Vértigo unificado

1. Dra. R.Rosell
juny 2012

2. SISTEMA VESTIBULAR
• Equilibrio (postura corporal)
• Mantiene estable campo visual

3. ESTRUCTURA GENERAL
• 1.- Aferencias sensitivas:
» Vestibulares
» Visuales
» Proprioceptivas
• 2.- Centro de integración y elaboración de
respuestas.
• 3.- Eferencias (respuestas motoras):
contracción de mm.antigravitatoria y
oculomotora

4. VÍA VESTIBULAR
• 1.- Receptor periférico (conductos semicirculares, utrículo, sáculo)
• 2.- Ganglio de Scarpa (1ª neurona) en el fondo del CAI
• 3.- Nervio Vestibular (VIII par craneal)
• 4.- Núcleos Vestibulares primarios (suelo del IV ventrículo)
CONEXIONES *Vía Vestíbulo-espinal (postura corporal)
*Vía Vestíbulo-oculomotora (campo visual)
*Cerebelo (modulador-integrador)
ORGANIZACIÓN BILATERAL COORDINADA: estímulos a
musculatura agonista homolateral e inhibición a musculatura antagonista
contralateral.
EQUILIBRIO entre ambos laberintos

5. CONCEPTO
• La alteración de una cualquiera de las
aferencias (vestibulares, visuales o
propioceptivas), al entrar en discordancia
con las restantes, altera el equilibrio del
sistema, generando las alteraciones
fisiopatológicas objetivas (vértigo,
desequilibrio, desviaciones segmentarias) o
la alteración subjetiva de la propia imagen
del equilibrio corporal (mareo).

6. FISIOPATOLOGIA
• Vértigo: sensación ilusoria de rotación
• Desequilibrio
• Desviaciones segmentarias
• Nistagmo

7. NISTAGMO: tipos
• Vestibular: horizonto-rotatorio, en resorte
(alterna fases rápida y lenta), disminuye con
la fijación de la mirada.
• Pendular (congénito o por alteraciones
visuales o centrales)
• Cerebeloso (de rebote, de reojo)
• Disociado (oftalmoplejia internuclear)
• Optocinético

8. Nistagmos atípicos=causa central
• ¿Nistagmo vertical? : central
• ¿Nistagmo sin vértigo?: central
• ¿Aumenta con la fijación?: central
• ¿Nistagmo no típico?: central

9. CLASIFICACION
Criterio clínico-topográfico
1. Síndrome de fisonomía periférica: vértigo
2. Síndrome central de disfución: mareo
3. Síndrome central de interrupción:
desequilibrio

10. .
Sdr.Periferico
Ménière
Vest. Comicial
Parálisis Vest.
Neuronitis Vest
VPPx
Otras…
Sdr. Disfunción
Propioceptivo
Ortostático
Insuf. V-Basilar
Otras…
Sdr. Interrupc
Linea media
Â.Pontocerebel
Hemisf. Cerebel

11. SDR. FISONOMÍA
PERIFÉRICA
• 20%
• Lesión 1ª neurona (Incluye causas centrales)
• Clinica “completa” (típica):
–Vértigo y cortejo vegetativo
–Nistagmo en resorte
–Desequilibrio corporal

12. SDR. DE MÉNIÈRE (Hidrops)
• Triada: Vértigo incapacitante (2h-2d)
Acúfeno (Precede: aura)
Hipoacusia fluctuante
• Evolución en crisis recurrentes

14. SDR. VESTIBULO-COMICIAL
• Similar Ménière, sin clínica coclear.
• Jóvenes
• ¿Crisis comiciales?: Obnubilación, estupor
• Tto: Clonacepam

15. PARÁLISIS VESTIBULAR
SÚBITA
• Supresión laberíntica completa
• Etilogía desconocida (¿vascular..?)
• Irreversible 40%
• Proceso único, no recurrente
• Duración: 1- 4 semanas (mejoría progresiva)
• No clínica coclear.

16. NEURONITIS VESTIBULAR
• Como P. Vestibular, salvo:
– Clínica más leve (depresión, no supresión)
– Fluctuación sintomática
– Recuperación funcional
– Posible recurrencia
• ¿Causa viral?... (agregación epidémica de casos)

17. MIGRAÑA BASILAR
• Cefalea de Fosa posterior (M. acompañada)
• Déficit: deprivación vestibular isquémica
• Semiología “periférica” aunque
fisiopatologicamente central

18. V.POSICIONAL PAROXÍSTICO
(VPPx)
• Fugaz (segundos)
• Relación postura concreta cabeza
• Latencia
• Fatigabilidad
• Etiología:
–Cupulolitiasis (Maniobra de Epley)
–Patología cervical
–Lesiones IV ventrículo

19. SINDROME CENTRAL DE
DISFUNCION
VERTIGO
Rotatorio
Episódico (horas, días)
Invalidante
MAREO
Indefinido
Fluctuante, prolongado
(semanas)
No invalidante

20. SINDROME CERVICAL
PROPIOCEPTIVO
• R. propioceptivos cervicales.
• Fascículo espinocerebeloso dorsal Fleschig
• Fisiopatología: discordancia entre aferencias
propioceptivas alteradas y vestíbulo oculares
normales.
• Clínica: mareo indefinido prolongado
» No crisis: días-semanas
» No desequilibrio objetivo
» Posible clínica cervical
» No rotatorio

21. SDR. ORTOSTÁTICO
• Penumbra isquémica transitoria
• Desencadenado cambios posturales (altura)
• Mareo fugaz (segundos)
• Obnubilación (no giro objetos habitualmente)
• Predominio matutino

22. INSUF. VERTEBRO-BASILAR
• Fugaz (segundos), mareo prolongado
• Desencadenante: giro o hiperextensión

23. ANOM. UNIÓN CRÁNEO-
CERVICAL
• Occipitalización del atlas
• Luxación atloido-axoidea
• Impresión basilar
• Malformación de Chiari

24. SDR. CENTRAL DE
INTERRUPCION
• Lesión orgánica.
• Clínica neurológica acompañante
• Alteraciones vestibulares y oculomotoras
• Pero…“Algunos síndromes vasculares
cerebelosos-troncoencefálicos pueden tener
fisonomía periférica”

25. SDR. Â. PONTOCEREBELOSO
• Clínica cocleo-vestibular (VIII par)
• Vértigo (fisonomía periférica: 1ª neurona)
• Hipoacusia perceptiva (retrococlear)
• Acúfenos frecuentes
• Clínica progresiva:
» Inicialmente cocleo-vestibular
*Trigeminal
*Facial y pares bajos
*cerebelosa y troncoencefálica

26. SDR. CEREBELOSO
Alteración coordinación movimientos oculares
• TEMBLOR:n. pendular, n. de reojo, n. de rebote
• RIGIDEZ: rueda dentada ocular (seg. sacádico)
• DISMETRÍA: dism. sacadas de búsqueda

27. SDR. TRONCOENCEFALICO
Alteración de la mirada conjugada
• Ataxia seguimiento ocular.
• Alteración reflejos vestíbulo-oculares
» 1. Pérdida de fase lenta: l. Troncoencefálica.
» 2. “ “ rápida: l. Supratentorial.
• N. Disociado: oftalmoplejia internuclear

28. N.Disociado:oftalmoplejia internuclear
• Movimiento disconjugado de los ojos:
– 1. Un ojo no aproxima a la línea media
– 2. El otro tiene un nistagmo (bate externamente)
– 3. El ojo “parético” puede aproximar en los movimientos de
convergencia (arco reflejo en el mismo nivel horizontal); esto
permite diferenciarlo de una parálisis del recto medial.
• Lesión: FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL
(conecta verticalmente núcleos de III, IV y VI pares)

29. Resumen final:
• 1. El vértigo periférico asocia
necesariamente nistagmo y desequilibrio.
El nistagmo sin vértigo, y el desequilibrio
sin vértigo orientan a una causa central.

30. • 2. El mareo sugiere origen central (por
disfunción)

31. • 3. El desequilibrio, en ausencia de
sensación vertiginosa, sugiere causa central.

32. • 4. La clínica neurológica asociada orienta a
causa central, pero su ausencia no la
descarta.

33. • 5. No todos los cuadros con acúfeno e
hipoacusia son periféricos (ejemplo:
neurinoma del VIII par, síndrome de
Wallenberg)

34. • 6. Hay cuadros de localización central que
simulan clínica periférica:
¡ATENCION!

35. • 7. La alteración del nivel de conciencia se
puede asociar a:
*Hipotensión ortostática
*Síncope
*Síndromes comiciales
*Cuadros neurológicos

36. • 8. El desencadenante posicional se relaciona
con:
» VPP
» Ortostatismo
» Insuficiencia vértebro-basilar

37. 9. ETIOLOGIA
• 20% ........periférica.
• 23% ........central
• 24% ........traumatismos craneocervicales.
• 8% ........alteraciones visuales.

38. • 10. Las alteraciones cardiovasculares son el
desencadenante del 44% de los vértigos y
mareos.