Vertigo MFYC Hospital General Universitari de Castello

1. VÉRTIGO
Ana Isabel Soliva Navarro.
Médico MFYC. CS Barranquet.

2. OBJETIVOS
 Determinar cuándo estamos ante un
verdadero vértigo.
 Diferenciar el vértigo periférico del central.
 Qué debemos preguntar y cómo realizar
una exploración física completa.
 Cómo tratar el vértigo.
 Saber cuándo derivar y a qué especialidad.
 Evitar errores más frecuentes.

3. INTRODUCCIÓN
 Sensación de “mareo”, uno de los motivos más
frecuentes de consulta en AP.
 2-5% todas las edades; 7% en >60 años.
 Causa más frec de mareo: vértigo periférico (44%).
 VPPB (25% de las causas de mareo).
 Mecanismos que intervienen en el equilibrio: visual,
vestibular y propioceptivo.

4. CONCEPTOS
Ilusión del movimiento rotatorio del paciente o del entorno.VÉRTIGO
• Nistagmo y cortejo neurovegetativo.
• Disfunción del sistema vestibular.
• Central VS Periférico (más frecuente).
Sensación de desfallecimiento o pérdida inminente de la
conciencia.PRESÍNCOPE
• Rápida recuperación + cortejo neurovegetativo.
• No pérdida verdadera de conciencia (sí en Síncope).
Sensación de pérdida del equilibrio (sin movimiento ilusorio
ni pérdida de conciencia).DESEQUILIBRIO
Sensación de caer, cabeza hueca, embotamiento…
MAREO
INESPECÍFICO
• Relación con alteraciones psíquicas e hiperventilación.

5. CLASIFICACIÓN
 Vértigo fisiológico:
 Cinetosis-Hiperestimulación vestibular con
estabilidad visual (viajes coche, avión,
barco…).
 Estabilidad vestibular con disbalance visual
(gafas nuevas)
 Pérdida referencias visuales (vértigo de las
alturas).
 Vértigo patológico:
 Periférico.
 Central.

6. ¿QUÉ LO PRODUCE?
Receptores
vestibulares:
• Sáculo.
• Utrículo.
• Canales
semicirculares.
Nervio vestibulo-
coclear.
VÉRTIGO
PERIFÉRI
CO
Vías.
Centros
nerviosos:
• Tronco.
• Corteza
cerebral.
VÉRTIGO
CENTRAL

7. CAUSAS DE VÉRTIGO
PERIFÉRICO (85%) CENTRAL (15%)
Canalolitiasis o cupulolitiasis ACV aguda (AIT, Infarto/hemorragia
cerebelosa
TCE Esclerosis Múltiple
Infecciones (Neuronitis Vestibular ) Tumores fosa posterior (meningiomas,
gliomas…)
Cambio brusco de presión Abcesos cerebelosos
Fármacos (AAS, aminoglucósidos,
anticonvulsivos, diuréticos, litio, AINE..)
Vasculopatías (Sd Wallenberg,
insuficiencia vertebrobasilar, migraña
basilar)
Tóxicos (alcohol, arsénico, CO,
benceno)
Hydrops endolinfático (Enf Meniere)
Tumores (neurinoma acústico,
colesteatoma, meningioma)
Cerumen, cuerpos extraños en CAE.
Postquirúrgicos.

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VÉRTIGO
PERIFÉRICO CENTRAL
Inicio Brusco Insidioso
(excepto ACVA y migraña)
Intensidad +++ +
Evolución Episódico Continuo, progresivo
Duración Segundos/min/dias Meses
Síntomas vegetativos +++ +
Hipoacusia y acúfenos +++ -
Empeoramiento cambios
posturales
+++ +-
Nistagmo Horizontal, horizontorrotatorio
Abolido al fijar la mirada
Vertical, rotatorio, mixto
No abolido
Cuadro clínico Completo/proporcional/“armó
nico”
Incompleto/desproporcionado/
“disarmónico”
Signo de Romberg + +
Alteración de la marcha + +
Otros signos neurológicos - +
(diplopia, disartria, ataxia,
paresias/estesias..)

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VÉRTIGO
PERIFÉRICO CENTRAL
Inicio Brusco Insidioso
(excepto ACVA y migraña)
Intensidad +++ +
Evolución Episódico Continuo, progresivo
Duración Segundos/min/dias Meses
Síntomas vegetativos +++ +
Hipoacusia y acúfenos +++ -
Empeoramiento cambios
posturales
+++ +-
Nistagmo Horizontal, horizontorrotatorio
Abolido al fijar la mirada
Vertical, rotatorio, mixto
No abolido
Cuadro clínico Completo/proporcional/“armó
nico”
Incompleto/desproporcionado/
“disarmónico”
Signo de Romberg + +
Alteración de la marcha + +
Otros signos neurológicos - +
(diplopia, disartria, ataxia,
paresias/estesias..)
¡¡CUIDADO!!
25% pacientes con FRCV con
vértigo grave pueden presentar
vértigo central por INFARTO
CEREBELOSO.

10. TIPOS DE VÉRTIGO PERIFÉRICO
 Sin síntomas
cocleares:
 VPPB (el + frec)
 Neuronitis
vestibular
 Con síntomas cocleares
(hipoacusia y/o acúfenos):
 Laberintitis aguda
 Vértigo de Ménière
 Neurinoma del
acústico
 Fístula perilinfática

11. Vértigos Periféricos sin síntomas
cocleares.
Causas
periféricas
Desencadena
ntes
Duración Signos/síntomas
asociados
Evolución
temporal
Tratamiento
Vértigo
Posicional
Paroxístico
Benigno
(VPPB)
El + frec.
Movimientos
cabeza.
Confirmar con
Maniobra Dix-
Hallpike*
5-30 s A veces nauseas y
vómitos.
Inicio brusco.
Recurrente.
Maniobras:
-Epley o Semont*
- Brandt-Daroff*
Neuronitis
Vestibular
Vírica Dias
(2-7d)
Gran cortejo
neurovegetativo.
No signos auditivos
ni neurológicos.
Inicio brusco.
Único.
Recuperación
en semanas.
Antivertiginosos,
antieméticos.
Metilprednisolona
100 mg/dia
reduciendo 20mg
cada 3d.

12. Maniobra de Dix-Hallpike.

13. Maniobra de Epley.

14. Maniobra de Semont.

15. Ejercicios de Brandt-Daroff.

16. Vértigos Periféricos con síntomas
cocleares.
Causas
periféricas
Desencadena
ntes
Duración Signos/síntomas
asociados
Evolución
temporal
Tratamiento
Laberintitis
aguda
Infecciones
bacterianas
(otitis,
meningitis,
mastoiditis..),
víricas,
fármacos..
1-3 sem Sordera
Desequilibrio
Acúfenos
Recuperación
incompleta
(persistencia
sordera).
sintomático
Neurinoma
del acústico
Tumoración
rama
vestibular VIII
par
(schwanoma).
Variable Hipoacusia
neurosensorial +/-
acúfenos + vértigo
mantenido
Inestabilidad
Extensión 
síntomas
neurológicos
(parálisis facial,
anestesia
corneal, ataxia)
sintomático
Vértigo de
Meniere
Hydrops
endolinfático.
Desconocida.
Estrés?
2-3 h Tríada:
Vértigo rotatorio de
horas + Acúfenos +
Hipoacusia.
Sensación
taponamiento.
Inicio brusco.
Recurrente y
variable.
Desaparición
vértigo y
empeoramiento
hipoacusia.
Dieta hiposódica +
acetazolamida/beta
histina.
Sedantes,antiemétic
os.
Neurectomía/Genta
micina.

17. Vértigos Periféricos con síntomas
cocleares.
Causas
periféricas
Desencadena
ntes
Duración Signos/síntomas
asociados
Evolución
temporal
Tratamiento
Laberintitis
aguda
Infecciones
bacterianas
(otitis,
meningitis,
mastoiditis..),
víricas,
fármacos..
1-3 sem Sordera
Desequilibrio
Acúfenos
Recuperación
incompleta
(persistencia
sordera).
Neurinoma
del acústico
Tumoración
rama
vestibular VIII
par
(schwanoma).
Variable Hipoacusia
neurosensorial +/-
acúfenos + vértigo
mantenido
Inestabilidad
Extensión 
síntomas
neurológicos
(parálisis facial,
anestesia
corneal, ataxia)
Vértigo de
Meniere
Hydrops
endolinfático.
Desconocida.
Estrés?
2-3 h Tríada:
Vértigo rotatorio de
horas + Acúfenos +
Hipoacusia.
Sensación
taponamiento.
Inicio brusco.
Recurrente y
variable.
Desaparición
vértigo y
empeoramiento
hipoacusia.
Dieta hiposódica +
acetazolamida/beta
histina.
Sedantes,antiemétic
os.
Neurectomía/Genta
micina.
¡¡CUIDADO con
AMINOGLUCÓSIDOS!!
(s/t estreptomicina y
gentamicina)
C.I en tto tópico de otitis externa
con tímpano perforado.

18. TIPOS DE VÉRTIGO CENTRAL
Causas
centrales
Antecedentes Duración Signos/síntomas
asociados
Evolución
temporal
Vértigo
migrañoso
(el + frec)
Acompaña a
migraña u otras
manifestaciones
(aura visual,
fotofobia..)
Minutos, horas
, dias
Manifestaciones centrales o
periféricas
Recurrente
AIT FRCV Minutos-horas Focalidad neurológica Episodio único o
recurrente
Infarto/hemo
rragia
cerebelosa
FRCV Dias o
semanas
Ataxia Inicio súbito.
RMN muestra
lesión.
Esclerosis
Múltiple
Enfermedad
degenerativa
Dias o
semanas
Neuritis retrobulbar,
diplopía, paresias y
parestesias en miembros.
Brotes.
Si sospecha 
RMN
Tumores
fosa post
Semanas Manifestaciones
neurológicas predominio
cerebeloso
Progresivo
TCE Traumatismo
craneal
Semanas Manifestaciones centrales o
periféricas
Remisión

19. ¿QUÉ TENEMOS QUE HACER?
1. Anamnesis.
2. Exploración física.
3. Pruebas complementarias.

20. 1. Anamnesis.
 Tipo de mareo:
 Vértigo/ Presíncope/ Desequilibrio/ Mareo inespecífico.
 Forma de presentación:
 Brusco o gradual.
 Único o recurrente.
 Segundos, horas o días.
 Factores desencadenantes:
 Espontáneo.
 Cambios posición cabeza o presión OM (tos, estornudos, Valsalva…)
 Ejercicio  Patología cardio-vascular.
 Factores agravantes:
 Movimientos cabeza.
 Síntomas asociados:
 Otológicos  causa periférica.
 Neurológicos  causa central.
 Antecedentes:
 FRCV, otológicos, medicaciones, enf metabólicas/musculares…
Vértigo
NUNCA es
CONTINUO
Mareo de
MESES =
PSICÓGENO
.
La ausencia de
clínica no excluye
la causa

21. 2. Exploración física.
General
• Aspecto piel y mucosas.
• Toma PA.
• Auscultación cardíaca y
TSA.
ORL
• Otoscopia bilateral.
• Agudeza auditiva
(diapasones)
• Cuello.
Neurológica
• Visión, pupilas y PC
• Fuerza y sensibilidad
• Reflejos
• Coordinación (dedo-
nariz, talón- rodilla)
• Test vestibulares

22. VESTIBULO-OCULAR:
- Nistagmo espontáneo
- Nistagmo provocado:
- Maniobra Dix-Hallpike
- Prueba de impulso
cefálico
VESTIBULO-ESPINAL:
- Romberg.
- Barany
- Prueba Babinski-Weil
- Prueba Unterberger-Fukuda
Test posicionales/vestibulares

23. 3. Exploraciones complementarias.
 Bioquímica y Hemograma.
 Descartar anemia, trastornos electrolíticos o metabólicos.
 ECG.
 Descartar arritmias o BAV completo.
 Derivación:
 Cardiología (Holter, Ecocardiograma…)
 ORL (audiometría, potenciales evocados…)
 Neurología (RMN de elección en ACV, TAC…)

24. MANEJO DEL PACIENTE.

25. MANEJO DEL PACIENTE.
Síntomas alarma
accidente vascular en
territorio cerebeloso=
vértigo brusco
+
cefalea occipital
+
marcha atáxica

26. TRATAMIENTO

27. TRATAMIENTO
No evidencias que
respalden el uso de
ninguna medicación en el
tratamiento habitual del
VPPB

28. DERIVACIÓN
 Urgente:
 Hipotensión aguda.
 Alteración del ECG.
 Signos/síntomas neurológicos.
 Ordinaria/preferente:
 Cardiología:
• Enf. Cardiaca o anomalías ECG.
 ORL:
• Vértigo con hipoacusia.
• Vértigo de causa desconocida.
84% de los
mareos se
pueden tratar
en AP

29. ERRORES MÁS FRECUENTES
 Atribuir un mareo a cervicoartrosis o edad
avanzada.
 Achacar un vértigo a una otitis.
 No hay excusas para no realizar test Dix-
Hallpike en ancianos.
 No explorar la marcha!! Mejor predictor de
vértigo central.
 Dar sedantes vestibulares a un VPPB.
 No advertir a los pacientes de las
recurrencias.

30. Bibliografía
 Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Guía de
Actuación en Atención Primaria. 4ª edición. Ediciones SEMFYC; 2011.
p415-426.
 Joseph M Furman, MD, PhD. Pathophysiology, etiology, and differential
diagnosis of vertigo. Uptodate Jan 2016.
 L.J. Murillo, FJ.Montero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias. Guía
diagnóstica y protocolos de actuación. 5ª edición. Elsevier España; 2015.
p358-362.
 Antonio J. Martín Mateos. Emilio Martínez Gutiérrez. María Guadalupe
Álvarez-Morujo de Sande. Esperanza Romero Sánchez. Diagnóstico
diferencial entre vértigo periférico y central. Fisterra: atención primaria en la
red. Guías Clínicas. Disponible en:
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/diagnostico-diferencial-entre-vertigo-
periferico-central/