3. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
El dolor visceral suele ser vago y poco localizado en el epigastrio, la región
periumbilical o el hipogastrio, dependiendo de que se origine en el intestino
primitivo anterior, medio o posterior
El dolor parietal se corresponde con las raíces nerviosas segmentarias que
inervan el peritoneo y suele ser más marcado y localizado
Localización del dolor
referido y sus causas
4. ANAMNESIS
Carácter del dolor
¿qué opina de su dolor? o ¿hay algo que alivie o
acentúe el dolor?
Fármacos
Salud ginecológica
5. EXPLORACIÓN FÍSICA
Signo de Blumberg Sensibilidad de rebote pasajera
en la pared abdominal
Inflamación peritoneal
Signo de Courvoisier Vesícula biliar palpable en
presencia de ictericia
Tumor periampular
Signo de Cullen Color azulado periumbilical Hemoperitoneo
Signo de Cruveilhier Varices venosas en el ombligo
(cabeza de medusa)
Hipertensión portal
Signo de Grey
Turner
Zonas locales de cambio de color
alrededor del ombligo y en los
costados
Pancreatitis
hemorrágica aguda
Signo de Murphy Dolor causado por la inspiración
al comprimir el cuadrante
superior derecho del abdomen
Colecistitis aguda
Signo de Rovsing Dolor en el punto de McBurney
al comprimir el cuadrante inferior
izquierdo del abdomen
Apendicitis aguda
8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Exploración física y datos de laboratorio
• Presión en el compartimento
abdominal > 30 mmHg
• Aumento de la distensión tras la
descompresión gástrica
• Reacción de defensa involuntaria o
sensibilidad de rebote
• Hemorragia digestiva que necesita > 4
unidades de sangre sin estabilización
• Sepsis sistémica inexplicable
• Signos de hipoperfusión (acidosis,
dolor sin proporción con los resultados
de la
• exploración, aumento de las pruebas
de la función hepática)
Signos radiológicos
• Dilatación masiva del intestino
• Dilatación progresiva de un asa
intestinal estacionaria (asa centinela)
• Neumoperitoneo
• Extravasación de contraste de la luz
intestinal
• Oclusión vascular en la angiografía
• Estrías de grasa o aumento de grosor
de la pared intestinal con sepsis
sistémica
Lavado peritoneal diagnóstico (1.000 ml)
• > 250 leucocitos por mililitro de
aspirado
• > 300.000 eritrocitos por mililitro de
aspirado
• Concentración de bilirrubina superior a
la concentración plasmática en el
aspirado
• Presencia de partículas de material
(heces)
• Concentración de creatinina superior a
la concentración plasmática en el
aspirado
9. PREPARACIÓN PARA UNA INTERVENCIÓN DE URGENCIA
Establecer un acceso i.v. y corregir las anomalías hidroelectrolíticas.
Profilaxis antibiótica
Colocación de una sonda nasogástrica para reducir la probabilidad de vómitos y aspiración.
Colocación de una sonda vesical de Foley para determinar la excreción urinaria
Preparar sangre compatible para la operación, normalmente no es necesario administrar transfusiones
sanguíneas antes de la cirugía
10. PACIENTES ATÍPICOS
•considerar siempre la posibilidad de un proceso ginecológico y quirúrgico
•el embarazo puede modificar las manifestaciones de algunos procesos patológicos
Gestación
•La apendicitis sigue siendo una de las causas fundamentales de abdomen agudo
•anamnesis exhaustiva a los padres
Población pediátrica
•los tratamientos que tienen lugar en la unidad de cuidados intensivos pueden predisponer
al abdomen agudo
Pacientes en estado critico
•manifestaciones iniciales muy variables en caso de abdomen agudo
Pacientes inmunodeprimidos
•La laparoscopia representa una opción muy útil en estos pacientes.
Pacientes con obesidad mórbida
