LIBRO PEDIATRIA MARTINEZ

1. NEUMONIA Y BRONCONEUMONIA
5TO. “A”
Pediatría
DR. JOSÉ LUIS AQUINO HERNÁNDEZ
ALUMNA : SARA DEL CARMEN ABARCA
LIMON

2. Neumonía
• CONCEPTO
• La neumonía es la sustitución del aire de los alveolos y ductos alveolares por un
proceso inflamatorio (alveolitis-neumonitis)
Que es secundario a la respuesta orgánica del tejido pulmonar a la invasión de
agentes físicos, químicos, inmunológicos o infecciosos.

3. Clasificación
Edad
Estado
inmunológico
Paciente
inmunocompetente
Paciente
inmunocomprometido
Lugar de adquisición
Comunitaria e
intrahospitalaria o nosocomial
Localización
anatómica
Lobar
multilobar
Bronquial
instertisial

4. Presentación clínica que
orienta hacia el agente
• Neumonía con consolidación pulmonar lobar o segmentaria, (neumococo y, en orden
decreciente: Haemophylus influenzae, Klebsiella, Streptococcus y Mycoplasma)
• Neumonía con empiema. Debe sospecharse Staphylococus aureus o H. influenzae de acuerdo con
la edad, y menos frecuente Klebsiella

5. Presentación clínica que orienta hacia el
agente II
• Neumonía en pacientes inmunocomprometídos. Gérmenes habituales (neumococo, H. influenzae,
etc.), más "opormnistas" gramnegativos, como Pseudomonas, E,coli, Proteus, o grampositivos del
tipo estafilococo coagulasa negativo y epidermidis. Citomegalovirus u hongos como Pneumocistis
carimi
• Neumonía de "focos múltiples". El Staphylococcus aureus es el principal microorganismo
involucrado. La forma primaria de neumonía por este patógeno ocurre más en lactantes “menores
de un año de edad”

6. Presentación clínica que
orienta hacia el agente III
• Neumonía por H. influenzae. Debe sospecharse en niños de 6 meses a 3 años,
tanto si presentan manifestaciones pulmonares o extrapulmonares como el
empiema.
• Neumonía absedada con o sin derrame pleural. Es originada por anaerobios
(peptoestreptococos, bacteroides, estreptococos anaerobios, Clostridia),
estafilococo y gramnegativos principalmente.
• Neumonía atípica. Este término describe aquellas neumonías con
manifestaciones clínicas poco habituales: presentación insidiosa, afebriles y sin
leucocitosis. Participan principalmente Chlamydia trachomatis, que tiene un
pico máximo de presentación entre la “quinta y sexta semana” de vida,
Mycoplasma pneumoniae y algunos Virus.

7. Sin microorganismo aislado

8. Con microorganismo aislado

9. Agentes causales
• Los agentes biológicos son los principales productores de la
enfermedad y son de origen:
• Viral
• Bacteriano
• Micótico
• Parasitario.
• La severidad de cada uno de ellos dependerá de su virulencia, patogenicidad y
tamaño del inoculo.

10. Agente causal
• Virus
• Los virus respiratorios son los agentes causales más comunes de neumonia
en niños (50 a 70%)
• Principalmente por el virus sincitial respiratorio, al que le siguen en orden de
frecuencia: parainfluenza tipos 1, 3 y 4, adenovirus, rinovirus e influenza.

11. Agente causal
• Bacterias
• La segunda causa mas común de neumonía
• hasta en 70-90% de los casos es el Streptococcus pneumoniae, también
llamado Diploccoccus pneumoniae o neumococo.
• Le siguen en frecuencia. H. influenzae, y Staphylococcus aureus.

12. Factores de riesgo
• Huésped
• factores de riesgo, como son:
• Edad. Los RN de peso bajo al nacer y los lactantes
y en general, los menores de cuatro años.
• Estado nutrimental. La desnutrición
primaria o secundaria
• Estado inmunitario. mecanismos de
defensa inmunitarios abatidos
•Factores subyacentes inherentes al
huésped:
•Alteraciones broncopulmonares o
sistémicas, como
bronquiectasias.fibrosis quística,
cardiopatías congénitas, enfermedad
por reflujo gastroesofágico
•Alteraciones del estado de
conciencia y compromiso
neurològicoretraso psicomotor
severo, que predisponen a
broncoaspiraciones.

13. Factores de riesgo
Ambiente
Distribución estacional. predominan en el invierno, ademas del hacinamiento
Medio ambiente: pobreza, medios insalubres, fumadores pasivos, enfriadores,
inmunizaciones incompletas y nivel cultural bajo.

14. Prevención
• Buena higiene personal. Evitar hacinamientos, cambios bruscos de temperatura y
automedicación. detección de Inmunizaciones contra enfermedades transmisibles.
Inmuzación contra bacterias especificas:
• vacuna conjugada contra H. Influenzae (Hib).
• vacuna contra neumococo

15. Etapa subclinica
• Agentes causales de infección respiratoria pueden llegar al pulmón por diversas vías:
Primaria. Los agentes alcanzan las vías
aéreas inferiores (vía descendente) á
partir de nasofaringe sin tener una
enfermedad de base. La mayoria son
virales y en segundo lugar bacterianos
Secundaria. La vía de entrada de los
gérmenes al tejido pulmonar puede
ser aérea, pero siempre coexiste con
alguna alteración inmunitaria o de los
mecanismos naturales de defensa

16. Etapa clínica
Clínicamente, existe una infección respiratoria, con fiebre de poca cuantía, seguida por
un cuadro respiratorio bajo, en el que predomina el componente broncoobstructivo,
con tos, sibilancias, roncus, movilización de secreciones y prolongación del tiempo
espiratorio.

17. Tratamiento
Aporte de líquidos, caloñas y
proteínas
Aseo de fosas nasales
Uso de vaporizaciones
Uso de antitusivos y mucolíticos
Manejo de la fiebre, y el dolor.
Se deben administrar antipiréticos cuando la temperatura axilar sea
> 38.5 °C o cuando el paciente tiene mucho malestar y no cede con
medios físicos
Medidas generales

18. Medidas especificas
• Terapia respiratoria. Está indicada en pacientes con tos productiva o con
expectoración, más aún si hay un componente broncoobstructivo asociado La terapia
tiene dos pasos básicos:
• Hidratación de secreciones.
• Técnicas de limpieza bronquial.
• Uso de broncodilatadores. En pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que tengan un
componente broncoobstructivo asociado se recomienda el uso de salbutamol a dosis 0.15-0.25
mg/kg/dosis cada 6 h.

19. Medidas especificas
Menores de dos meses
desnutrición severa o aguda
enfermedad asociada
estridor laríngeo agudo
convulsiones;
fiebre persistente por más de cuatro días, o
recurrente que no ceda al manejo;
enfermedad diarreica aguda asociada a
deshidrata-ción de segundo o tercer grado.
Los pacientes con alguna de
las siguientes características
deben trasladarse de
inmediato a un especialista:

20. Medidas especificas II
• Estos pacientes y los que
han evolucionado a
neumonía grave
(dificultad respiratoria
agregada) requieren en
forma obligada de
manejo hospitalario,
donde además de las
medidas anteriores se
adicionará:
Oxigenoterapia: cánula
nasal, no se recomienda
usar a más de 3 L/min
Posición del niño. La
cabeza y los
hombros deben
estar más altos que
el resto del cuerpo y
en una angulación
de 20-30
Soporte
hidroelectrolitico

21. Tratamiento antimicrobiano
• Conocer la probable etiología de la neumonía es esencial para el uso racional de
antibióticos.
• Debido a que sólo en pocas ocasiones se identifica el agente etíológico específico,
en la práctica clinica frecuentemente se administra terapia empírica, porlo que los
antibióticos que se seleccionen deben tener un espectro suficiente para cubrir los
patógenos más frecuentes.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto el empleo de trimetoprim
con sulfametoxazol (TMP-SMX) en consulta de primer contacto.

22. Manejo de antibióticos en neumonía grave
• Se debe administrar tratamiento parenteral a los niños con neumonía
grave.
• La elección por propiedades farmacocinétícas es penicilina cristalina. En
menores de dos meses se combina con un aminoglucósido
• Si se tiene la sospecha de estafilococo, se debe pensar en el uso de
oxacilinas

23. Manejo de antibiótico en máxima gravedad
• De acuerdo con la OMS, en
los casos sugeridos el
cloranfenicol es el fármaco
de elección para niños
menores de dos meses de
edad con neumonía grave
(100 mg/kg/día vía
intravenosa cada 5h)
Es eficaz contra neumococo y H. injluenzae, y rara
vez hay resistencia.
La toxicidad ocurre en dos formas:
una dependiente de la dosis, es reversible y
se recomienda monitoreo de Bh cada cinco
días, se debe suspender si hay leucocitos <
3 000, o plaquetas < 100 000/mL.
La otra forma es la anemia aplásica: no
relacionada con la dosis, irreversible y tiene
una incidencia de 1:30 000-50 000.

24. Complicaciones
y secuelas
Las principales son:
• Desequilibrio acidobásico con hipoxemia y acidosis respiratoria o mixta.
• Insuficiencia cardiaca: taquicardia, ingurgitación venosa yugular, hepatomegalia,
edema agudo del pulmón o ambos.
• Obstrucción respiratoria que incrementa la insuficiencia respiratoria e hipercapnia.
• Infección bacteriana agregada.
• Atelectasias.
La mayoria de las neumonitis virales, cursan hacia la mejoría en
pocos días

26. • Indica la presencia de una
infección general bacteriana, que
casi siempre afecta al
parénquima pulmonar en el
compartimiento alveolar.
Neumonía
• Cuando las lesiones abarcan
ambos pulmones, son
multifocales y comprenden
diferentes lobulillos con infiltrado
inflamatorio y exudado
intraalveolar.
Bronconeumonía

27. • La neumonía localizada a un
área anatómica es bacteriana
generalmente y suele ir
precedida de una infección
viral.
•Los pulmones poseen múltiples
mecanismos de defensa que
cuando se deterioran hacen
posible la presentación de
neumonía

28. Proceso
inflamatorio
infeccioso.
1. Etapa
congestiva
(12-24 hrs
de inicio)
2.
Hepatizaci
on roja
3.
Hepatizaci
on gris
(4º.5º día)
4.
Resohicion

29. • Una historia clínica donde se recopilen:
• Antecedentes epidemiológicos
• Edad
• Tiempo de duración de los diversos signos y síntomas
• Contacto con enfermos de vías respiratorias,
• Tratamientos previos
• Estados de inmunosupresión transitoria.
DIAGNOSTICO

30. • El Diagnostico se realiza con
el interrogatorio unido a una
radiografía de tórax.
NEUMONÍAY/O
BRONCONEUMONIA

31. La Bh orienta sobre un proceso infeccioso, pero no especifica
si el proceso es bacteriano, aunque ciertos hallazgos, como
leucocitosis >15 000, neutrofilia y, ocasionalmente, leucopenia
pueden orientar sobre esta probable etiología.
La velocidad de sedimentación globular aumentada (VSG) >
30 mm/1 h también orienta en forma importante sobre un
proceso infeccioso bacteriano más que viral, aunque en
ambos casos puede estar elevados.
La determinación de gases sanguíneos no sugiere ninguna
etiología; sin embargo, permite valorar la severidad, Puede
revelar hipoxemia e hipercapnea, que son causadas por
perfusión y ventilación alteradas en zonas neumónicas.

32. El hemocultivo debe realizarse
en todos los casos, ya que el
aislamiento de un germen
correlaciona frecuentemente con
el agente patógeno del pulmón;
sin embargo, su positividad es
sólo de 20-40% y puede ser
menor cuando ya se han
utilizado antibióticos previos a su
toma.

33. RECUPERACION
• COMPLICACIONES.
Pleuropulmonares:
Derrame
pleural
Empiema
Imágenes
hiperlucidas con
o sin carácter
hipertensivo
Absceso
pulmonar
AtelectaciaNeumotórax

34. Bronquiectasia
s
Estenosis
bronquiales
FibrosisPaquipleuritis
Disquinecia
bronquial
Las secuelas
pulmonares: