Este documento presenta información sobre el abdomen agudo quirúrgico. Explica la anatomía abdominal relevante, los diferentes tipos de dolor abdominal, y los exámenes y hallazgos clínicos importantes para evaluar a pacientes con dolor abdominal agudo. También describe varios síndromes quirúrgicos comunes como la obstrucción intestinal, la peritonitis, las perforaciones viscerales y hemorragias abdominales. El objetivo es brindar una guía para el diagnóstico y manejo apropiado de estas urgencias quirúrgicas abdominales.
2. 1. Conocer la anatomía de la cavidad abdominal
2. Conocer y determinar la localización y el carácter del dolor
abdominal
3. Determinar los principales síntomas y signos del paciente
con dolor abdominal
4. Conocer la clasificación del dolor abdominal
5. Determinar exámenes radiológicos y laboratorios del
paciente con dolor abdominal.
OBJETIVOS
3. ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO
Síndrome doloroso abdominal
Inicio súbito
Sintomatología local y/o general
Puede poner en peligro la vida del paciente
Urgencia abdominal de etiología diversa.
Dolor abdominal agudo > 6 horas de
evolución que requiere tratamiento
quirúrgico para su resolución.
6. DOLOR VISCERAL
DESENCADENADO POR UN ESTIMULO
QUE ACTUA SOBRE LAS TERMINACIONES
SENSORIALES DE LA VISCERA.
•POR DISTENSION DE LA LUZ
•POR CONTRACCION DE LA
MUSCULATURA VISCERAL
•POR TRACCION DE LOS MESOS
•POR IRRITACION QUIMICA
7. DOLOR PARIETAL o
SOMATICO
•LOCALIZADO EN EL SECTOR AFECTADO.
•ALTERA LOS MUSCULOS DE LA
PARED ABDOMINAL
PUNTO DE MC BURNEY
ES EL EJEMPLO TIPICO
SE PRODUCE POR INFLAMACION
DEL PERITONEO PARIETAL O DEL
MESENTERIO
ESPASMO
RIGIDEZ
MUSCULAR
8. DOLOR REFERIDO
•FIBRAS VISCERALES
AFERENTES
• CEREBRO ESPINALES
INTERVIENEN
COMUNICACIÓN DE VECINDAD DE:
FIBRAS VISCERALES EFERENTES QUE
ACOMPAÑAN A LOS TRONCOS SIMPATICOS
SE PERCIBEN EN LAS ZONAS
SUPERFICIALES DEL CUERPO
9. Dolor de víscera intra-abdominal.
R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfield’s Surgery. 4th
edition. LWW2004.
10. Dolor somático
Punzante, intenso.
Bien localizado.
Fibras aferentes delta A de conducción
rápida.
Inervación parietal es unilateral
LATERALIZACIÓN DEL DOLOR.
11. Dolor referido
Nervio vago y frénico llevan fibras aferentes y
eferentes, somáticas y viscerales.
Nervios aferentes viscerales entran a la médula
junto con fibras de receptores somáticos,
activando la misma vía espinotalámica.
12. Dolor referido
Estructura irritada Localización
Diafragma Area supraclavicular
Ureteral Hipogastrio, teste, cara interna muslo
Cardiaco Epigastrio, mandibula, hombro
Apéndice Periumbilical
Duodeno Umbilical
Hernia hiatal Epigastrio
Páncreas o vesícula biliar Epigastrio
Vesícula y vías biliares Epigastrio, subescapular.
13. OBSERVACIÓN
Elemento clínico de mayor sensibilidad
y especificidad.
INTERROGATORIO
• Antecedentes medico-quirúrgicos.
• Hábitos, actividad sexual.
• Trauma o violencia doméstica.
16. SIGNOS DE ALERTA
Anormalidad en signos vitales
Cambios en estado mental
Resistencia muscular involuntaria
Rebote
Ausencia de peristalsis
Dolor fuera de proporción con el
examen físico.
20. TAC: ha demostrado ser altamente sensible y
especifica para casi todas las causas de
abdomen agudo.
US abdominal: modalidad de estudio inicial en
pacientes que se sospecha patología del tracto
biliar.
Resonancia magnetica: Disponibilidad limitada,
costos elevados.
23. Fisiopatología
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DE ID
Acumulación progresiva de
secreciones digestivas + gas intestinal.
Reabsorción alterada.
Pérdida de líquidos y electrolitos.
Reducción del LEC hipovolemia
hemoconcentración IRA Shock
Muerte.
24. Distensión de pared abdominal
reduce circulación sanguínea
necrosis de mucosa translocación
bacteriana.
ESTRANGULACIÓN
Causa extrínseca
Asa cerrada
38. Analgesia
Administración de narcóticos es segura, humana y
en algunos casos tiene utilidad diagnóstica.
Puede eliminar dolor pero no la resistencia
muscular.
Disminuye ansiedad, permite mejor examen físico.
No oculta elementos.
No aumenta morbi-mortalidad.
39. Establecer diagnósticos diferenciales
Mantener mente abierta
Buena semiología
Re-examinar
Explicar a paciente todo con claridad.
Consentimiento informado.