Dolor abdominal - Medicina Interna II Uai

Asignatura de Medicina Interna II - 2010 - DOLOR ABDOMINAL

Definición Cuadro clínico cuyo síntoma primordial es el dolor abdominal, de presentación agudo o crónica con o sin otra sintomatología acompañante . AGUDO CRÓNICO Abdomen Agudo (AA) Médico Quirúrgico Quirúrgico Médico

Características del dolor ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Semiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

2) AUSULTACION Ruidos Hidroaéreos (RHA) Aumentados Obstrucción Intestinal Disminuidos -Diverticulitis -Apendicitis Ausentes Peritonitis

3)PALPACION Maniobra PRINCIPAL en el examen de AA SUPERFICIAL PROFUNDA Buscar Defensa : Volunaria Contractura ( Vientre en tabla): Involuntaria y Permanente. Refleja irritación peritoneal Signo de Blumberg : Dolor por rebote de la víscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano bruscamente después de la palpación profunda sobre la zona dolorosa. En la fosa ilíaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda. Puntos Dolorosos:

Puntos Dolorosos Signo de Murphy: Valora la existencia de una colecistitis aguda. Se colocan los dedos en el hipocondrio derecho y se pide al paciente que realice una inspiración profunda, produciéndose un dolor agudo a ese nivel debido al descenso del diafragma que desplaza al hígado y a la vesícula inflamada

Punto de Mcburney: Se encuentra en la línea que une la espina ilíaca anterosuperior derecha con el ombligo, a una distancia respecto al ombligo equivalente a dos tercios de la distancia entre el ombligo y la espina ilíaca. es especialmente sensible a la presión en casos de apendicitis. ,[object Object]

4)PERCUSIÓN ,[object Object],[object Object],Normal Íleo Neumoperitoneo

Clasificación DOLOR ABDOMINAL Médico Quirúrgico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Causas Extratorácica Causas Abdominales

Quirúrgico Medico Diagnostico Diferencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

A A Quirúrgico 1)Obstructivo (Íleo) ,[object Object],[object Object],[object Object],Con o Sin Compromiso vascular Diagnóstico: Clínica : Vómitos, Falta de eliminación de materia fecal. RHA . Rx Abdomen: Nivel HA, distensión proximal a la obstrucción, Pila de monedas, Signo de Revolqué Bloqueo total o parcial del tránsito intestinal -fecaloma -bezoar -Cuerpo extraño -neoplasia -inflamación -trauma -bridas/adherencias -neoplasias

Rx Abdomen de pie en Íleo Niveles hidroaéreos Signo de Pilas de Moneda

2)Inflamatorio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Perforativo vs. No Perforativo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Alcohólica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3) Hemorrágico (Hemoperitoneo) ,[object Object],[object Object],Alta ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Baja ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

4) Isquémico 5) Perforativo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],6) Traumático Cerrado Bazo Hígado Riñón Páncreas Vasos Retroperitoneales Abierto Vísceras huecas vasculares -Por alteración de la circulación sanguínea. Causas : vólvulo, invaginación, hernia estrangulada, infarto mesentérico.

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],A A Médico Causas más frecuentes

Gastritis Inflamación de la mucosa gástrica que cursa con dolor epigástrico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Úlcera péptica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Úlcera péptica Seriada esófago-gastro-duodenal Diagnóstico diferencial Benigna vs. U. Maligna

Enfermedad Inflamatoria Intestina (EII) Colitis Ulcerosa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Colitis Ulcerosa Rx Abdomen con contraste Imagen en “tubo de plomo”

Enfermedad de Crhon ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Enfermedad de Crhon Endoscopia Rx abdomen con contraste

Diagnostico EEI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diverticulosis ,[object Object],[object Object],[object Object],Diagnóstico : 1)Hallazgo accidental de Colonoscopía o RX abdomen)1) 2)Por Complicaciones Diverticulitis (fiebre-dolor-defensa) Hemorragia Perforación ,[object Object],[object Object],[object Object],Quirúrgico ,[object Object],[object Object]

Exámenes Complementarios de Dolor Abdominal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

2) Exámenes Radiológicos: 1)Rx de Tórax frente -Descartar patología c cardiopulmonar -Neumoperitoneo 2)Rx Abdomen de pie 3)Rx con contraste: Seriada esófago-gastro-duodenal -Úlceras -Gastritis -Tumores Colon por enema -CU/EC -Divertículos -Tumores ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imágenes de suma o Imágenes de resta

4) Ecografía : sirve para evaluar la diferente ecogenicidad de las estructuras y de esta manera dar una impresión de su densidad, y pensar en diagnósticos compatibles. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],5) Laparotomía explotadora o terapéutica 6) Videolaparoscopia Patología Quirúrgica

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