemorragia
cerebral
(PA > 160/110 mm
Hg)
250 a 500 mg VO c/6-8 hrs
60 a 200 mg/día
Bolo de 20 mg iv inicial
10-20 mg c/6-8 hrs
IECA:
Teratogenia
ARA y
atenolol:
RCIU