NEUROLOGIA

1. VERTIGO
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2. Introducción
• El vértigo es un síntoma frecuente encontrado en la practica
clínica diaria, y usualmente crea angustia y ansiedad al paciente.
• Es un motivo de consulta desafiante para el otorrinolaringólogo
como para el neurólogo, internista o el medico general.
• El diagnostico se fundamenta en una excelente historia clínica y se
complementa con la ayuda de diferentes exámenes clínicos y
paraclínicos.
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3. Vértigo
• Es una sensación falsa de movimiento, ya sea de uno mismo o del
entorno.
• La sensación puede afectar a todo el cuerpo o solo la cabeza
• El movimiento puede incluir una percepción de que el entorno se mueve
con el cuerpo fijo (vértigo objetivo)
• El cuerpo se mueve con el entorno fijo (vértigo subjetivo).
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4. DIFERENCIAS
• SINCOPE: perdida transitoria de la conciencia debido a inadecuado flujo
sanguíneo cerebral, sin sensación de movimiento
• LIPOTIMIA: cuadro similar al anterior, pero de menor duración (menos de 10
segundos) y sin inconciencia.
• CINETOSIS: trastorno del equilibrio ocasionado por movimiento repetido, tal
como viajar en ciertos vehículos (mareo por traslación).
• MAREO: generalmente se usa como sinónimo de vértigo, pero sin la
característica sensación de movimiento de este último. 4

5. FISIOPATOLOGÍA
IMPULSOS AFERENTES :
1. OJOS: la retina y los músculos oculares que nos permite juzgar la distancia
con los objetos y el cuerpo.
2. LABERINTOS: funcionan como propioceptores espaciales que registran los
cambios en la velocidad del movimiento (aceleración o desaceleración) y la
posición del cuerpo. los tres conductos semicirculares perciben la aceleración
angular de la cabeza (lado a lado o rotacional), y el sáculo y utricular
perciben la aceleración lineal y la gravedad.
3. PROPIOCEPCION DEL CUERPO : tanto las articulaciones como los músculos
son esenciales para todos los movimientos reflejos, posturales y voluntarios. 5

6. 6

7. VERTIGO
FISIOLOGICO
PATOLOGICO
VERTIGO VESTIBULAR
PERIFERICO
85-90 %
VERTIGO VESTIBULAR
CENTRAL
10-15%
VERTIGO NO VESTIBULAR
25%
75%
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8. Clasificación General:
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VERTIGO FISIOLOGICO: por estimulación fisiológica de los sistemas visual, vestibular
o somatosensorial ( propioceptivo)
 Cinestosis: viajar en un coche, vértigo al ver una persecicion cinematográfica
 Ingravidez, hiperextender el cuello al pintar un techo
 Mal de debarquement: balanceo en un barco
 Vertigo de las alturas
 Mareo inducido por la estimulación optocinetica
 Vertigo por efecto Coriolis, juegos mecánicos.
VERTIGO PATOLOGICO

9. 9
CLASIFICACION VERTIGO
PERIFERICO CENTRAL
Enfermedad de ménière
Vértigo postural paroxístico
Lesiones traumáticas
Laberintitis serosa
Enf cerebrovasculares
Meningitis, encefalitis
Esclerosis múltiples
Epilepsias
Migrañas
TEC
MISCELANEAS
Vasculitis
Alcoholismo
Desnutrición
Sicógeno
fármacos

10. EPIDEMIOLOGIA
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Segunda o tercera causa de consulta general
Primera causa de consulta en mayores de 75 años
Kroenke k, Mangelsdorff D.C common symptoms in ambulatory care in cidence, evaluations, therapy, and outcome. AM J med 1989;86:262-6
Incidencia del 5% al 10% de la población en general
Periférico: 33%, Central: 17.2%, no clasificados: 26.8%
30% de los vértigos son en ancianos
Yin et al: Clinical epidemiology study in 2169 patients with vértigo, 2008

11. EVALUACIÓNCLÍNICADELPACIENTECONVÉRTIGO
Tipo de síntoma Mecanismo Evaluación
Fisiológico (cinetosis) Conflicto sensorial Vértigo de altura
Ocular Conflicto visual vestibular Oftalmológica
Vértigo Imbalance señal vestibular Auditiva, vestibular
Pre síncope – desmayo
Hipotensión ortostática
Disminución perfusión SNC, isquemia,
arritmias
Sistema cardiovascular
Arterioesclerosis
Mareo por hipoglicemia Glucosa baja SNC
Aumento de catecolaminas circulantes
Metabólica
Psicofisiológico Integración central inapropiada de
señales sensoriales
Psiquiátrica (ansiedad,
pánico, fobias, Test de
hiperventilación)
Desequilibrio Perdida del control sensomotor
(propiocepción cerebelo
vestibuloespinal)
Falla multisensorial en la tercera edad
Neurológica
Vestibular 11

12. Diagnostico
• Historia Clínica
• Objetivos
• Diferenciar vértigo de mareo.
• Diferenciar causas vestibulares de no vestibulares.
• Si la etiología es vestibular diferenciar vértigo periférico
de vértigo central.
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13. 1. DESCRIPCIÓN DE LOS SÍNTOMAS
Rotación, mov del cuerpo, desequilibrio, inclinación, flotación
2. DURACIÓN
Agudo: súbito, corta duración
Paroxístico: repetidos en el tiempo forma abrupta
Crónico: mas 3 sem
3. FACTORES DESCENCADEMANTES
Cambios posturales, fármacos, infecciones, trauma, enf. Sistemicas
4. ANTECEDENTES
Traumáticos, Farmacológicos, Vasculares, Tóxicos, Psiquiátricos
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14. 5. FENÓMENOS ACOMPAÑANTES
Nistagmos
Cambios autonómicos ( nauseas vómitos, sudoración, palidez, frialdad,
taquicardia, etc
6. SÍNTOMAS Y SIGNOS RELACIONADOS CON EL OÍDO
Agudeza auditiva, tinitus, otalgia, otorrea, otorragia
7. EXAMEN FÍSICO
Signos vitales, pulsos periféricos y soplos, cuello, sistema cardiopulmonar
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15. EXAMEN FISICO
• comprende:
1. Examen de oidos, nariz y garganta
2. Examen de pares craneanos y fondo de ojo
3. Prueba de marcha y función cerebelosa
4. Examen de movimientos oculares
5. Pruebas posicionales
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16. NISTAGMO
Es un movimiento rítmico involuntario de los ojos
Dos componentes,
1. Fase lenta: sigue la dirección del mov cefálico
2. Fase rápida: al contrario
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17. 17
 Unidireccional: agudos la fase lenta es hacia el oído afectado y la
fase rápida al contrario.
 Multidireccional: más común en tóxicos, enfermedades de tallo o
fosa posterior.
 De fijación: sólo aparece con la fijación ocular. Es típico de lesión
en el SNC. La fijación ocular tiende a abolir el nistagmus
periférico.
 Vertical: cuando es persistente es característico de lesión en
vermis cerebeloso o tallo.

18. DIFERENCIAS ENTRE NISTAGMUS PERIFÉRICO Y CENTRAL
Periférico Central
Mixto: horizontal-rotatorio Puro: horizontal, vertical
Dirección fija Dirección cambiante
Proporcionado al resto del cuadro Desproporcionado
Armónico Dirarmonico
Hacia el lado contrario de la lesión Hacia el lado de la lesión
Unidireccional Bidireccional 18

19. EXAMEN NEUROLÓGICO
• Ausencia de síntomas auditivos y con nistagmos multidireccional
o De fijación : se sospecha vértigo centra.
• Estado de conciencia y funciones superiores
• Signos meníngeos
• Oculomotor, trigémino, facial y auditivo
• Sistema motor
• Coordinación
• Reflejos
• Sensibilidad superficial y profunda
• Signo de Romberg
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20. CAUSAS DE VÉRTIGO CENTRAL
TUMORES PONTOCEREBELOSOS
• (Meningioma, quiste
epidermoide)
• Crecimiento lento
• Permite el acomodamiento y
producir desequilibrio
• Px. Presenta sordera
• Dx. Rm
EPILEPSIA
• El vértigo se presenta:
• Aura de una crisis
• Síntomas neurosensorial,
acompañado de stx
vegetativos
• Efectos anticonvulsivantes
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21. CAUSAS DE VÉRTIGO PERIFÉRICO
ENF DE MÉNIÈRE
Aparición de episodios de vértigo espontáneo y
recurrente, acompañado de hipoacusia fluctuante y
acúfeno intermitente.
30-50% pacientes
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22. 22

23. Enf. de Ménière
• Se desconoce la etiología de la enfermedad
Hipertensión endolinfática recurrente
Trastorno es unilateral
Bilateral 20-40%
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24. VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO
BENIGNO
La aparición de episodios bruscos de vértigo, de breve duración,
que se acompañan de nistagmo, provocado por cambios de
posición, y que se reproduce al adoptar la posición
desencadenante.
• Es la causa más frecuente de vértigo periférico. 45-65 años
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25. CLÍNICA
Por episodios bruscos de vértigo de breve duración,(5-6
seg) de carácter recurrente y posicional: al tumbarse en la
cama, al incorporarse, al levantar la cabeza para mirar
hacia arriba, al agacharse,
• Causa: otoconias flotantes en endolinfa
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26. 26

27. 27

28. • Tratamiento: sedantes laberinticos(flunarizina),
• Maniobra EPLEY complementada con ejercicios
posturales de rehabilitación.
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29. PRUEBAS PARA EVALUAR
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30. EXAMEN VESTIBULAR
• evaluar la función del equilibrio.
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efectúan las siguientes pruebas:
a) Pruebas de Romberg y Romberg sensibilizado
b) Prueba de Unterberger y Babinski-Weil (dinámica)
c) Prueba de Indicación de Barany
d) Búsqueda de nistagmos espontáneo y posicional
e) Pruebas de función cerebelosa
F) Head impulse

31. ROMBERG Y ROMBERG SENSIBILIZADO
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Hallazgos
Conexiones entre el laberinto y la médula
producen una hipertonía de la musculatura
homolateral al laberinto estimulado, lo cual
traduce una tendencia de caerse hacia el lado
contrario al estímulo laberíntico
Estudio del equilibrio estático.
Paciente de pie, con los pies juntos, brazos
extendidos a lo largo del cuerpo, ojos cerrados.
Romberg sensibilizado
un pie debe colocarse en línea recta delante del
otro.

32. PRUEBA DE UNTERBERGER Y DE
BABINSKY-WEIL
• Estudio del equilibrio dinámico.
• Unterberger
Marcha en el mismo lugar con los ojos cerrados.
• Babinsky-Weil
Marcha con los ojos cerrados, hacia adelante y atrás.
• Pacientes con alteraciones vestibulares hacen un trazado de estrella.
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33. PRUEBA DE BARANY: BRAZOS EXTENDIDOS
• Estudio de la coordinación tónico-muscular.
• Paciente sedestacion, brazos en rodillas en forma de cruz. Se le pide que con
los ojos cerrados localicé los dedos índice del examinador
• Mantiene índices enfrentando la posición del control.
Crisis laberínticas pueden ocurrir desvíos laterales de los brazos
simultáneamente en dirección del componente lento del nistagmos. Fuera de
crisis no hay desviaciones.
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34. PRUEBA DE FUNCIÓN CEREBELAR
• Test índice-nariz
- Adiadococinesia
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35. HEAD IMPULSE
• Reflejo óculo-vestibular
• Consiste en la compensación de movimientos cefálicos por parte de los músculos
extrínsecos oculares
• Mirada pueda permanecer fija en un objeto pese a los movimientos de la cabeza,
por bruscos y rápidos que éstos sean.
• Al ser girada bruscamente la cabeza del paciente por el examinador, se genera la
ilusión que los ojos "no se mueven" manteniendo la fijación ocular en el objeto.
• En una lesion, si se mueven.
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