paciente femenina pediatria caso clinico historia clinica

1. PACIENTEFEMENINA – 2 años 6 meses –12.9 kg.
Problema:Depleciónde volumen;fiebre;dolorabdominal;vómitosyastenia.
Subjetivo:Madre refiere uncuadroclínicode 4 días de evoluciónprevioal ingresopor
emergencia,caracterizadoporalzatérmicatermometradade 40 gradosC acompañada de
intensodolorabdominal,malestargeneral,anorexiay vómitos.Porlocual acude a consulta
médicaprivadadonde recetantratamientosintomáticoque noesseguidoporfaltade
confianzade lamadre al médico.Al tercerdía de lossíntomas, acude por emergenciaal
hospital IcazaBustamante donde envíanantibioticoterapiacon Amikacinaintramusculary
cefuroximavíaoral, no larecibenporfaltade camas. Sinmejoríaacude al cuarto día de los
síntomasa laemergenciadel Hospital General GuasmoSurdonde esingresadaa
hospitalización.Objetivo:prescolarde sexofemeninode 2años y 9 meses.Neurológico: se
encuentradespierta,orientada, Glasgow 15/15. Respiratorio:20rpm, respiración
toracoabdominal sinusode musculaturaaccesoria,campospulmonaresventiladosymurmullo
vesicularconservado.Cardiovascular:FC110 lpm, ruidoscardiacosrítmicossin soplos.
Digestivo:FP10, ruidoshidroaéreosconservadosentodael áreaabdominal,nodolorni
megalias;examencoproparasitológiconormal.Genitourinario:genitalesnormales,
puñopercusiónnegativa,EMO:orinaamarilla,ligeramente turbia,Cetonas+++; Hematíes+;
Bacterias23.00. Metabólico:Peso12.9 kg.Inmunológico:afebril, leucocitosisconneutrofilia.
Análisis:Paciente prescolarde 2años y 9 mesesesingresadaporemergenciapordepleciónde
volumenasociadoauncuadro clínico de 4 días de evolucióncaracterizadopor fiebre de 40
grados C,dolorabdominal, anorexia,vómitosyastenia.Destacaenlosexámenesrealizados:
Hemograma:leucocitosisconneutrofiliayenel EMO: piuria,bacteriuriaconhematuria
microscópica.Razónpor laque se concluye uncuadrode infecciónde tractourinariofebril por
loque es ingresadaahospitalizaciónparalarestituciónhídricay antibioticoterapia
intravenosa.
Plandiagnóstico:ecografíarenal ypélvicay tomar urocultivoantesde iniciarterapia
antibiótica.