Fresado final

1. Tips para técnica de Fresado
El éxito de cualquier sistema de implantes depende del uso apropiado de componentes e instrumental. Estos tips no
pretender ser un substituto del entrenamiento profesional y la experiencia clínica.
Para tener en cuenta antes de iniciar el procedimiento:
Velocidad De Fresado.
Se recomienda entre 1.200 – 1.500 rpm
Irrigación
Para prevenir el daño del tejido óseo y no comprometer la
oseointegración por sobrecalentamiento del hueso
durante el fresado, es obligatorio usar una abundante
irrigación con solución salina o agua estéril.
Instrumental siempre afilado.
Debe utilizar instrumental afilado de la más alta calidad durante la preparación del
sitio para reducir el posible recalentamiento y trauma al hueso. Es recomendable
cambiar la fresa de lanza y piloto frecuentemente.
En la secuencia de fresado;
1. Fresa punta de lanza.
Provee eficiencia en el
corte inicial, debe
profundizarse máximo
hasta la marca laser de
profundidad en la fresa.
2. Fresa Piloto (Twist Drill 2.0mm (D)).
El fresado inicial está asociado a esta
fresa piloto, esta fresa es 0.6mm más
larga que la medida del implante lo
cual debe tenerse en cuenta en la
planificación tomografica.
Esta fresa (Twist Drill 2.00mm (d)) permite corrección de posición y dirección
posteriores, por lo que se recomienda tomar una Rx de verificación. Para los
primeros casos mientras se logra ganar experiencia en el fresado. Se sugiere
hacer el fresado hasta la mitad de la longitud del implante, luego usar el
indicador de dirección por su diámetro más angosto (pase una seda dental o una
sutura por el agujero del indicador para prevenir su deglución accidental), tomar
una Rx de verificación de posición y dirección y después de verificado corregir
y/o continuar con el fresado.
Recomiendo cambiar fresa de lanza y piloto frecuentemente.
Recomiendo radiografía para verificar posición

2. 3. Fresas Conformadoras.
No bombee la fresa conformadora en el fresado como lo puede hacer con las fresas twist,
esto podría ocasionar una distorsión en las dimensiones de la osteotomía.
4. Indicadores de Profundidad.
Use los indicadores de profundidad para:
 Confirmar la adecuada preparación de la osteotomía.
 Indicar la posición final de asentamiento del implante.
5. Implantes de diámetro pequeño (3,25mm).
Para implantes de 3,25mm debe tenerse en cuenta la densidad del hueso a la
hora de hacer el fresado, pues si el hueso es de baja densidad se puede perder
fijación o estabilidad primaria (Por favor tenga en cuenta los tips para
subpreparación en huesos de baja densidad); por el contrario, si el hueso es de
alta densidad (huesos Tipo I, II y en algunos casos III) es obligatorio hacer
“tapping” o roscado óseo; debido a que típicamente los implantes cónicos
producen un torque de inserción más alto, hacer este “tapping” disminuye la
tensión generada entre el implante y el hueso permitiendo que el implante
pueda ser insertado en su longitud total y disminuyendo el riesgo de
atascamiento del implante e incluso, por su diámetro tan pequeño, una posible
fractura del mismo. Recuerde que el tapping en huesos densos de hacerse en su
totalidad.
6. Sub-preparación en huesos de baja densidad.
Se recomienda sub-preparar la osteotomía en un diámetro de fresa cuando nos
encontramos frente a un hueso de baja densidad (Tipo IV), esto permitirá ganar
fijación o estabilidad primaria. Cuando se trata del implante de menor diámetro
disponible, 3,25mm, se recomienda una subpreparación en longitud con la fresa
de 8,5mm, esto creará una osteotomía de dimensión adecuada en el hueso
cortical para recibir el implante, pero ligeramente inferior en la porción
esponjosa. COMENTARIO DR. BERNAL: CONSIDERO ESTO INADECUADO PUES EL
IMPLANTE TIENDE A PERDER FIJACION Y RODAR EN EL LECHO
7. Irrigación y succión de la osteotomía
Previo a la colocación del implante irrigar y succionar la osteotomía permitirá eliminar
cualquier residuo óseo que impida el asentamiento total del implante. COMENTARIO
DR. BERNAL: CONSIDERO ESTO INADECUADO PUES SE DEBE LIMPIAR PERO LA
PRESENCIA DE SANGRE PROMOVERA LA OSEOINTEGRACION. UN LECHO SECO ES
PELIGROSO
8. Velocidad para colocación del implante.
La velocidad recomendada para la colocación del implante es de 15 – 20 rpm

3. 9. Protocolo para la colocación del implante.
Use la montura/transportador del implante para retirarlo del envase estéril, lleve el implante a la boca en
posición hacia arriba para prevenir un desalojo accidental. Debido al desgaste por el uso se recomienda
reemplazar el O-ring plástico retentivo periódicamente. No irrigacion.
10. Asentamiento final con Ratchet manual.
No es infrecuente que la pieza de mano se detenga antes del asentamiento final
del implante; puede ser necesario el uso del ratchet manual para garantizar el
completo asentamiento del implante en la osteotomía.
11. Torque máximo de asentamiento del implante.
En huesos con “tapping” o sin él no debe excederse un torque de
90Ncm; exceder este nivel de torque puede deformar el hexágono
del implante o de la montura y ocasionar un retraso en el
procedimiento.
Basado en pruebas de estabilidad o fijacion inicial (Valoracion de cantidad y calidad osea con la tomografia,
cuantificacion de unidades Houndsfield, resistencia durante la preparacion del lecho quirurgico,
cuantificacion del torque mayor a 30 Ncm, y prueba de Osteel con valores entre 60 y 85 de Analisis de
frecuencia usted puede determinar la posibilidad o no de ejecutar carga inmediata.