Abdomen agudo

1. Abdomen Agudo
Dr. Carlos H. Aguirre Barillas
Médico Especialista en Cirugía General
y Laparoscopia
Clinica Santa Fe, Matagalpa.

2. Definición
Síndrome caracterizado por dolor y sensibilidad abdominal
de aparición brusca, que frecuentemente requiere
intervención quirúrgica de urgencia.
Squires, R.; Postier, R. Acute Abdomen in Sabiston: Textbook of Surgery. Elsevier. 2010

3. Tipos de dolor abdominal
VISCERAL: Mal localizado, medial, intensidad variable
PARIETAL: Agudo, localizado, intenso, aumenta con los
movimientos
REFERIDO: Localización somática de una experiencia
sensitiva originada en una víscera lejana.

6. Diagnóstico
•HISTORIA CLINICA COMPLETA
•EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA
•ALGUNOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

7. Semiología
A parición
L ocalización
I ntensidad
C aracterística
I rradiación
A sociados
Características del Dolor

8. Semiología
EXPLORACION GENERAL
EXPLORACION ABDOMINAL
INSPECCION
AUSCULTACION
PALPACION
PERCUSION
TACTO RECTAL
TACTO VAGINAL

9. Estudios complementarios
Los exámenes y pruebas se
deben realizar con un orden
lógico y según las
condiciones del paciente.
LABORATORIO
BHC: Anemia, Leucocitosis, Neutrofilia
EGO: Leucocituria, Hematuria
QUÍMICA: Glucemia, Creatinina, Amilasas
RADIOGRAFÍAS
RX PA de Tórax: Neumoperitoneo
RX Abdomen: Niveles hidroaéreos
ULTRASONIDO ABDOMINAL/PÉLVICO
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
CONTRIBUYEN EN
10% A LA CERTEZA
DIAGNOSTICA

10. Enfermedades médicas que pueden
producir dolor abdominal
● METABÓLICAS
○ Cetoacidosis diabetica
○ Uremia
○ Insuficiencia Suprarrenal
● INFLAMATORIAS
○ Peritonitis primaria
○ Hepatitis
● INFECCIOSAS
○ Gastroenteritis
○ Dengue
● NEUROGÉNICAS
○ Herpes Zoster
○ Compresión de raiz nerviosa
● HIPERSENSIBILIDAD
● DROGAS
● CARDIOPULMONARES
○ Neumonía
○ IAM
○ Miocarditis
○ Empiema
○ Costocondritis
● ENFERMEDADES DE LA
COLÁGENA
● TOXINAS
○ Picaduras de insectos
○ Intoxicación por plomo
● HEMATOLÓGICAS
○ Crisis hemolíticas
● DOLOR REFERIDO

11. Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso hepático
Rotura de bazo
Úlcera gástrica o yeyunal
perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma aórtico
Colon perforado
Neumoníal
Pielonefritis aguda
Infarto miocárdico agudo
Obstrucción intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección
o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Apendicitis
Salpingitis aguda
Absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcionado
Adenitis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda
Absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado
Absceso del psoas
Cálculo ureteral

12. Clasificación
● Sd. INFLAMATORIO
● Sd. HEMORRÁGICO
● Sd. PERFORATIVO
● Sd. OBSTRUCTIVO
● Sd. OCLUSIVO VASCULAR
● AA. TRAUMÁTICO
● AA. POSTQUIRÚRGICO

13. SÍNDROME INFLAMATORIO
Inicio brusco, continuo, incrementa gradualmente.
Náusea, vómito.
Fiebre, taquicardia
Hiperestesia cutánea
Reacción peritoneal, defensa o contractura.
Leucocitosis
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

15. Apendicitis Aguda
● Causa más frecuente de intervención quirúrgica urgente
● Mayor incidencia en segunda y tercera décadas de la
vida
● Fases
○ No complicadas: Focal aguda, Supurada
○ Complicadas: Gangrenosa, Perforada

16. Cuadro Clínico
Típico: 55% Atípico: 45%
● Dolor abdominal migratorio
● Náuseas y vómitos
● Anorexia
● McBurney, Psoas, Obturador, Bloomberg,
● Rovsing, Dunphy, Markle, Chase, Piulasch,

17. Diagnóstico
Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med 1986;15:557–64.

18. Ultrasonido en Apendicitis Aguda
o

19. Ultrasonido en Apendicitis Aguda
Sensibilidad 86%
Especificidad 91%
Mayor beneficio en niños
Aneel Bhangu et al. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and
management. The Lancet, Vol. 386, Issue 10000, pp 1278-1287. Elsevier. 2015
Pacientes con cuadro
clínico evidente no
requieren estudios de
imagen

20. TAC en Apendicitis Aguda
Sensibilidad 95% Especificidad:99%
Define otras patologías intraabdominales
Inconvenientes
Radiación Tiempo
Costos Disponibilidad
Mayor beneficio en pacientes mayores
Más preciso que el Ultrasonido en casos de diagnóstico dudoso
Ahmed,K. et al. The role of imaging in diagnosing acute appendicitis. International Journal of
Surgery,Vol12, pp S91-S91, Elsevier 2014

21. SINDROME PERFORATIVO
Dolor abdominal en puñalada
Paciente inmóvil
Abdomen en tabla (contractura)
Ausencia movimientos respiratorios abdominales
Reacción peritoneal generalizada
Neumoperitoneo
Úlcera gástrica o duodenal perforada, perforación
intestinal

22. Neumoperitoneo

23. Neumoperitoneo

24. Úlcera gastrica perforada

25. SINDROME OBSTRUCTIVO
Dolor abdominal cólico
Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)
Obstipación
Distensión abdominal
Timpanismo
Radiografía: niveles hidroaéreos
Bridas, Hernias, Tumores

26. Obstrucción Intestinal
Regla de los Tres
● Tres niveles hidroaereos
● Pared de 3 mm
● Calibre mayor a 3 cm

27. Obstrucción intestinal

28. Vólvulo de Sigmoides

29. SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento,
persistente y generalizado
Facies tóxica
Hipotensión arterial
Distensión abdominal
Gran compromiso del estado general
Silencio abdominal
Enterorragia
Infarto intestinal, mesentérico

30. Trombosis de Vasos Mesentéricos

31. SINDROME HEMORRÁGICO
Aparición brusca pero intensidad moderada
Síncope
Taquicardia, hipotensión, ansiedad
Palidez, sudoración, frialdad
Defensa abdominal
US Abdominal: liquido libre en cavidad abdominal
Embarazo ectópico, quiste ovario, rotura víscera sólida

32. Situaciones Especiales
•Embarazo.
•Recién nacido y lactante.
•Ancianos.
•Paciente en estado critico en U.T.I.
•Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).
•Trastornos psiquiátricos.

33. Apendicitis y Embarazo

34. SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRÚRGICA
❖ DURACIÓN DEL DOLOR > 6 Hs.
❖ DOLOR MIGRATORIO
❖ COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO PROGRESIVO
❖ SIGNOS FRANCOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
❖ NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MÁS DE 24 Hs.
❖ PRESENTACIÓN CON SHOCK

35. ACTUACIÓN
1. CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA
2. DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
○ Signo de Carnett
3. DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MÉDICO O
QUIRÚRGICO
4. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
5. LOGRAR UN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

36. En Cirugia muchas veces no necesitamos saber exactamente QUÉ ESTÁ MAL con
un paciente, siempre que sepamos QUE HACER con él.

37. Gracias...
Totales!