Micosis pulmonares más frecuentes

UNIVERSIDAD NACIONAL
DE LOJA
NEUMOLOGÍA
MICOSIS PULMONARES
CRIPTOCOCO CANDIDA ASPERGILLUS

Las Micosis pulmonares primarias
se caracterizan por la infección de
los pulmones como primer punto
de entrada de ciertos hongos, a
través de la respiración.
Grupo de enfermedades del
pulmón debidas de un modo
primario o secundario a la
infección por hongos.
GENERALIDADES:
INCIDENCIA: 3 -
56 % en grupos
de riesgo
Cryptococcus
21%
Candida 14% Otras 8%
- Histoplasmosis
- Blastomicosis
-
Paracoccidioidomicosis
Rippon JW. Tratado de Micología
Médica, Hongos y Actinomicetos

MICOSIS PULMONARES
MÁS FRECUENTES
CRIPTOCOCO CANDIDA ASPERGILLUS
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS HISTOPLASMOSIS

ASPERGILOSIS
 Etiología
Aspergillus
Aspergillus
Aspergillus
fumigatus
niger
clavatus
Aspergillus
Aspergillus
Aspergillus
flavus
terreus
glaucus

patógenos
ASPERGILOSIS
Epidemiología
Mundial Medio urbano Medio Rural
Granos almacenados
Heno
Vegetación en
descomposición
Tierra
Estiércol
Desechos orgánicos

patógenos
EPIDEMIOLOGÍA
El Aspergillus es un hongo ubicuo en
nuestro medio, básicamente en sus
variedades:
fumigatus (85%)
flavus (5-10%)
niger (2-3%)
terreus (2-3%) (5,6,7).

patógenos
PATOGENIA
 La enfermedad se produce como
consecuencia de la inhalación de esporas
contenidas en el aire, por lo que los senos
paranasales y los pulmones son los sitios en
que asienta primariamente la enfermedad
con mayor frecuencia.

patógenos
PATOGENIA
También pueden invadir el oido
externo y la piel traumatizada.
En inmunocompetentes pueden
actuar como un potente alergeno
o colonizar bronquios o
cavidades preexistentes, donde
luego se desarrollan.

patógenos
ASPERGILOSIS
Vía de entrada
Inhalación de esporas
(rara vez afecta a individuos sanos)

patógenos
CUADRO CLINICO
3) Enfermedad
invasiva, la que
puede ser aguda o
crónica:Aspergilosis
necrotizante crónica,
aspergilosis invasiva
aguda.
1) Aspergilosis
alérgica donde el
agente actúa como
alergeno.
2) Aspergilosis por
colonización de
cavidades
(aspergiloma).
ENFERMEDAD
PULMONAR

patógenos
CUADRO CLINICO
ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR
Traqueobronquitis
Sinusitis
Endoftalmitis
Otros compromisos a distancia vía
hemática: cerebro, meninges, ojo, endo
y miocardio, piel, hueso, etc.

patógenos
ALÉRGICAASPERGILOSIS
El mucus puede obstruir la
Se observa
particularmente en
personas atópicas que
desarrollan reacciones
alérgicas de asma o rinitis.
vía aérea y causar
atelectasia. A menudo la
enfermedad evoluciona a
la constitución de
bronquiectasias y fibrosis.

patógenos
ASPERGILOSIS ALÉRGICA
 Los síntomas más
 Fiebre
 asma rebelde
 tos productiva
 Malestar
 pérdida de peso.
frecuentes son:
 La radiografía muestra desde pequeños y
fugaces infiltrados uni o bilaterales, ganglios
hiliares o paratraqueales, hasta consolidaciones
crónicas.

patógenos
ASPERGILOMA
 Es una pelota fúngica que resulta de la colonización y
desarrollo del hongo dentro de cavidades preexistentes
(cavidades tuberculosas, bronquiectasias, quistes, etc).
 En inmunocompetentes el aspergiloma se observa en 10
a 15% de pacientes con enfermedad cavitaria.
Aunque usualmente no
ocasiona síntomas, más de
25% de los casos tienen
hemoptisis masiva.

patógenos
ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA
Es una infección fúngica
necrotizante que ocurren
en pacientes
inmunodeprimidos.
Como el germen tiene
un importante
tropismo vascular
ocasiona trombosis y
necrosis isquémica
con la consecuente
formación de
cavidades.
Según el grado de
deterioro inmunitario
puede adoptar la
forma crónica o
aguda.

ASPERGILOSISMéd
Cica, H
Rongo
Ós yAc
Ntinom
Iice
Ctos
Apatógenos
NECROTIZANTE DEL PULMÓN
 Es una forma semiinvasiva.
 Se observa en personas de edad avanzada
con enfermedad pulmonar
 tuberculosis inactiva
 EPOC
 Bronquiectasias
 Sarcoidosis
 neumoconiosis
subyacente como:

ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTp
Ia
Ztóg
Aen
Nos
TE DEL
PULMÓN
 Muchos de esas personas tienen además un compromiso
de su estado inmune por ser alcoholistas,
diabéticos, tomar corticoides por períodos prolongados,
por el VIH.o estar infectados
 La sintomatología
más frecuentes:
 Tos
 Malestar
 pérdida de peso
 fiebre
es inespecífica siendo los síntomas

ASPERGILOSIS
PULMÓN
CRÓNICA NECROTp
Ia
Ztóg
Aen
Nos
TE DEL
La evolución es hacia la
En esta etapa es difícil distinguir
cavitación y en la mitad de los
casos se constituyen bolas o
pelotas fúngicas dentro de las
cavidades pulmonares necróticas.
esta forma de la anteriormente
descrita (aspergiloma en cavidad
preformada).

patógenos
ASPERGILOSIS INVASIVA AGUDA DEL PULMÓN
Es una complicación grave de cierto grupo de pacientes
inmunodeprimidos, a menudo fatal.
El factor de riesgo más importante para esta forma de
enfermedad es la granulocitopenia severa y prolongada, lo que
se observa especialmente en pacientes sometidos a tratamiento
intensivo de leucemia aguda y en receptores de transplantes.

ASPERGILOSIS INVASIVA
PULMÓN
AGpató
Ugen
Dos
A DEL
La enfermedad
es rápidamente
progresiva. La
hemoptisis es
poco frecuente.
Es habitual la
diseminación
Un hecho
característico de
las
consolidaciones
parenquimatosas
es la tendencia a
cavitar al
recuperarse el
número de
neutrófilos.
hematógena
órganos
distantes.
a

patógenos
ASPERGILOSIS INVASIVA AGUDA DEL PULMÓN
En la evolución pueden
formarse pelotas
fúngicas dentro de
cavidades.
las
La TAC de tórax puede
poner en evidencia
lesiones no visibles en
la radiografía.

TRAQUEOBRONQUITIS
OBSTRUCTIVA
Y ASPERGIp
Lat
Oóge
Snos
ISBRONQUIAL
La traqueobronquitis
aspergilar se observa con
mayor frecuencia en
receptores de transplante de
pulmón y enfermos con
SIDA.
Puede evolucionar a la
diseminación o causar la
muerte por obstrucción de la
vía aérea.

TRAQUEOBRONQUITIS Y ASPERGIp
Lat
Oóge
Snos
IS BRONQUIAL
OBSTRUCTIVA
 De no ser tratada puede hacerse invasiva.
 El diagnóstico se hace por
fibrobroncoscopía.

patógenos
SINUSITIS
 Se describen 5 formas de patología sinusal:
 1) Sinusitis alérgica, especialmente en personas
atopía.
con
 2) Sinusitis aguda invasiva. Se observa en enfermos
neutropénicos, transplantados, SIDA y otros
inmunodeprimidos.

patógenos
SINUSITIS
 3) Sinusitis necrotizante crónica. Ocurre en los pacientes
alcoholicos, diabéticos, que toman corticoides por
períodos prolongados, aunque hay casos descritos
personas sanas.
 4) Aspergiloma de los senos paranasales.
 5) Granuloma aspergilar paranasal, más común en
tropicales.
en
zonas

patógenos
ENDOFTALMITIS
 Puede ser la complicación de un
traumatismo de córnea, operación de
catarata o por vía hematógena en el
inmunodeprimido o uso de drogas
intravenosas.

patógenos
DIAGNOSTICO
 El aislamiento en cultivo :
 secreciones respiratorias
 Orina
 Heces
 córnea o heridas
tiene poca especificidad diagnóstica.
 Habitualmente se necesita recurrir a técnicas invasivas:
 fibrobroncoscopía con lavado broncoalveolar o punción aspirativa
transtorácica si la lesión pulmonar es periférica.
 La biopsia es un método óptimo de diagnóstico pero a
menudo es difícil de realizar en los pacientes
severamente enfermos.

patógenos
DIAGNOSTICO
 Las pruebas inmunológicas de detección de anticuerpos
 La técnica más utilizada es la de inmunodifusión, aunque
se han desarrollado otras con mayor sensibilidad:
 enzimoinmunoensayo (ELISA)
 Radioinmunoensayo
 métodos de inmunofluorescencia indirecta.

DATOS RADIOLOGICOS patógenos
• Masa sólida, redonda u oval
• Localizada en los lóbulos superiores,
adyacente a la pleura, y separada de la
pared de la cavidad por un espacio aéreo
• Forma y tamaño variable.
Colonizante
• Consolidaciones lobulares, segmentarias o
subsegmentarias, habitualmente múltiples
Invasiva
• Bronquiectasias en fases iniciales
• Opacidades tubulares multifocales
relacionadas con áreas de atelectasia e
impactación mucoide.
Alérgica

COMPLICACIONES
mucosos
Insuficiencia
respiratoria
Permanente
obstrucción de
las vías
respiratorias
TaponesBronquiectasias

TIPO TX
A. Invasiva Anfotericina B,
itraconazol
Aspergiloma Tx quirúrgico
A.Alérgica Corticoesteroides,
itraconazol

Rippon JW. Tratado de Micología Médica,
Hongos y Actinomicetos patógenos
CRIPTOCOCOSIS
DEFINICIÓN: Enfermedad sistémica de curso generalmente subagudo o crónico; la
forma primaria es casi siempre pulmonar pero no necesariamente sintomática.
Es mucho mas frecuente en personas debilitadas por enfermedades de base,
especialmente por linfomas, leucemias y lupus, y con frecuencia en pacientes con sida.
ETIOLOGÍA: Levadura encapsulada, Cryptococcus neoformans, de las cuales existen
dos variedades: Cryptococcus neoformans neoformans y Cryptococcus neoformans
gattii.
Forma oval o esférica
Tamaño variable (4-8 micras).
Crece a temperatura ambiente 37°C.

PATOGÉNESIS:
Una vez inhaladas estos conidios o basidiosporos, dan lugar a
la aparición de focos infecciosos en el parénquima pulmonar,
alcanzando a diseminarse por lo general en el SNC, que al
penetrar la barrera hematencefálica y contaminar el LCR, se
dispersan fácilmente por las superficies cerebrales.
En una lesión primaria pulmonar tiende a la progresión dando
lugar a un cuadro inespecífico de naturaleza crónica y variada.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La criptococosis se presenta bajo las siguientes formas:
1. Pulmonar regresiva
2. Pulmonar progresiva
3. Pulmonar diseminada
Criptococosis pulmonar regresiva: La lesión primaria se rodea de una cápsula fibrótica que, usualmente no se
calcifica; el proceso se revela en las radiografías como nódulos pulmonares o se detecta histopatológicamente. No
hay síntomas.
Criptococosis pulmonar progresiva: Las lesiones pulmonares son de dos tipos: quísticas (casi no presentan síntomas)
e invasivas (síntomas parecidos a una infección respiratoria aguda o subaguda).
Criptococosis pulmonar diseminada: puede ocurrir diseminación a cualquier órgano.

DIAGNOSTICO:
Examen directo: preparación en
fresco, con tinta china (o nigrosina)
como medio de contraste; se
produce un campo oscuro que
permite la observación de la
cápsula, un halo transparente dentro
del cual se observa la levadura.
Histopatología: por biopsia el Dx es
certero con las coloraciones (PAS,
plata metenamina, mucicarmina).
Pruebas inmunológicas Cultivo

Neumopatía aguda excavada en un
con
Nódulo pulmonar solitario en un
paciente VIH positivo, enfermo VIH positivo, con
criptococosis diseminada. criptococosis diseminanda
www.uaq.mx/rneumo/

TRATAMIENTO:
Pacientes sin SIDA:
• Anfotericina B IV 0.3mgr./Kg. con 75-100 mg diarios de
fluorocitosina fraccionada en 3-4 dosis.
• Fluconazol
supresores
y el itraconazol son efectivos como agentes
de la micosis crónica y aguda.
SIDA: La criptococosis no es curablePacientes con en este caso
por ello el tto. debe ser indefinida.
Para la terapia inicial:•
-
-
6 semanas de fluconazol a dosis de 200-400 mg/día
Anfotericina B, 0.4 - 0.6 mg/Kg/día
• Etapa de mantenimiento permanente:
- Fluconazol V.O 200mg/día o de 400mg/día en casos
severos
Itraconazol 100-200mg/día.-

CANDIDIASIS
• Micosis sistémica causada por hongos del género
Candida, cuya especie patógena más frecuente en el
hombre es C. albicans.
• Factores de riesgo: edad (lactantes y ancianos),
estados de inmunosupresión.
ETIOLOGÍA: En el hombre, la mayoría de los casos se
debe a Cándida albicans.

PATOGÉNESIS:
Si las levaduras logran penetrar la dermis, la defensa queda
primordialmente a cargo de los neutrófilos, los que pueden
fagocitarlas y destruirlas y también, dañar los
menos en personas normales.
seudomicelios, al
FISIOPATOLOGÍA:
-
-
Desequilibrio en flora
Enfermedades que influyen en la respuesta inmune.
• Pulmones: nódulos blancos
variable
múltiples, distribuidos al
azar, de diámetro y rodeados por un borde
hemorrágico.
parénquima
Compuestos
necrótico
por una zona central de
con
rodeados
microorganismos
entremezclados,
intralveolar.
a menudo por hemorragia

CUADRO CLÍNICO:
• Candidiasis Broncopulmonar:
•
•
•
Tos
expectoración purulenta, mucoide
hipersensibilidad inmunológica.
o gelatinosa
• Candidiasis Pulmonar: Aguda y grave.
•
•
•
•
•
•
estado general
tos
expectoración mucoide y sanguinolenta
disnea
dolor torácico
febrícula nocturna.

DIAGNÓSTICO
•
•
•
Examen directo
Cultivo
Serología: fijación de complemento,
inmunofluorescencia, ELISA
TRATAMIENTO:
• Anfotericina B: 0.25 a 0.75 mg/Kg.

HISTOPLASMOSIS
Agente Causal:
Histoplasma
capsulatum
Patogenia:
El hongo que se
disemina por la
encuentra en la tierra y se
inhalación de esporas

HISTOPLASMOSIS
La infección puede ocurrir por la visita a grutas
o cuevas donde hay murciélagos, ya que el
guano de este animal es infectante

HISTOPLASMOSIS
Periodo de incubación:
8-30 días
El sitio primario de infección es casi siempre
de localización pulmonar

HISTOPLASMOSIS
Primaria ( benigna y asintomática)
Cambios radiológicos:
Difusos, patrón hiliar, pueden calcificarse
SINTOMATICA
Cuadro gripal,
Hemoptisis
Dolor torácico
Tos
Hipertermia
Ataque al estado general
+ Grave
(Cronicidad)

HISTOPLASMOSIS
Progresiva
Forma aguda1.
Ataque al estado general
Anemia, leucopenia
Hepatomegalia
Granulomas mucocutaneos
Lesiones nodulares
Pronostico: GRAVE

HISTOPLASMOSIS
Lesiones eritematosas
infiltrativas,
nodulares, ulceradas
Histoplasmosis
diseminada

HISTOPLASMOSIS
2.- Crónica
Lesiones solitarias en otros órganos distintos
del pulmón
Se presenta en pacientes con tuberculosis, leucemia
Formas diseminadas
+ Insuficiencia suprarrenal aguda +

HISTOPLASMOSIS
Infiltrados pulmonares
bilaterales en los
campos medios,
superpuestos a los
hilios.

HISTOPLASMOSIS
 Diagnostico
Interrogatorio
Cultivo
Introdermorreacción con histoplasmina

HISTOPLASMOSIS
Tratamiento
Anfotericina B
Anfotericin B 0.5-1 mg/kg/d
luego o.8 mg/kg/d IV.
(7-14 días)
IV x 7 días
Alternativa
Itraconazol 2 meses

COCCIDIOIDOMICOSIS
 Agente
Coccidioides
causal:
immitis
 Patogenia
Inhalación de esporas en el suelo de
endémicas ( desérticas / secas)
áreas

COCCIDIOIDOMICOSIS
Factores de Riesgo
Diabetes
Inmunodepresión
Embarazo
Viajar o residir
1.
2.
3.
4.

COCCIDIOIDOMICOSIS
 SINONIMIA
FIEBRE DEL VALLE
FIEBRE DE SAN JOAQUIN
FIEBRE/REUMATISMO DEL DESIERTO
ENFERMEDAD DE CALIFORNIA
Es la mas infecciosa de micosis

COCCIDIOIDOMICOSIS
diseminada de la enfermedad,
se puede extender hasta los
pulmones, el hígado, las
 En la forma
la infección
huesos, los
meninges, el cerebro, la piel, el corazón y
el pericardio

COCCIDIOIDOMICOSIS
Presentaciones clínicas:
Coccidioidomicosis Primaria
Coccidioidomicosis Progresiva

COCCIDIOIDOMICOSIS
 Coccidioidomicosis
Asintomático
Primaria:
--Cuadro gripal
Cefalea
Dolor torácico
Artralgias
Faringitis
Eritema nodoso o multiforme

COCCIDIOIDOMICOSIS
 Dx por imagen
Imágenes acinares extensas, llegan a
cavitarse en los lóbulos superiores.
(1-3 meses)
Lesiones calcificadas cicatrízales

EVOLUCIÓN EVOLUCIÓN
SINTOMATICA
20%
ASINTOMATICA
O LEVE
80%
5%
COCCIDIOIDOMA
O CAVIDAD
< 1%
AFECCIÓN
PROGRESIVA
95%
CURACIÓN
< 1%
DISEMINACIÓN
CONSECUENCIAS
MANIFESTACIONES
COCCIOIDOMICOSIS
PRIMARIA

COCCIDIOIDOMICOSIS
 Coccidioidomicosis Progresiva:
-1 % evoluciona
Ataque al estado
Fiebre
general
Lesiones granulomatosas

COCCIDIOIDOMICOSIS
 Dx por imagen
Se observa un patrón acinar, difuso, exudativo,
con adenopatía hiliar, o con un patrón miliar.

Imagen de cavitación apical
derecha con nivel
hidroaéreo, y otra cavidad
en la región subclavicular
izquierda.
COCCIDIOIDOMICOSIS

COCCIDIOIDOMICOSIS
 En el centro del pulmón
izquierdo hay múltiples
cavidades de pared delgada
con un diámetro de 2 a 4
centímetros. Al lado de estas
áreas claras, se encuentran
áreas de parches claros con
bordes irregulares y poco
definidos

COCCIDIOIDOMICOSIS
 Dx Diferencial Radiológico
Abscesos pulmonares
Tuberculosis pulmonar crónica
Histoplasmosis pulmonar crónica

COCCIDIOIDOMICOSIS
 Diagnostico
Interrogatorio
Esporangios (en esputo)
Examen KOH (hidróxido de potasio)
Inmunoflorecencia
Introdermorreacción con coccidioidina
Pruebas serológicas especificas
Biopsia ganglionar o la pulmonar

TRATAMIENTO ( GENERALIDADES )
 Leve y moderada: Itraconazol 200 mg VO
Fluconazol 400 mg/día VO x 3-12 meses.
bid ò
 Severa o enfermedad extensa (o meningitis):
Anfotericin B 0.6-1 mg/kgd x 7 días luego 0.8
mg/kg/día (dosis total 2.5 gr o mas) seguido por
Itraconazol o Fluconazol 400 –800 mg/día.

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