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1. TRASPLANTE DE CORAZÓN

2. INTRODUCCIÓN
A lo largo de los años, la insuficiencia cardíaca sigue siendo la
principal causa de muerte en los países industrializados de todo el
mundo.
Muchos consideran que el trasplante de corazón constituye el
tratamiento de elección de los pacientes con insuficiencia
cardíaca terminal.

3. Recuerdo histórico
En 1967 el cirujano sudafricano
Christiaan Barnard realizó por
primera vez un trasplante de
corazón humano, hecho que causó
sensación en todo el mundo. El
paciente sobrevivió a la operación,
aunque murió 18 días después a
causa de una infección.

4. INSUFICIENCIA CARDIACA
Es una afección en la cual el corazón no puede bombear
suficiente sangre al resto del cuerpo.

5. INSUFICIENCIA CARDÍACA TERMINAL
La insuficiencia cardíaca grave ocurre cuando los tratamientos ya
no funcionan. En este caso, el paciente puede estar en la lista de
espera de un trasplante de corazón.

6. INDICACIONES DEL TRASPLANTE
CARDÍACO: EL RECEPTOR Y EL DONANTE
El trasplante cardíaco es un procedimiento quirúrgico que
consiste en extraer un corazón enfermo que no puede ser
curado con fármacos o cirugía convencional y reemplazarlo
por un corazón sano de un donante.

7. Criterios de inclusión:
La necesidad de un trasplante cardíaco puede deberse a uno de
varios problemas cardiovasculares que dañan el músculo
cardíaco. Los dos problemas cardiovasculares más comunes son:
Enfermedad arterial
coronaria
Cardiomiopatía
idiopática

8. CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN PARA EL
TRASPLANTE
CARDÍACO
• > 65 años
• Hipertensión pulmonar irreversible
• Infarto activo
• Cáncer activo o reciente
• Coagulopatías significativas
• Úlcera péptica reciente
• Enfermedad mental
• Obesidad excesiva
• Diabetes Mellitus
• Abuso de drogas, alcohol o tabaco

9. Edad inferior a 45
años en el hombre y
50 en la mujer
No presentar
infecciones por virus
del sida o hepatitis
No presentar
enfermedades
sistémicas graves o
neoplasias con
metástasis

10. Corazón sano,
sin
enfermedades
valvulares o de
las arterias
coronarias
Compatibilidad
de grupo
sanguíneo con
el receptor
Concordancia
entre los
tamaños del
corazón del
donante y el
receptor
Valorar el
tiempo que se
va a tardar
desde la
extracción del
corazón del
donante hasta
el implante en
el receptor

11. Técnica quirúrgica: el trasplante
Donante
recientemente
fallecido
Extracción del
corazón

12. El corazón extraído se
transporta en un
contenedor especial con
suero frío al hospital
donde se realizará el
implante
El paciente se encuentra
preparado para la
intervención, y se
conecta a una máquina
que hace las funciones
del corazón,
denominado circulación
extracorpórea (CEC).

13. Se extrae el
corazón
enfermo
Se sutura el
nuevo
corazón, cuyo
tamaño se ha
adecuado
previamente
al del receptor
El paciente es
desconectado
de la máquina
de CEC
El nuevo
corazón
empieza a latir

14. Cuando se comprueba que todas
las constantes son correctas, se
cierra el tórax y concluye así el
procedimiento quirúrgico.
El paciente, todavía anestesiado,
es trasladado a la unidad de
cuidados postquirúrgicos,
donde se mantiene en riguroso
control.

15. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO
 Comprobar que el paciente esté en ayunas, rasurado y realizada
la higiene.
 Anotar peso y talla.
 Colocación de vía venosa periférica (abbocat o venocat).
 Cursar analítica: Hemoglobina, coagulación glicemia, urea,
creatinina, sodio, potasio y ALT.
 Realizar placa de tórax, electrocardiograma y constantes vitales.
 Administrar la pauta de inducción a la innumosupresión.
 Administrar nitroprusiato y/o dobutamina en perfusión en caso
necesario.

16. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTQUIRÚRGICO
INMEDIATO DEL TRASPLANTE CARDÍACO
Llegada a la Unidad de Cuidados Intensivos
• Preparación de la habitación: respirador, monitor, dos sistemas
de aspiración, etc.
 monitorizar el ECG y presiones.
 conectar respirador y pulsioxímetro.
 revisar catéteres y perfusiones.
 comprobar funcionamiento del marcapasos.

17.  Cuidados hemodinámicos
El objetivo de los cuidados de enfermería en el postoperatorio
inmediato es mantener hemodinámicamente estable al paciente y
detectar precozmente cualquier complicación mediante la
observación y valoración de las constantes vitales y los signos y
síntomas de rechazo agudo.
 Mantener los drenajes torácicos permeables
 Control de electrocardiograma

18.  CUIDADOS RESPIRATORIOS
 Mantener respiración
 Aspiración de secreciones respiratorias
 Máxima asepsia
 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
 Aislamiento y asepsia
 Control de la temperatura
 Administración de antibióticos y antivíricos
 CUIDADOS GENERALES
 Nutrición
 Movilización
 Comunicación

19. COMPLICACIONES
Infección
Cáncer
Rechazo
del
corazón
• Fármacos
inmunosupresores

20. TRASPLANTE DE PÁNCREAS

21. Proceso médico-quirúrgico por el que una persona afectada de
diabetes, con o sin insuficiencia renal crónica, es evaluada e incluida
en lista de espera para recibir un injerto pancreático.
El páncreas sano se obtiene de un donante que haya sido declarado
con muerte cerebral, pero que permanezca con soporte vital. El
páncreas del donante debe cumplir numerosos criterios para
garantizar que sea el apropiado.

22. HISTORIA
Desde el primer trasplante de páncreas realizado por Kelly y
Lillehei en 1966, las mejoras en técnica quirúrgica y, sobre todo,
los avances en la inmunosupresión han generalizado su
realización. Al final del 2005 se habían realizado en el mundo cerca
de 24,000 trasplantes.

24. Tipo de trasplante de páncreas y su indicación
Trasplante
simultáneo
de riñón y
páncreas
(SPK)
Pacientes
menores de 50
años, a partir de
injertos de
donantes jóvenes
Pacientes con
Diabetes Mellitus
tipo 1
Representan el 6%
del total de los
trasplantes

25. Trasplante de páncreas
en pacientes con un
trasplante de riñón
previo (PAK)
Pacientes con DM
1, que por algún
motivo, en su
momento, fueron
trasplantados sólo
de riñón
Pacientes con un
SPK previo en el
que fracasó el
injerto
pancreático
Pacientes que tienen
la oportunidad de
trasplantarse de un
riñón procedente de
donante vivo
emparentado

26. Trasplante de
páncreas aislado
(PTA)
Pacientes diabéticos sin
insuficiencia renal y no
trasplantados de riñón
previamente
Inmunosupresión de
por vida
Complicaciones
metabólicas
frecuentes
(hipoglucemia,
hiperglucemia,
cetoacidosis)

27. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se trasplanta una porción de la primera parte del intestino
delgado, llamada duodeno, junto con el páncreas donado. El
páncreas sano se trasporta en una solución fresca que preserva el
órgano hasta por 20 horas.
El páncreas enfermo del paciente no se extirpa durante la
operación. El páncreas donado generalmente se coloca en la
porción inferior derecha del abdomen del paciente.

28. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO
 La ratificación del consentimiento informado y dieta absoluta.
 Revisión de historia clínica detallada: anamnesis, alergias a
medicamentos, exploración física por aparatos, peso y talla actual,
frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura.
 Extracción de sangre.
 Cultivo de orina.
 Medidas higiénicas.
 Información al paciente y a los familiares.
MANEJO PERIOPERATORIO
 Inducción de medicamentos inmunosupresores.
MANEJO POSTOPERATORIO INMEDIATO
 Controles horarios de constantes (temperatura, FC, FR, TA, diuresis, etc.).
 Curación de herida.
 Mantener drenajes permeables.
 Administración de antibióticos, antiulcerosos e inmunosupresores.

29. Trombosis
Hemorragia
Infección
Pancreatitis
Obstrucción
intestinal
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

30. Bibliografía
• Reguillo Lacruz, Fernando José. Libro de la salud cardiovascular del Hospital
Clínico San Carlos y la fundación BBA. Capítulo 42: “El trasplante cardíaco”.
• Pérez Saborit Núria. “Cuidados de enfermería en el pre-post trasplante
cardíaco”. Enfermería Cardiovascular. Barcelona, España.
• E. Esmatjes Mompó, M. J. Ricart Brulles. Revista Nutrición Hospitalaria.
“Diabetes y trasplante de páncreas”. 2008. Barcelona, España.
• Dueñas-Jurado J.M., Casado-Adam A, León-López R, Muñoz-Guillen N.M.,
Robles-Arista J.C. “Manejo general del trasplante simultáneo de páncreas-
riñón”. URL:
http://files.sld.cu/trasplante/files/2010/08/tx_pancreas_2010.pdf#page=3&zo
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• Courtney M. Townsend, David C. Sabiston. “Sabiston Tratado de cirugía:
Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna”. Elsevier. 2003.