Trasplante de corazón generalidades y tratamiento fisioterapeutico.

1. Trasplante de
Corazón
 J. Manuel García Morales
 Ingrid Martínez Gamboa
 Rocío Medina Almendra
 Alejandra Merlo Montagner
 María José Sedano Sotomayor

2. Historia…

3.  En 1980 aparece la ciclosporina y con ello la posibilidad de hacer
trasplantes de órganos macizos.
 México:
 El primer trasplante de corazón realizado en el Centro Médico La
Raza del año de 1988.
 En la década de los 90’s la morbilidad asociada a trasplante:
 Efectos secundarios relacionados con:
 El uso de inmunosupresores

7. Evaluación
 Evaluar la salud del paciente sobre el
tiempo que pasara en lista de espera.
 Encontrar un equilibrio entre todos los
posibles tratamientos y el de un
trasplante.
 Si al paciente se le indica un trasplante,
este debe de pasar por una evaluación
previa.

8. Laboratorios

9. Examinación

10. Estresores

11. Indicaciones
 Enfermedad cardiovascular progresiva
con una expectativa de vida limitada.
 Enfermedad de la arteria coronaria.
 Daño al miocardio.
 Cardiopatía.
 Falla en el órgano trasplantado.

13. Política UNOS

14. Contraindicaciones

15. Rehabilitación Preoperatoria
Individual.
Adaptaciones periféricas.
Mejorar la capacidad funcional y ejercicio.
Proporcionar la mejor condición física para aumentar
la probabilidad de aceptación.
Incrementar supervivencia (lista de espera).
Mantener
condición
física

16. Rehabilitación Preoperatoria
ADLs
Compromiso en su Fracción de eyección y Gasto
Cardíaco.
Compromiso de O.
Anormalidades hemodinámicas.
Hipotensión
Disminución de la perfusión pulmonar
Incremento de la resistencia vascular

17. Rehabilitación Preoperatoria
Candidatos (monitoreados).
RCF, ejercicios en casa, comunidad.
LVAD= entrenamiento funcional, capacidad para
ejercicio.
Postura correcta.
Movilidad.
Educación px (complicaciones).

18. Alternativas para Trasplante
de Corazón
Factores que influyen en la imposibilidad de
trasplante:
Px no conoce las posibles fallas del órgano.
Presencia de contraindicaciones.
Disminuyen beneficios.
Px opta por manejo médico o conservador.

19. Alternativas para Trasplante
de Corazón
Previenen la falla temprana mientras se encuentra al
donador.
LVAD (left ventricular assist system) circulación sistémica----
px con compromiso hemodinámico y ha fallado (drogas e
intervenciones médicas).
Se recomienda ejercicio.

20. Alternativas para Trasplante
de Corazón
Pacientes con expectativa de vida < 2 años.
VAD Clase IV NYHA
Síntomas de los pacientes no responden al tratamiento.
Fracción de Eyección < 25%
Limitación funcional con un consumo de O2 <
12ml/kg/min
Talla del px < 1.5m2

21. Alternativas para Trasplante
de Corazón
LVAD TYPE
Descripción Mecanismo
conducción
Indicaciones P/E
Centrifugal
pump
Bomba afuera, F
centrífuga.
Llenado por g, Fc
conduce sangre.
Poco tiempo,
periodo
recuperación,
procedimientos
coronarios.
BioMedicus
CentriMag
VentrAssist.
Volume-
displacement
pump
Fuera del cuepo,
flujo pulsátil.
Llenado activo o
pasivo, cámara
compresión
mecánica o
neumática.
Corto o largo
tiempo,
terapia,
recuperación.
HeartMate
XVE
Thoratec
IVAD
VAD
Axial Flow
pump
Cuchillas
helicoidales, sangre
fluye a través de la
bomba.
Motor lleva sangre
de V y lo envía a
través de la
bomba y aorta
por cánulo salida.
Periodos cortos
o largos:
trasplante y
terapia.
Jarvik 200
MicroMed
DeBakey
Impella.

22. Alternativas para Trasplante
de Corazón
Manejo farmacológico
intravenoso.
FAD reconoce:
dobutamina y milrinone
para fallas cardiacas
agudas y px en lista de
espera.
Cardiomioplastía:
procedimiento quirúrgico
en donde el músculo
dorsal largo es envuelto en
el corazón del px y
estimulado
eléctricamente.

23. Selección de Donadores y
Criterios de Elección
UNOS 2006 > 59 años.
Surge debido a la demanda de trasplantes torácicos a
nivel mundial.
Examinación médica.
Análisis individual del donante.

24. Selección de Donadores y
Criterios de Elección
Criterios
Absolutos
Criterios
Marginales
Donadores de corazón Menor de 40 años
Sin antecedentes de
enfermedades
cardíacas.
Negativo en Hepatitis B
No evidencia de trauma
cardiaco
65 años
Disfunción valvular
corregible
Elevación de enzimas
miocárdicas
Historial de trauma
torácico
Ambos Tamaño
HIV
Sospecha de tumores
malignos
Procesos infecciosos
recurrentes
Por debajo o por
encima del 20% del
peso corporal

25. Técnica de Trasplante de
Corazón
Heterotópico

26. Técnica de Trasplante de
Corazón
 Técnica Estándar

27. Técnica de Trasplante de
Corazón
 Técnica Bicava

28. Animación

29. Criterios para Asignación de
Órganos en México
Grado II
• Px con falla
primaria del
injerto en el
periodo inicial,
dentro de las
1eras 48 hr
Grado II
• Px en situación
de Shock
cardiogénico y
asistencia
ventricular
Grado III
• Px en situacion
de Shock
cardiogénico y
con balón
intraaórtico de
contrapulsación

30. Criterios para Asignación de
Órganos en México
Grado IV
•Pacientes en situación de
shock cardiogénico que
requieren fármacos
vasoactivos y ventilación
Grado V
•Pacientes hospitalizados en
clase funcional IV refractario a
tratamiento médico.
En caso de coincidir varias urgencias para
trasplante de corazón, la prioridad vendrá
marcada según los grados descritos en los
incisos anteriores

31. Criterios para Asignación de
Órganos en México de no
Urgencia
Establecimie
nto
Institución
Entidad
Federativa
Región
Establecida
Institución a
nivel nacional
Revisión de
comité interno
Registro Nacional de
Trasplantes del
Centro Nacional de
Trasplantes.

32. Tratamiento Postoperatorio…
 Entendemos por “postoperatorio” el período de tiempo comprendido
entre el final de la intervención quirúrgica y el alta del paciente, dos
fases diferenciadas:
Postoperatorio inmediato
Postoperatorio tardío
Cuidados:
Limpieza
exhaustiva
Monitorización
continua
Medicamentos

33. Rehabilitación Postoperatorio
Guía de rehabilitación para facilitar al paciente y a las personas
en su entorno a la participación activa en el proceso de
recuperación.
 Una primera etapa antes de la operación.
 La segunda etapa después de la operación.
 Última posterior al alta hospitalaria.
Objetivo Principal:
Mejorar la condición física y
la calidad de vida.
Ejercicios

34. Beneficios…
 Previene la aparición de complicaciones respiratorias
durante y después de la operación, como la presencia de
secreciones.
 Mejora la fuerza y la resistencia muscular en los músculos
del tronco y extremidades, y en la musculatura del
corazón.
 Mejora la movilidad de las articulaciones.
 Disminuye la sensación de fatiga. Mejora la circulación
sanguínea.
 Disminuye ansiedad y estrés.

35. Ejercicio…
 Debemos saber cuál es la intensidad adecuada para
realizar los ejercicios

36. Trasplante de
corazón infantil

37. En 1986 el equipo del
Dr. Baileys realizo el
primer trasplante de
corazón a un neonato
con síndrome de
corazón izquierdo.
En México el primer
trasplante realizado
fue en el Hospital
Infantil de México
Federico Gómez el 21
de junio del 2001

38. Indicaciones
 Síndrome de ventrículo
izquierdo hipoplásico
 Miocardiopatías
 Anomalías severas
valvulares A-V
 Disfunción miocárdica

39. Contraindicaciones
Absolutas
Hipertensión
pulmonar
Infección
sistémica
Enfermedades
malignas activas
Embolia
pulmonar
reciente
Relativas
Compatibilidad
donante-
receptor
Compatibilidad
del grupo
sanguíneo
Tamaño del
corazón

40. Manejo Preoperatorio
 Evaluación cardiológica
completa
 Avaluación analítica
completa
 Estudio de sistema HLA y
determinación de
anticuerpos citotóxicos
 Evaluación neurológica y
renal
 Evaluación psicológica y
ambiente familiar

41. Técnica quirúrgica
 Técnica de trasplante ortotópico

42. Manejo postoperatorio
 Manejo de disfunción
ventricular derecha
 Manejo de la
hipertensión arterial
pulmonar
 Control de la
frecuencia cardiaca
son isoproterenol
 Inmunosupresores

43. Complicaciones
Rechazo
cardiaco
Infecciones
Enfermedad
vascular de
injerto o rechazo
crónico
Hipertensión
arterial
Disfunción renal Hiperlipidemia
Diabetes
mellitus

44. Bibliografía
 Alma Carral. Rosina Alcaraz. María Elena Nila. Alejandro Bolio. “Trasplante cardiaco en niños.
Experiencia en México”. Anestesiología en pediatría. Vol. 34. 1 de abril- junio 2011. Pp: 171-173.
 M. Camino, E. Maroto, R. Greco. “Trasplante Cardiaco Pediátrico”. Protocolo Diagnostico y
Terapéuticos en Cardiología Pediátrica. 2008
 Alejandro Bolio. Sergio Ruiz, Miatzi Judith Santos. “Diez años de trasplante cardiaco en pediatría:
experiencia en el Hospital Infantil de México Federico Gómez”. Vol. Med. Hospital Infantil México 2013;
70(4): 283-289
 Diego Amor Casariego; Maria Jesús Pardo Garea; Ursicinio Martínez González, 2Rehabilitación cardiaca
en el trasplante cardíaco. Unidad de Insufi ciencia Cardíaca y Trasplante Cardíaco. Área del Corazón.
Hospital Universitario A Coruña. Servicio Galego de Saúde. Disponible en:
file:///C:/Users/Ale%20Merlo/Downloads/rehabilitacion_cardiaca_guia.pdf
 Rubén Argüero-Sánchez. Trasplante de Corazón. evista de Investigación Clínica Argüero-Sánchez R.
Trasplante de corazón. / Vol. 57, Núm. 2 / Marzo-Abril, 2005 / pp 333-337.
 Jorge Reynolds; Juan Fernando Cediel; César Payán. Christiaan Barnard: 40 años del primer transplante
de corazón humano. Vol. 38 Nº 4, 2007 (Octubre-Diciembre).