transplanate de corazon La primera indicación para someter a una persona a un trasplante de corazón es que, dicha persona padezca una enfermedad cardiopulmonar progresiva con una esperanza limitada de vida. La mayoría de los pacientes con una enfermedad en etapas term0inales, presentan una disminución en la función cardiovascular, necesitan de múltiples medicamentos para llevar a cabo actividades diarias y no les es posible estar incorporados en sus actividades sociales . La decisión del médico para someter a un paciente a un trasplante de corazón, no es tomada a la ligera. Para que esta se tome se deben de evaluar dos aspectos muy importantes : 1) el estado de salud

1. DIAPO 1
La primera indicación para someter a una persona a un trasplante de corazón es que, dicha
persona padezca una enfermedad cardiopulmonar progresiva con una esperanza limitada de vida.
La mayoría de los pacientes con una enfermedad en etapas term0inales, presentan una
disminución en la función cardiovascular, necesitan de múltiples medicamentos para llevar a cabo
actividades diarias y no les es posible estar incorporados en sus actividades sociales .
La decisión del médico para someter a un paciente a un trasplante de corazón, no es tomada a la
ligera. Para que esta se tome se deben de evaluar dos aspectos muy importantes :
1) el estado de salud del paciente en contra del tiempo que estará en lista de espera y 2)
encontrar una manera en la que se evalúen todas las tratamientos posibles y el último que es el
trasplante de corazón. Si el paciente acepta, este es sometido a numerosas evaluaciones para
saber si es candidato o no a una evaluación. El candidato a trasplante debe de ser sometido a un
régimen estricto y debe de contar con apoyo moral muy fuerte, que lo apoyen en el proceso pre
y post operatorio. Al paciente se le indican:
Exámenes de Laboratorio
Gasometría
Conteo de células rojas
Electrolitos
BUN
Creatinina
Enzimas hepáticas
Perfil plaquetario
Radiografía de tórax
EMG
Angiografía coronaria
Biopsia cardiaca (indicada)
Escan MUGA ( Es un tipo de estudio por imágenes nuclear Que muestra la forma como el
corazón está bombeando o tbn es llamado Ventriculografía con radionúclidos o angiografía
con radionúclidos se refiere a menudo como una (adquisición múltiple cerrada) MUGA.)
 Un escaneo MUGA es una prueba usando un trazador radiactivo (llamado un
radionucleido) y una cámara especial para tomar imágenes del corazón a medida
que bombea la sangre.
 La prueba mide qué tan bien su corazón bombea con cada latido del corazón.
 La prueba se llama “multi-cerrada” porque una cámara gamma toma imágenes en
momentos específicos durante cada latido del corazón.
DIAPO 2
Los resultados de la evaluación son discutidos y si el paciente cumple con un perfil
médico aceptable, este es colocado en lista de espera para trasplante de órgano
DIAPO 3 INDICACIONES

2. Para la asignación de un órgano donado son necesarios unos estrictos estudios debido a la
escasez de órganos disponibles y a la morbilidad asociada con el trasplante cardíaco. La mayoría
de los pacientes que se remiten para evaluación presenta un grado funcional III o IV de la New
York Heart Asso-ciation (NYHA) como resultado de enfermedad isquémica del corazón o de
miocardiopatía idiopática. En la tabla 7-1 se enumeran las indicaciones más frecuentes del
trasplante cardíaco. De los candidatos seleccionados, sólo se estiman como adecuados aquellos
en los que la causa de la insuficiencia cardíaca terminal sea irreversible por otros medios de
tratamiento médico o intervencionista.
Por lo general, menos del 50% de los pacientes incluidos en la lista de espera para el trasplante
estarían vivos al año si no se trasplantasen. Los parámetros clínicos más significativos que
ayudan en la se lección del paciente son la fracción de eyección < 20% y el consumo de oxígeno
máximo<10-15 m l/kg/m in10. Otros parámetros que pronostican una peor supervivencia y que
podrían adelantar al paciente en la lista de espera son una natremia <135 mEq/dl, la presión
capilar pulmonar >25 mmHg, la noradrenalina plasmática >600 pg/ml y un aumento de índice
cardiotorácico en la radiografía de tórax.
DIAPO 4 CONTRAINDICACIONES
Aunque existen pocas contra indicaciones absolutas, los expertos suelen coincidir en que la
hipertensión pulmonar fija con un gradiente transpulmonar >15 mmHg y una resistencia
vascular pulmonar >6 unidades Wood son contra indicaciones absolutas del trasplante
cardíaco16' 17. En los casos de hipertensión pulmonar fija, en los que los vasodilatadores y los
inotrópicos no pueden disminuir un 50% la resistencia vascular pulmonar (RVP) después
de 72 horas de tratamiento, los trasplantes cardíacos ortotópicos tienden a desarrollar
insuficiencia cardíaca derecha en el postoperatorio inmediato.
Para estos pacientes, el trasplante de corazón heterotópico o el trasplante combinado
cardiopulmonar puede ser la única opción quirúrgica.
En la tabla se ven otras contra indicaciones relativas del trasplante cardíaco. De ellas, la edad
del paciente receptor continúa siendo la más polémica.

3. A pesar de que los pacientes de más edad tienen más factores de comorbilidad y enfermedades
sistémicas ocultas, muchos centros intentan utilizar la edad fisiológica en lugar de la cronológica
como un criterio de exclusión debido a que se ha informado de menores episodios de rechazo y
a los excelentes resultados a largo plazo en los pacientes mayores de 50 años.
Muchos centros consideran actualmente la edad como un criterio de exclusión sólo cuando
existen otros elementos de comorbilidad significativos.
Aunque algunos centros han experimentado con el trasplante en pacientes infectados con el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la mayoría de las instituciones consideran ésta una
contraindicación relativa del trasplante. Además, los pacientes con tumores malignos conocidos
normalmente tampoco son candidatos para el trasplante a menos que exista un período
suficiente de remisión y estén considerados como curados del cáncer.
DIAPO 5CONSIDERACIONES DEL PACIENTE
La selección del receptor trata de identificar a esos pacientes en quienes han fallado las
mejores alternativas médicas posibles, pero que tienen potencial para reanudar un estilo de
vida normal y activo, así como la capacidad para seguir un régimen médico riguroso en el
postoperatorio. Cada centro de trasplante tiene un comité multidisciplinario que desarrolla las
pautas específicas de la institución para optimizar la asignación de los órganos donados dado
que tienen una disponibilidad limitada. Por lo general, los pacientes son remitidos para la
evaluación del trasplante una vez que están en grado funciona l III o IV de la NYHA.
La mayoría de donantes de órganos son víctimas de accidentes cerebrovasculares y de
traumatismos craneales aislados de tipo con tuso o penetrante. Una vez que se han
identificado los posibles donantes, se inicia un proceso de evaluación en tres fases:
1. En primer lugar, se recogen los datos demográficos y la información básica del paciente
como la edad, la altura, el peso, el grupo sanguíneo, el sexo, la causa de la muerte cerebral, la
bioquímica rutinaria y los análisis serológicos virales estándar (CMV, hepatitis B, hepatitis C y
VIH).
2. Posteriormente se investiga el estado del corazón del donante. Los médicos valoran la
cantidad de apoyo hemodinámico que tiene el paciente; revisan el electrocardiograma (ECG),
la radiografía de tórax y el ecocardiograma; analizan los parámetros de la gasometría arterial y
evalúan la coronariografía y el cateterismo cardíaco si fuera necesario.
3. La evaluación fina l se realiza en el momento de extraer el órgano, que es cuando los
cirujanos inspeccionan el corazón en busca de calcificaciones coronarias, trastornos valvulares,
in fartos o con tus iones. Una vez que el corazón del donante supera la inspección fina l, se
comienza la extracción y el centro del receptor se prepara para recibir el órgano

5. COMPLICACIONES
Entre las complicaciones tardías están vasculopatía adquirida del trasplante, insuficiencia renal progresiva
y más a menudo cánceres, en particular el de piel y PTLD( Enfermedad linfoproliferativa
postrasplante de órgano sólido)
La tercera causa de muerte después del trasplante es la arteriopatía coronaria acelerada (después de
infecciones y rechazo agudo) y constituye la causa más común luego del primer año. La arteriopatía
coronaria comienza a
evolucionar incluso después de un año del trasplante. Se desconoce su patogenia, pero se piensa que su
origen es inmunitario. POR ELLO SE RECOMIENDA HACER PRUEBAS DE DETECCION INICIAL
Y EXPLORACIONES POR LO MENOS UNA VEZ AL AÑO, DESPUES DEL AÑO DE
TRASPLANTE
LA COMPLICAION MAS COMUN , EN FORMA GENERAL
• Infección postrasplante
• Rechazo del injerto
• Rechazo hiperaguda y acelerado → shock
cardiogénico
• Rechazo agudo → arritmias , insuficiencia
cardíaca
• Rechazo crónico → vasculopatía adquirida por
trasplante → enfermedad arterial
coronaria acelerada → angina , baja tolerancia al
estrés
• Hipertensión pulmonar → insuficiencia cardíaca
derecha