Presentación del slideshare del tema Neumonía para la cátedra de Cirugía por Blanca Armas.

1. NeumOnía
BLANCA ARMAS

2. Definición
La neumonía es una infección del
parénquima pulmonar, puede afectar uno
ambos pulmones y hace que los alvéolos
se llenen de líquido o pus. Existen diversas
bacterias, virus, hongos y complicaciones
postoperatorias que pueden causarla.

3. Fisiopatología
Los microorganismos llegan hasta las vías respiratorias bajas al ser
microaspirados, por inhalación de gotitas contaminadas, por
diseminación hematógenea o extensión por contigüidad desde el espacio
pleural infectado. La neumonía causada por S. pneumoniae tiene un
patrón lobar y evoluciona a lo largo de cuatro fases:
● Edema: exudado proteináceo en los alvéolos.
● Hepatización roja: eritrocitos y neutrófilos en el exudado
intraalveolar.
● Hepatización gris: los neutrófilos y los depósitos de fibrina son
abundantes.
● Resolución: los macrófagos son el tipo celular dominante.

4. La neumonía se clasifica en extrahospitalaria
o relacionada con las instalaciones de
atención de la salud. Esta última se
subdivide en hospitalaria y asociada al
respirador. La neumonía relacionada con el
medio de salud es aquella que se adquiere
durante una hospitalización mayor a 48
horas o una hospitalización mayor a 2 días
en los tres meses previos.
Clasificación

5. Neumoníaextrahospitalaria
Etiologí
a
Manifestaciones clínicas
● Microorganismos típicos: S.
pneumoniae, H. influenzae,
S. aureus, K. pneumoniae y
P. aeruginosa.
● Microorganismos atípicos:
M. pneumoniae, C.
pneumoniae y Legionella sp.
● Fiebre
● Escalofríos
● Diaforesis
● Tos productiva o no productiva
● Dolor pleurítico
● Disnea

6. Neumoníaextrahospitalaria
Diagnóstico Tratamiento
● Radiografía de tórax
● Hemocultivos
● PCR de muestras de
secreciones: se ha vuelto
el estándar para el
diagnóstico de detección
de bacterias atípicas
Se utilizan escalas para estratificar la
mortalidad y manejo del paciente.

7. Neumoníaasociadaalventilador(VAP)
Etiología Manifestaciones clínicas
Las causas posibles
comprenden microorganismos
resistentes y no resistentes a
múltiples fármacos.
● Fiebre
● Tos
● Producción de moco o
esputo
● Taquipnea
● Cefaleas
● Fatiga, mialgias

8. NeumoníaasociadaalVENTILADOR(VAP)
Diagnóstico Tratamiento
Ningún conjunto de criterios puede
confirmar el diagnóstico de VAP,
pero los pacientes en riesgo
muestran tres signos comunes:
● Colonización frecuente de
tráquea
● Causas múltiples de infiltrados
radiográficos
● Alta frecuencia de otras
causas de fiebre en personas
en estado crítico.
● La clave en la antibioticoterapia
es conocer las características de
los microorganismos.
● Antibióticos: piperacilina y
tazobactam, cefepima y
levofloxacina.
● En el caso de MDR, se puede
limitar el tratamiento a un solo
antibiótico o a una combinación
de 2 o 3. Generalmente el
tratamiento es de 7-8 días.

9. Neumoníahospitalaria(HAP)
● La HAP en personas no intubadas, tiene frecuencia similar a
la de VAP.
● Los microorganismos causantes más frecuentes son los
anaerobios.
● El diagnóstico es todavía más difícil en la HAP en pacientes
no intubados en comparación con VAP, ya que es mucho
más difícil obtener muestras de la porción inferior de vías
respiratorias adecuadas para cultivo en los sujetos no
intubados.
● La menor frecuencia de microorganismos con MDR permite
el uso de un solo fármaco.

10. cirugíaeneltratamientode laneumonía
La cirugía desempeña un papel limitado en el tratamiento
de la neumonía, ya que el tratamiento principal suele ser
médico y se basa en el uso de antibióticos, antivirales o
antifúngicos, dependiendo de la causa. En algunos casos,
cuando la neumonía es complicada o grave, puede
requerir intervención quirúrgica, como por ejemplo en los
casos de empiema, abscesos pulmonares y neumonía
necrotizante.

11. Empiema
Es la acumulación de pus en el espacio
entre los pulmones y la pared torácica. Es
necesaria la colocación de una sonda de
toracostomía para evacuar y drenar el
líquido pleural infectado; la toracoscopia
asistida con video puede ayudar a la
irrigación y drenaje de la infección.

12. ABSCESOPULMONAR
Acumulación localizada de pus dentro del parénquima pulmonar,
principalmente debido a una infección bacteriana, y se caracteriza por la
presencia de una cavidad rodeada de tejido pulmonar inflamatorio necrótico.
Los pacientes que son remitidos a un cirujano torácico suelen encontrarse
en una situación séptica grave debido a lesiones abscesivas crónicas que no
responden al tratamiento farmacéutico.
Fuentes Valdés, Edelberto. Técnica de Monaldi para el tratamiento de abscesos pulmonares. Revista Cubana de Cirugía. 49(2).

13. NEUMONÍANECROTIZANTE
Existe muerte del tejido
pulmonar. En casos
severos, la cirugía puede
ser necesaria para extirpar
el tejido pulmonar dañado,
cuando la terapia médica
falla.
Dra M, Arletis Ferrer Pérez, Dra C, Albernas, Luis A, Santos Pérez, et al. Neumonía necrotizante. Acta Médica del Centro.. 2018;12(2).

14. LaNeumoníaCOmocomplicaciónquirúrgica
La complicación respiratoria postoperatoria más frecuente es la
atelectasia, sin embargo, la neumonía puede aparecer días después,
se da por aspiración y se debe a la inhalación de secreciones
orofaríngeas y gástricas colonizadas por bacterias patógenas.
Factores que predisponen a al desarrollo posterior de neumonía:
● Falta de ayuno preoperatorio
● Cirugías de urgencias
● Pacientes con problemas digestivos y respiratorios
● Alteraciones de los esfínteres esofágicos, los anestésicos locales
deprimen el EEI
● Ancianos y pacientes con sonda nasogástrica, nasoentérica o
gastrostomía

15. LaNeumoníaCOmocomplicaciónquirúrgica
Diagnóstico Tratamiento
Se visualiza en la radiografía
torácica un infiltrado en los
segmentos posteriores de los
lóbulos superiores y en los
segmentos apicales de los lóbulos
inferiores de un paciente
susceptible.
● Se debe prevenir la aspiración,
evitando las comidas 6 horas después
de la cena
● En caso de urgencia en un paciente
con el estómago lleno, se procede a la
preoxigenación sin insuflación
pulmonar
● Evitar la administración excesiva de
narcóticos, aconsejar al paciente que
camine y alimentar con cuidado a los
pacientes obnubilados o ancianos
● Está indicado el tratamiento con
antibióticos activos frente a
microorganismos gramnegativos

16. Bibliografía
1. Jameson, Fauci, Kasper, et al. Harrison Principios de Medicina Interna.
United States of America. McGraw Hill. 20°edición
2. Jameson, Fauci, Kasper, et al. Harrison Manual de Medicina. United
States of America. McGraw Hill. 19°edición
3. Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. Schwartz Principios de
Cirugía. McGraw Hill10ª. 2015
4. M. Arletis Ferrer Pérez, C. Albernas, Luis A, Santos Pérez, et al.
Neumonía necrotizante. Acta Médica del Centro.2018;12(2)
5. Beauchamp, Evers, Mattox. Sabiston Tratado de Cirugía. Elsevier. 18°
edición.

17. GRACIAS