salu

1. SINDROME VERTIGINOSO
Dr. Carlos Guevara Hernández.
Medicina Interna.

3. • Del Latín Vertere: Dar vuelta
• Sensación ilusoria o alucinatoria de movimiento
de los objetos que nos rodean o de nuestro propio
cuerpo, por lo común una sensación de giro.
• FISIOPATOLOGIA
• Disfunción del sistema vestibular:
– Periférico:
• Laberinto posterior (canales semicirculares)
• Nervio vestibular
– Central:
• Núcleo vestibular
• Cerebelo
• Vías asociadas

4. • El vértigo es un síntoma que consiste en la sensación
subjetiva de movimiento que generalmente es de carácter
rotatorio. Puede afectar a un 1% de la población y
constituye una causa frecuente de consulta médica.
Habitualmente los pacientes se refieren a mareo para
describir una sensación de inestabilidad, de flotación, de
visión borrosa o de tener la cabeza hueca.
•
Para mantener el equilibrio se necesita el funcionamiento
correcto de al menos dos de los tres sistemas sensoriales:
vestibular o laberíntico, ocular y somatosensorial o
propioceptivo. El vértigo se produce cuando existe una
alteración de alguno de estos tres sistemas y no se puede
compensar por los otros dos.

5. Etiología
El vértigo fisiológico se produce en individuos sanos cuando hay un
desequilibrio entre los sistemas vestibular, somatosensorial y visual.
Aparece ante determinadas situaciones como son el movimiento
giratorio de la cabeza, situaciones de ingravidez, altura o balanceo del
automóvil.
El vértigo patológico se desencadena cuando hay un desequilibrio en el
sistema vestibular por una alteración dentro de las vías vestibulares,
desde el oído hasta la corteza cerebral.
• Las causas capaces de provocar vértigo pueden clasificarse en
periféricas o centrales.
– Las periféricas son aquellas que afectan a la primera neurona y al órgano terminal.
– las centrales afectan a los núcleos vestibulares

8. • Cuadro sintomático con :
– Sensación rotatoria y de movimiento
– Inestabilidad
– Síntomas vegetativos (náuseas y vómitos,
sudoración, palidez o diarrea)
– Síntomas acompañantes auditivos (hipoacusia,
acúfenos, parálisis facial periférica)
– Síntomas acompañantes neurológicos

11. Exploración clínica
• Audición.
• Pares craneales
• Otoscopia:
– Normal
– Otitis media aguda Riesgo meningitis
– Otitis colesteatomatosa Urgencia infecciosa
• Examen Neurológico

12. Exploración clínica
• Sensación subjetiva: posible exploración normal
• Nistagmo en las fases de cambio (se compensa)
Periférico:
•Horizontal /Horizonto-rotatorio
•Con clínica aguda
•Se inhibe con la fijación mirada
•Aumenta hacia la fase rápida
Central:
•Vertical
•Nistagmo sin vértigo
•Irregular
•Disociado en ambos ojos

13. 1) Prueba palma-dorso
2) Prueba dedo-nariz
3) Prueba de talón-rodilla
4) Test Posicionales o vestibulares:
a) Test de Dix-Hallpike
b) Test de los índices de Bárany
c) Reflejo vestíbulo-ocular
d) Prueba de Romberg
e) Prueba de Unterberge
f) Prueba de la marcha a ciegas o de Babinsky-Weill
g) Prueba de Barré

14. • 1) Prueba palma-dorso: que consiste en la pronación y supinación
rápida de la mano, y explora la función hemisférica cerebelosa. Si no
es capaz de hacerlo, se denomina disadiadococinesia. También se
denomina prueba de la marioneta.
2) Prueba dedo-nariz: se trata de que el paciente toque con su dedo
índice, de forma alternativa, su nariz y el dedo índice del explorador
que irá cambiando de posición; cuando se falla indica dismetría.
3) Prueba de talón-rodilla: consiste en tocar la rodilla de una pierna
con el talón del pie contrario.

15. • a) Test de Dix-Hallpike: es positivo cuando se produce vértigo y nistagmo al
colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza colgando 30 grados y a
continuación se pasa de forma brusca a la posición de sentado con la cabeza
girada hacia un lado. Se mantiene al paciente con los ojos abiertos durante un
minuto. Se repite la misma maniobra pero del lado contrario. En el individuo
sano no ocurre nada. Esta maniobra es diagnóstica de vértigo posicional
benigno.
b) Test de los índices de Bárany: el explorador tiene que colocarse delante del
paciente con los brazos extendidos y los dedos índices en dirección al paciente.
Este tiene que hacer coincidir sus dedos índices con los del explorador y a
continuación debe cerrar los ojos. Si los índices se desvían, indica afectación
laberíntica del mismo lado. Se espera un mínimo de veinte segundos antes de
considerar la prueba negativa. Sólo aparece en caso de déficit unilateral
recurrente; desaparece cuando se produce compensación.
c) Reflejo vestíbulo-ocular: se la da al paciente un texto para leer,
simultáneamente se le hace girar la cabeza de forma rítmica de un lado a otro.
En caso de existir afectación vestibular no podrá leer (osciloscopia).

16. • d) Prueba de Romberg: explora el equilibrio. El paciente debe permanecer en
bipedestación, con los pies juntos, las manos apoyadas en los laterales de los muslos y
los ojos cerrados. Si hay afectación del sistema propioceptivo, el sujeto caerá en cuanto
cierre los ojos. Si hay afectación vestibular, se producirá lateropulsión hacia el lado
afectado.
e) Prueba de Unterberger: explora el equilibrio. El paciente se coloca de pie, con los
ojos cerrados y se le invita a marcar el paso pero sin moverse del sitio. Siempre se
producirá una pequeña desviación. Cuando el paciente se adelanta más de 50
centímetros o gira más de 30 grados se considera positiva.
f) Prueba de la marcha a ciegas o de Babinsky-Weill. Explora el equilibrio. paciente
camina de forma alternativa hacia delante y hacia atrás con los ojos cerrados. Durante la
marcha hacia delante tiene lugar una desviación del cuerpo hacia el lado de la lesión y
en sentido contrario durante la marcha hacia atrás. Es la llamada marcha en estrella.
g) Prueba de Barré: el paciente deberá abrir y cerrar los ojos. En el vértigo periférico, al
cerrar los ojos, el individuo se desviará hacia el lado afectado, esta desviación se corrige
en cuanto se abren los ojos.

18. Exploraciones
complementarias en Urgencias
• TC / RM cerebral si sospecha de vértigo
central (descartar patología de fosa posterior)
• TC peñascos si colesteatoma o fractura
peñasco
• Analítica si cuadro infeccioso o
descompensación metabólica (vómitos)

19. Exploraciones complementarias
diferidas
• Audiometría (siempre)
• Pruebas vestibulares
• RM

20. • VERTIGO FISIOLOGICO:
– Desequilibrio de los sistemas sensoriales.
– Sistema Vestibular.
– Posiciones extrañas de la cabeza y el cuello.
– Movimientos giratorios.
• VERTIGO PATOLOGICO:
– Lesiones de los sistemas visual, somatosensorial o
vestibular.
– Conlleva nauseas, nistagmo rítmico, inestabilidad
postural y ataxia de la marcha.
– Aumenta con los movimientos rápidos de la cabeza.

24. Diagnóstico diferencial
• Cuadros no vertiginosos:
– Funcionales (enfermedades psiquiátricas)
– Inestabilidad no vertiginosa
– Drop-attacks
– Síncopes
– Hipotensión arterial u ortostática
– Alteraciones visuales (diplopía o visión borrosa)
– Intoxicaciones farmacológicas (digoxina,
anticomiciales...)

25. Diagnóstico sindrómico
• Vértigo central
– Ictus territorio vertebrobasilar
– Esclerosis múltiple
– Migraña acompañada
– Meningitis, abscesos cerebrales
– Tumores de fosa posterior
– Traumatismos

26. • Vértigo posicional benigno
Es el vértigo más frecuente. Consiste en la aparición de episodios de
vértigo de pocos segundos de duración, recurrentes y desencadenados
con los movimientos de la cabeza; generalmente se acompañan de
náuseas y vómitos pero nunca aparecen síntomas neurológicos ni
síntomas cocleares, también se acompaña de nistagmo horizonto-
rotatorio. Es más frecuente en las mujeres que en los hombres. La edad
de mayor incidencia es la sexta década de la vida, siendo su etiología
más frecuente, en este grupo, la idiopática. Sobre los 40-50 años su
causa más frecuente es postviral y en los sujetos más jóvenes destaca
el grupo postraumático.
• Episodios breves: desde segundos hasta varios minutos de duración,
que se desencadenan al adoptar una postura determinada, que siempre
es la misma.
VERTIGO PERIFERICO

27. VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO Y
VERTIGO POSICIONAL CENTRAL.
Características BPPV Central
Latencia 3 a 40 seg Ninguna; vértigo y
nistagmo inmediato
Fatigabilidad Sí No
Habituación Sí No
Intensidad Intensa Leve
Reproducibilidad Variable Satisfactoria

28. • Neuronitis Vestibular.
Es la segunda causa más frecuente de vértigo agudo y la
primera en jóvenes. Se trata de una pérdida brusca y
unilateral de la función vestibular.
Se inicia de forma brusca, se acompaña de sintomatología
vegetativa, pero sin afectación coclear. Es de poco tiempo
de duración, antecedentes de infección viral de vías
respiratorias altas, se trata de una crisis única, Los
pacientes presentan nistagmo hacia el lado sano, Romberg
y desviación corporal hacia el lado afectado

29. • Corresponde casi al 10 % de los pacientes con vértigo .
• característica que consiste en episodios bruscos de vértigo
que es intenso y breve (de minutos a horas de duración);
hipoacusia neurosensorial fluctuante y acúfenos
• Los periodos de remisión pueden durar días o años.
• La base patológica de la enfermedad es el hidrops
endolinfático; éste consiste en la dilatación del laberinto
membranoso ocasionado por el aumento de volumen de la
endolinfa con respecto a la perilinfa
• La principal característica es su evolución en crisis.
ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE

30. • PATOLOGIA VASCULAR
• Son la causa más frecuente de vértigo de origen
central.
• Entre ellas destacan las siguientes
– Insuficiencia vertebro-basilar
– Síndrome de Wallemberg
– Infarto cerebeloso
– Migraña de fosa posterior
VERTIGO CENTRAL

31. • Tumores
• Tumores del ángulo ponto-cerebeloso: los más
frecuentes son los originados en la rama vestibular del
VIII par o neurinoma del acústico
• Tumores del tronco encefálico
• Tumores cerebelosos
• Esclerosis Múltiple

32. Tratamiento del vértigo
• Reposo
• Farmacológico:
– Tratamiento sintomático (durante la clínica
aguda):
• Sedantes vestibulares
• Antieméticos
• Reposición hidroelectrolítica
– Tratamiento de la causa primaria
• Rehabilitación vestibular en inestabilidades
residuales o crónicas

33. Tratamiento del vértigo
• Sedantes vestibulares:
– Antihistamínicos con acción central (pasan BHE)
• Biodramina (Dimenhidrato): 1- 2 comp/ 8 horas
• Serc (Betahistina): 1- 2 comp/ 8 horas
– Benzodiacepinas:
• Diacepam: 5 a 10 mgr vo o ev/8 horas
– Neurolépticos:
• Dogmatil (Sulpiride): 50-100 mgr/ 8h, vo o ev
• Largactil (Clorpromazina): 25 mgr im, dosis única
• Torecan vo o vr (distonía como efecto secundario)
• Antieméticos:
• Primperan (Metoclopramida): vo o ev.
• Zofran (Ondansetron): Vómitos refractarios.

34. Tratamiento del vértigo
• Tratamiento de la causa primaria
– Central: Ictus isquémico o hemorrágico
– Síndrome de Ramsay-Hunt:
• Aciclovir (10 mg/kg/8 h ev)
– Laberintitis infecciosa:
• Cefalosporina 3G ev
• Tratamiento quirúrgico de la otitis (drenaje
transtimpánico, timpanoplastia)
– Tumores

39. Resumen actitud ante el vértigo en
Urgencias
• Diagnóstico clínico !!
• Tratamiento sintomático ambulatorio
• Tratamiento ev y observación en casos muy
sintomáticos o con dudas diagnósticas
• Descartar cuadros centrales: Neurólogo
• Si complicación de otitis: Urgencia ORL
• Estudio ambulatorio por ORL/Neurólogo

40. Resumen actitud ante el vértigo en
Urgencias
En pacientes ancianos que presentan clínica de
vértigo periférico, pero con factores de riesgo
vascular asociados y duración prolongada
debe plantearse el diagnóstico de vértigo de
origen central y realización de estudios de
neuroimagen.