Este documento presenta un seminario sobre la obstrucción intestinal. Define la obstrucción intestinal como la detección completa, incompleta o persistente del tránsito de heces y gases en un segmento del intestino. Explora las causas, fisiopatología, síntomas clínicos, diagnóstico y tratamiento de la obstrucción intestinal, incluidas las obstrucciones dinámicas y adinámicas.

1. SEMINARIO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
PRESENTADO POR:
EDUAR SAJONERO
RAFAEL SALCEDO
KELLYS SALGADO
IZETH SALLAS
DIANA SIERRA
UNIVERSIDAD LIBRE
MEDICINA
SEMESTRE VIII
10 DE MARZO DE 2010

2. INTESTINO DELGADO
ANATOMIA Y FISIOLOGIA

8. INTESTINO GRUESO
ANATOMIA Y FISIOLOGIA

11. IRRIGACION

12. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Detección completa, incompleta y persistente del tránsito
DEFINICIÓN
de las heces y gases en un segmento del intestino.

13. OBSTRUCCIÓN DEL
INTESTINO DELGADO

14. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
ETIOLOGÍA
Vólvulo
Adherencias
Invaginación o Intususcepción
Hernias
Inflamatorias
Neoplasias

15. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
ADHERENCIAS VÒLVULO

16. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
INVAGINACIÓN

17. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
HERNIA INGUINAL

18. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
PROCESOS INFLAMATORIOS

19. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
FISIOPATOLOGÍA
Deshidratación
Shock hipovolémico
Secuestro de líquidos
Vómitos
Murales
Pared intestinal
Luz
Luz intestinal
Cavidad
Cavidad peritoneal
peritoneal
Extravasación del plasma Hemorragia
Presión hidrostática Rotura de
en lecho capilar capilares
Compresión de venas

20. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
FISIOPATOLOGÍA
Edema mural Circulación Necrosis Perforación Peritonitis
Distensión de pared arterial intestinal
Causa de estrangulación
SHOCK SÉPTICO

21. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CLÍNICA
Eliminación continua de flato, heces o
Dolor abdominal tipo cólico
ambos
Hiperperistaltismo inicial /
Vómito
Hipoperistaltismo tardío
Distención abdominal
OI estrangulada= Taquicardia,
Ausencia de emisión de gases y
hipersensibilidad abdominal localizada,
heces
leucocitosis intensa.
Nauseas
Disminución del consumo oral Hiperamilasemia
Leucocitosis leve Hiperazoemia
Sensibilidad aumentada

22. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CLÍNICA
Distensión abdominal
INSPECCIÓN Ondas peristálticas
Cicatrices quirúrgicas
Inicio: peristaltismo aumentado
AUSCULTACIÓN Tardío: peristaltismo disminuido o ausente
Dolor difuso o localizado
Dolor de rebote
Defensa
PALPACIÓN
Verificar masas
Verificar orificios herniarios
Exploración rectal
Timpanismo
PERCUSIÓN Verificar ascitis

23. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO
Hemograma
Ionograma
Gases arteriales
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
Radiografía = Serie abdominal y del ID
TC
Enteroclisis

24. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

25. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO MÉDICO
- Reanimación con líquidos
- Aspiración endodigestiva con sonda nasogástrica.
- Sonda vesical
- Antibioticoterapia Cefazolina
Amoxicilina – Ác clavulónico
Aminoglucósidos.
Anaerobicidas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Recuperación del color
Brillo de la serosa
ESTIMACIÓN DE LA VIABILIDAD Reaparición del pulso
Peristaltismo al pellizco o pinchazo o de
forma espontánea

26. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO QUIRÙRGICO
Aspiración endodigestiva
Interrupción de intervalos de AE
Fluidoterapia
POST-OPERATORIO Nutrición parenteral
Antibioticoterapia
Movilización precoz del paciente
Fisioterapia respiratoria

28. CLASIFICACIÓN
Dinámicas (mecánicas)
Adinámicas (seudoobstrucciones)

29. DINÁMICAS (MECÁNICAS)
Bloqueo del intestino grueso (luminar, mural
o extramural)
Aumento en la contractibilidad, para
disminuir la obstrucción (respuesta
fisiológica)

30. ADINÁMICAS
(SEUDOOBSTRUCCIONES)
Ausencia de contractibilidad intestinal
Asociada a una disminución o supresión de
la motilidad del intestino delgado y estómago

31. DINÁMICAS (MECÁNICAS)
CAUSAS
• INTRALUMINALES:
• Implantación fecal
• Cuerpos extraños

35. DINÁMICAS (MECÁNICAS)
CAUSAS
• INTRAMURALES:
• Ca
• Diverticulitis
• Enfermedad de crohn
• Linfogranuloma venéreo
• Tb
• Esquistosomiasis
• Enf. De Hirschsprung (aganglionosis)
• Isquemia
• Irradiación
• Estenosis anastomóticas

36. Diverticulitis

37. DINÁMICAS (MECÁNICAS)
CAUSAS
• EXTRALUMINARES:
• Adherencias (raro)
• Hernias
• Tumores de órganos vecinos
• Abscesos
• Vólvulo

38. Vólvulo del sigmoide

39. Vólvulo Cecal

40. FISIOPATOLOGÍA

41. CLINICA
Dependerá de la patología de base.
Dolor: Tipo cólico
de intensidad lenta a progresiva o brusca
Vómitos:
Pocos (aumentan a medida que la obstrucción
sea mas superior)
Distención abdominal:
Marcadas hacia los flancos

42. EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
Distención abdominal (flancos)
Masas
AUSCULTACIÓN
Ruidos intestinales aumentados
Ruidos intestinales abolidos
PALPACIÓN
Masa
Tacto rectal y vaginal
Fecaloma, tumor
PERCUSIÓN
En flancos: signo de von wahl (zona con meteorismo) y
tablero de damas (meteorismos-matidez)

43. SEUDOOBSTRUCCION DE COLON
SÍNDROME DE OGILVIE
• Descrita por Sir Heneage Ogilvie en 1948
• Signos y síntomas de obstrucción en ausencia de
obstrucción mecánica o de enfermedad maligna
• Patogenia poco clara
• Actividad simpática Vs parasimpática
SEUDOOBSTRUCCION 1RA
SEUDOOBSTRUCCION 2RIA

44. SEUDOOBSTRUCCION 1RIA
• Causas
1. Síndrome de miopatía de vísceras huecas
• la capacidad contráctil del músculo liso
digestivo se encuentra disminuida
2. Neuropatía

45. SEUDOOBSTRUCCION 2RIA
• Causas
• Fármacos neurolépticos, opiáceos
• Alteraciones metabolicas
• Mixedema
• Esclerodermia
• Parkinson
• Lupus
• Diabetes mellitus
• Uremia
• Hiperparatiroidismo

46. SEGÚN SU TIEMPO DE INICIO:
AGUDA
• Se manifiesta en:
• Enfermedad renal crónica
• Respiratorias
• Cerebrales
• Cardiovasculares
• Solo suele dañarse el colon
CRÓNICA

47. AGUDA
Se debe sospechar cuando:
Paciente con enfermedad médica presente una
distención abdominal repentina.
Timpanismo
Palpación no dolorosa
Rx de abdomen: distención de colon (derecho y
trasverso)
Enema con contraste hidrosoluble

49. MANEJO
1. Descomprensión nasogástrica
2. Reposición hidroelectrolítica
3. Suspender los medicamentos que inhiban la
motilidad intestinal
4. Hacer vigilancia con rx
• Neostigmina (parasimpaticomimetrico)
• 2,5 mg iv durante 3 min
• Evacuación de heces y ventosidades (10 min tras
la administración del fármaco)

50. Diagnostico
• Diagnostico sindromico: reconocimiento de conjunto de
signos y sintomas que componen del cuadro clinico de la
obstruccion.
• Diagnostico topografico: localizacion del nivel intestinal
de la oclusion.
• Diagnostico diferencial: para dilucidar que clase de
obstruccion se trata.
• Diagnostico etiologico: para aclarar si es posible la causa
de la oclusion.

51. • Entre los antecedentes personales debe buscarse:
1. Padecimiento de procesos que pudieran producir bridas
y adherencias.
2. Existencia de hernias conocidas.
3. Alteracion del habito intestinal y sangre con la
deposicion.

52. Sintomas
• Dolor.
• Vomitos.
• Distencion abdominal.
• Detencion del transito intestinal.

53. Sintomas
• Dolor : puede exhibir caracterisiticas variables.
• Comienzo puede ser lento o de
Oclusion simple intensidad progresiva.
• Forma brusca y con gran intensidad.
• Dolor intenso y se presenta de foma
estrangulacion subita.
Oclusion
mecanica • Dolor tipo colico con periodos de crisis.
simple

54. Vomitos
• Aparece en forma mas temprana y con mayor fecuencia
cuanto mas alta sea la oclusion.
• La calidad del vomito cambia:
1. Es alimenticio con alimento semidigerido.
2. Empieza a hacerse bilioso.
3. Porriaceo y fecaloide por la accion bacteriana.

55. Distencion abdominal
• Depende en gran manera del nivel y del tiempo de la
oclusion.
• Las localizadas en el ileon pueden producir un
abombamiento en la porcion central del abdomen.
• La oclusion del colon produce una distencion
generalizada pero mas marcada en los flancos.
• El enfermo puede presentar dificultad respiratoria debido
a la distencion abdominal.

56. Detencion del transito intestinal
• La falta de emision de gases o heces es sintoma
frecuente de obstruccion completa.
• Algunas personas pueden tener constipacion sin oclusion
y viceversa.
• La diarrea es relativamente frecuente en las
obstrucciones incompletas.
• La emision de sangre con las heces puede ser signo de
estrangulacion.

57. Exploracion clinica
 Se pueden obtener datos importantes.
1. Inpeccion: se observa distencion abdominal localizada o
generalizada.
• Resulta imprescindible la inspeccion de las regiones
herniarias.
• En algunos pacientes puede ser visible los
peristaltismos.

58. Exploracion clinica
 Palpacion: deben revisarse los orificios herniarios,
aunque en la inspeccion no se haya descubierto nada.
1. Es imprecindible distinguir la defensa
muscular,voluntaria de la contractura refleja y
exponente de irritacion del peritoneo.
2. La hipersensibilidad localizada sin dolor suele ser
expresion de oclusion simple.
3. El dolor a la palpacion en un area concreta con
contractura musculas y signo de rebote es indicativo de
estrangulacion.
4. A veces la palpacion descubre una masa abdominal.

59. • El tacto rectal no debe omitirse nunca.
• Puede palparse la cabeza de una invaginacion .
• Descubirse un fecaloma o un tumor de baja
implantacion.
• El guante puede salir manchado de sangre, lo que
ocurre en caso de invaginacion intestinal o de tumor.

60. Exploracion clinica
 Percusion
1. Puede encontrarse zonas de matidez seguido de zonas
de meteorismo(matidez en tablero de dama).
2. Meteorismo localizado en la region central en las
oclusiones.
3. Si existe irritacion peritoneal la percusion resulta
dolorosa.
4. En el ileo paralitico suele encontrarse meteorismo
difuso,aunque mas acentuado en los flancos.

61. Exploracion clinica
 Auscultacion
1. En la oclusion simple descubre ruidos intestinales
aumentados.
2. En casos de derrame peritoneal importante pueden
escucharse ruidos respiratorios y cardiacos
transmitidos.
3. Tanto en ileo paralitico y en la estrangulacion existe
silencio abdominal.

62. Ayudas diagnosticas

63. Ayudas diagnosticas
• RX de abdomen .
• Transito intestinal.
• Enema opaco.
• Arteriografia.
• TAC.
• ultrasonidos.
• Endoscopia.
• Laparoscopia.

64. Exploracion radiografica en
bipedestacion
• En la oclusion simple se observa:
1. Durante las primeras horas aparecen imagenes
gaseosas por encima del obstaculo.

65. Exploracion radiografica
• Despues de 3-6 horas se observa imagenes hidroaereas
unicas o multiples.Acumulacion de aire en forma de
burbuja o de U invertida.

66. Exploracion radiografica
• Las burbujas aereas cuando se localizan en el intestino
delgado son multiples y se disponen en forma escalonada.

67. Exploracion radiografica
• Aveces las burbujas aereas son de muy pequeño calibre
y se disponen en forma de hileras (imagen en cuerdas
de rosario).

68. Exploracion radiografica en
cubito supino
• Muestra fundamentalmente la distribucion del aire en las
asas distendidas y su morfologia.

69. Exploracion radiografica
• Cuando la obstruccion mecanica afecta el intestino
grueso las sombras gaseosas se ubican en forma
periferica y se observan haustras que no atraviesan la
luz del intestino.

70. Ayudas diagnosticas
• Transito intestinal: esta exploracion con un metodo de
contraste puede ser muy util para el diagnostico de
oclusiones del int. Delgado no solo de su nivel si no de
su naturaleza.

71. Ayudas diagnosticas
• Enema opaco: util para oclusiones de intestino
grueso.
• Arteriografia: rara vez necesaria . Puede ser util en
el diagnostico y tratamiento de embolia y trombosis de
la arteria mesenterica superior.
• TAC: es seleccionada en casos muy especificos. Es
usada para el estudio y valoracion de procesos
biliopancreaticos o tumores abdominales.
• Ultrasonido: aporta datos muy interesantes en el
diagnostico de oclusiones en asa cerrada cuando no
existe aire.

72. • Endoscopia: puede ser muy utiles en el diagnostico
de suboclusiones o oclusiones del intestino grueso.puede
ser la clave para difereciar una pseudobstruccion y la
obstruccion mecanica.
• laparoscopia: se puede utilizar para el diagnostico de
algunos pacientes de OI muy seleccionados.

73. Complicaciones
• Neumonia por aspiracion.
• Peritonitis.
• Insuficiencia respiratoria.
• Fracaso multiorganico.
• Estenosis intestinal postisquemica.

74. Tratamiento
• Tratamiento preoperatorio.
• Tratamiento operatorio.
• Tratamiento postoperatorio.

75. Tratamiento preoperatorio
• Comprende una serie de medidas encaminadas a
contrarestar los desordenes fisiopatologicos.
1. Debe aplicarse una aspiracion endodigestiva que alivia
los vomitos y previene la inundacion pulmonar.
2. Fluidoterapia con solucion salina e isotonica.
3. Antibioticoterapia profilactica.

76. Tratamiento operatorio
• Debe aplicarse tan pronto como el paciente este en
posiciones de soportarla.
• Los objetivos de la operacion son suprimir o eludir la
causa de la oclusion.
• Salvo en las hernias estranguladas,en los demas casos
se practica una laparoscopia.
• En las oclusiones del intestino delgado se practica una
enterotomia , reseccion de un segmento intestinal con
anastomosis de los cabos resultantes o realizacion de un
cortocirtuito eludiendo un obstaculo.

77. Tratamiento operatorio
• En caso de oclusiones residivantes por adherencias
puede estar indicada una fijacion de asas entre si.
• Algunos casos de oclusion mecanica simple pueden ser
tratados mediante una laparoscopia sin necesidad de
una laparotomia.
• En las obstrucciones del intestino delgado se opta por
resecciones colicas.
• En el volvulo sigmoideo no resuelto con sigmoidoscopia
se procede a la desvolvulacion y pexia sigmoidea.
• Un aspecto interesante de esta cirugias es la estimacion
de la viabillidad del intestino.

78. BIBLIOGRAFÍA
• 1 SCHWARTZ principios de cirugía
• 2 Tratado de cirugía de SABISTON
• 3 Manual de cirugía de CEJA