NEUMONIA RELACIONADA CON ATENCIÓN MEDICA

1. ALUMNA: JUNCO VÁSQUEZ, FATIMA
LISSETH
GRUPO: Nª 5

2. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Definiciones.
Es la infección del parénquima
pulmonar adquirida 48-72 horas
después del ingreso hospitalario
provocados por microorganismos no
presentes en el momento de la
admisión o dentro de los 7 días posteriores
al alta.
REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 17 NO 2
AGOSTO 2013

3. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Epidemiología Mundial
 A nivel mundial se estima que la incidencia de NN es
250 000 personas año, representando cerca de 15%
de las infecciones nosocomiales
 Es la segunda infección nosocomial más frecuente.
 El 50% de los antimicrobianos indicados en la UCI
son utilizados en NAV.
 Aumenta la estancia hospitalaria entre 7 y 9 días.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la
AEP: Neumología

4. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Epidemiología en PERÚ
En el Perú, la NN es la causa más
frecuente de infección intrahospitalaria
con prevalencia de 26,1%
REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 17 NO 2
AGOSTO 2013

5. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Epidemiología en PERÚ
 La neumonía nosocomial sigue siendo la
principal causa de mortalidad dentro de las
infecciones intrahospitalarias, pudiendo estar
relacionada a enfermedades graves,
procedimientos médicos o quirúrgicos, y
aproximadamente 1% de todos los pacientes
hospitalizados desarrollarán NN.
REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 17 NO 2
AGOSTO 2013

6. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Patogenia
 Se da por la proliferación de microorganismos a
nivel alveolar cuando se vencen las respuestas
inmunológicas del hospedador (barreras físicas y
biológicas, y células de la inmunidad)o cuando los
organismos son tan pequeños que llegan a los
alveolos solo con la inspiración; produciendo IL-8
IL-1 ,TNF
HARRISON 19ed

7. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Patogenia

8. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Patogenia
 Invasión bacteriana del tracto respiratorio inferior a
partir de las siguientes vías:
HARRISON 19ed
Aspiración de la
flora orofaríngea
Contaminación por
bacterias
procedentes del
tracto
gastrointestinal
Inhalación de
aerosoles infectados
Diseminación
hematógena a partir
de un foco remoto
de infección

9. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Patogenia-fases de la neumonia
HARRISON 19ed
Fase Edematosa: exudado
proteináceo y bacterias en los
alveolos
F. Hepatización Roja: eritrocitos en
el exudado intraalveolar
F. Hepatización Gris: no hay
extravasación de nuevos eritrocitos y los
que estaban presentes sufren lisis y
degradación.
F. Resolución: abundan los
macrófagos y se eliminan los
restos de neutrófilos, fibrina y
bacterias

10. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Etiología
 Las bacterias causan la mayoría de la NAH, NAV:
bacilos gramnegativos como pseudomonas
aeruginosa, klebsiella pneumoniae, acinetobacter sp;
grampositivos como EAMS y EAMR.
 Son polimicrobianas cerca del 40%, especialmente
las asociadas al SDRA.
 Los microorganismoa anaerobios son poco
frecuentes.
 Los virus y hongos tienen muy baja incidencia en
pacientes inmunocompetentes.
HARRISON 19ed
•La mas común
en HCAP
pseudomonas
aeruginosa

11. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Manifestaciones clínicas y Diagnóstico
 Infiltrados pulmonares.
 Secreción traqueobronquial purulenta.
 Fiebre.
 Incremento en la frecuencia ventilatoria.
 Nuevas alteraciones auscultatorias.
 Hipoxemia, etc., (gasometría).
 Leucocitosis.
HARRISON 19ed

12. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Diagnóstico y Estrategias de manejo
 Hacer el diagnóstico de neumonía.
 Conocer la incidencia y resistencia de microorganismos
en la comunidad, en el hospital y en la sala.
 Identificar la presencia o ausencia de factores de riesgo
de microorganismos multirresistentes.
 Tomar Rx. de tórax todas las veces que consideremos
necesarias
 Obtener cultivos cuantitativos del tracto respiratorio.
HARRISON 19ed

13. NEUMONIA NOSOCOMIAL
FACTORES DE RIESGOS DE MICROORGANISMOS
MULTIRRESISTENTES EN NEUMONIAS NOSOCOMIAL,
ASOCIADA A VENTILADOR MECANICO Y EN CASAS DE SALUD
 Uso de antimicrobianos en los últimos 30 días.
 Paciente hospitalizado durante 5 días o más.
 Pacientes con neumonía y SDRA.
 Alta incidencia de microorganismos resistentes en la
comunidad, en el hospital o sala hospitalaria.
 Pacientes inmunodeficientes o en tratamiento
inmunosupresor.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la
AEP: Neumología

14. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Otros diagnósticos a considerar y
diferenciar
 Síndrome de insuficiencia cardíaca.
 Atelectasia pulmonar.
 Embolia Pulmonar.
 Síndrome de dificultad respiratoria, (SDRA).
 Hemorragia pulmonar.
 Reacción pulmonar a drogas y radiación.
 Patologías pulmonares crónicas. HARRISON 19ed

15. NEUMONIA NOSOCOMIAL

16. NEUMONIA NOSOCOMIAL

17. NEUMONIA NOSOCOMIAL
TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL EN PACIENTES
SIN RIESGOS PARA MICROORGANISMOS
MULTIRRESISTENTES
 Streptococcus pneumoniae ceftriaxona
 Haemophilus influenzae o levofloxacino
 Staphylococus meticilino sensible o moxifloxacino
 Escherichia coli ampicilina/sulbactam
 Klebsiella pneumoniae o
 Enterobacter sp. ertapenem
 Proteus sp.
 Serratia marcescens
KATZUNG FARMACOLOGIA

18. NEUMONIA NOSOCOMIAL
RESPUESTA DESFAVORABLE A LA TERAPÉUTICA
Posibilidades:
Complicaciones:
Empiema o absceso pulmonar.
Infección extrapulmonar.
Fiebre por drogas.
Error etiológico
Patógenos multirresistentes:
bacterias, mycobacterias, virus,
hongos.
Terapéutica equivocada
Error diagnóstico:
Atelectasia o embolia pulmonar
Insuficiencia cardíaca
Hemorragia pulmonar
SDRA
HARRISON 19ed

19. NEUMONIA NOSOCOMIAL
TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL EN PACIENTES CON
FACTORES DE RIESGO PARA MICROORGANISMOS
MULTIRRESISTENTES
 Patógenos anteriores cefalosporinas antipseudomonas
 más: +
 Pseudomonas aeruginosa. carbapenémicos antipseudomonas
 Klebsiella pneumoniae (BLEE) o
 Acinetobacter sp. piperacilina/tazobactam + fluorqui-
nolonas antipseudomonas.
 Staphylococcus aureus MR linesolid o vancomicina.
 Legionella pneumóphila Claritomicina o
azitromicina o
moxifoxacina o levofloxacina
KATZUNG FARMACOLOGIA

20. NEUMONIA NOSOCOMIAL
MEDICAMENTOS ANTIPSEUDOMONAS
 Penicilinas: Ticarcilina, Piperacilina+Tazobactam
 Cefalosporinas: Ceftazidima, Cefepime
 Carbapenems: Imipenem, Meropenem, Doripenem
 Monobactamicos: Aztreonam
 Fluorquinolonas: Ciprofloxacino, Levofloxacino
 Aminoglucósidos: Gentamicina, Tobramicina,
Amikacina
 Otros: Colistina
KATZUNG FARMACOLOGIA