ABSCESOS PULMONARES

2. PÉREZ ACUÑA LEONARDO
CÓDIGO: 2017023336

3. • El absceso de pulmón es una infección pulmonar supurada que
provoca la destrucción del parénquima pulmonar, habitualmente con un
nivel hidroaéreo. La formación de múltiples abscesos de menor
tamaño, constituyen la neumonía necrotizante. Ambos, son
manifestaciones de un mismo proceso patogénico.
• De manera frecuente, los abscesos de pulmón se desarrollan como
complicación de una neumonía por aspiración de gérmenes anaerobios
de la boca, generalmente en pacientes inmunocomprometidos con
tendencia a la aspiración.
2

4. • Aspiración de secreciones bucales (más frecuente)
• Obstrucción endobronquial
• Siembra hematógena de los pulmones (menos frecuente)
• Un absceso pulmonar suele estar causado por bacterias que normalmente
colonizan la boca o la garganta y son inhaladas (aspiradas) hacia el interior de
los pulmones, lo que da como resultado una infección. A menudo, una
enfermedad en las encías(enfermedad periodontal) puede ser la fuente de
bacterias que causan abscesos en los pulmones.
3

5. • La mayoría de los abscesos de pulmón surgen como complicación de una
neumonía aspirativa y son causadas , principalmente , por gérmenes anaerobios
presentes en la boca . La situación habitual es una paciente con una
predisposición clínica a la apsiración del contenido orofaríngeo debido a las
siguientes causas :
4

6.  Alteración del nivel de conciencia secundario a alcoholismo, abuso de drogas,
traumatismo craneoencefálico, anestesia general, ictus o crisis comiciales
 Trastornos de la deglución debido a defectos neurológicos
 Reflujo gastroesofágico
 Enfermedad periodontal, o gingivitis, por sus altas concentraciones de bacterias en la
boca
 Portador de traqueostomía
 Pruebas instrumentales sobre la vía aérea superior como son la extracción dentaria, la
realización de una fibrobroncoscopia o endoscopia digestiva alta, la intubación
orotraqueal, o la alimentación por sonda nasogástrica
5

7. • El primer paso en el desarrollo de un absceso de pulmón es la inoculación en la vía aérea
inferior de un microorganismo procedente de la mucosa bucal con un importante efecto
tóxico e inflamatorio.
• Tras la aspiración se produce una neumonitis muy importante, tanto en el árbol bronquial
como en el parénquima pulmonar, que origina una la liberación de citoquinas
proinflamatorias como son el TNF-α y la IL-8(6).
• Posteriormente, tras siete a catorce días de evolución, la neumonitis progresa a necrosis
tisular.
• El absceso puede complicarse con un empiema por extensión directa de la infección al
espacio pleural, o por una complicación del mismo a través de una fístula broncopleural.
6

8. • En el Síndrome de Lemierre (llamado también tromboflebitis supurativa de
la vena yugular), producido a partir de un absceso tonsilar o peritonsilar, y
secundario a una infección por Fusobacterium necrophorum, se han
descrito bacteriemias secundarias y émbolos sépticos que se cavitan,
afectando al pulmón en un 97% de los casos.
• En la endocarditis de la válvula tricúspide, habitualmente observada en
pacientes adictos a drogas por vía parenteral, y debida a Staphylococcus
aureus, se producen émbolos sépticos que se dirigen hacia ambos
pulmones.
7

9. 8

10. 9

12. ABSCESO PULMONAR: CUADRO
CLINICO Y DIAGNOSTICO
Est. Medicina
Joseph Carlos Paucar Cosio
Facultad de Medicina
Humana “Hipólito Únanue”
4to año de Medicina
Asignatura: MEDICINA INTERNA

13. Manifestaciones Clínicas
• Fiebre alta.
• Dolor torácico pleuritico
• ANOREXIA, PERDIDA DE PESO
• Malestar general.
• Expectoración purulenta
de olor pútrido.
• A veces hemoptisis en
pequeñas cantidades.
Comienzo
Normalmente indolente; los síntomas pueden
evolucionar durante semanas o meses, pero
también pueden ser de inicio agudo.
•Agudo: síntomas presentes durante <4-6
semanas
•Crónico: síntomas presentes durante > 6
semanas

14. • Signos de condensación pulmonar:
con disminución del murmullo
vesicular, crepitantes y matidez a la
percusión de la zona afectada.
• Es frecuente auscultar un soplo
anfórico o pleurítico si hay
compromiso pleural.
disminución del murmullo vesicular
NORMAL
CREPITANTES

15. Diagnóstico
• Evaluación de los factores de riesgo.
• Manifestaciones clínicas.
• Imagenología de tórax: Radiografía de tórax y
TAC.
• La radiografía de tórax constituye el pilar
fundamental con el hallazgo típico de una
cavidad con nivel hidroaéreo en una
localización característica; suele ser el
segmento posterior del lóbulo superior, o el
superior del lóbulo inferior, siendo más
frecuente en el pulmón derecho.

16. RX DE TORAX
• Radiografía de tórax (vista PA) de un paciente con
absceso pulmonar
• Una cavidad grande de paredes gruesas
(superposición verde) en la región perihiliar del
pulmón derecho contiene un nivel hidroaéreo
(indicado por una línea roja).
• El diferencial de esta apariencia incluye abscesos
(bacterianos, micobacterianos, micóticos),
granuloma cavitario no infeccioso y lesión maligna
cavitaria.

17. TAC DE TORAX
• TC de tórax (con contraste; plano
axial; ventana pulmonar)
• En los pulmones están presentes
múltiples lesiones cavitarias
(ejemplos indicados por una
superposición verde).
• Hay derrames pleurales bilaterales
(superposición roja)

18. LABORATORIO
HEMOGRAMA COMPLETO
• Suele mostrar leucocitos
elevados
• Puede mostrar anemia
crónica en absceso
pulmonar crónico
HEMOCULTIVO
Frecuentemente negativo en infecciones
anaeróbicas.
Es más probable que sea positivo en pacientes con
absceso pulmonar secundario.
Todos los pacientes deben tener dos conjuntos de
hemocultivos para cultivos aeróbicos y anaeróbicos.

20. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

26. ABSCESO PULMONAR

27. TRATAMIENTO

28. ABSCESOS
PULMONARES
PENICILINAS
Clindamicina (600mg
IV c/8h)
SI Hay
Mejoría
NO Hay
Mejoría
Desaparece la fiebre
Clindamicina (300mg
VO c/6h)
Combinación IV de un B-
lactàmico con B- lactamasa
SI Hay
Mejoría
El Pc se estabiliza
Amoxicilina +
Clavulanato VO
DURACION DE TRATAMIENTO
3-4 sem – 14 sem
 10-20 % enfermos no responden
 Un Absceso >6-8 cm de diámetro
no responde al tratamiento
Pc que no responde al tratamiento / Estudios Dx
no identifican al patógeno
Resección
quirúrgica
Drenaje
Percutáneo

29. BETALACTAMICOS + INHIBIDORES
DE BETALACTAMASAS
ampicilina/sulbactam, 1 a 2 g IV cada 6 h

30. OTRAS ALTERNATIVAS
imipenem/cilastatina 500 mg IV cada 6
horas
metronidazol 500 mg cada 8 horas + penicilina 2 millones de unidades
IV cada 6 horas.

32. La mayoría de los expertos no recomiendan la fisioterapia torácica y el drenaje postural, debido al potencial paso de la infección en otros bronquios con extensión
de la infección u obstrucción aguda. Las posibles complicaciones incluyen contaminación bacteriana del espacio pleural, Neumotórax y Hemotórax