preeclampsia y hemorragia

1. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
TEORIA DE
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
SEMINARIO ORAL
CLAVE AZUL: HIPERTENSION GESTACIONAL
CLAVE ROJA: HEMORRAGIA POSTPARTO
CURSO: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DOCENTE: Dra. LOAYZA MARIEL
ALUMNO: MAUTINO REYES ANTHONI DANILO
TOLENTINO ALANIA YUDI
CICLO: 11
TURNO: T5

2. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEFINICIÓN
>20ss
HIPERTENSIÓN
• PAS ≥ 140
• PAD ≥ 90
• Al menos 2 tomas,
separadas por 4 horas
PROTEINURIA
• ≥ 300 mg/24h
• Proteína/Cr≥0.3
• Tira reactiva +
+
PRECLAMPSIA TIPICA
>20SS
Hipertensión
• PAS ≥ 140
• PAD ≥ 90
• Al menos 2 tomas,
separadas por 4 horas
Edema pulmonar
Síntomas cerebrales
o visuales (CED)
PREECLAMPSIA ATÍPICA
o
HTC SOBREAGREGADA CON PREECLAMPSIA
AUSENCIA DE PROTEINURIA
Insuficiencia Renal
(> 1.1 mg/dl) (x2)
Función hepática alterada
(x2) TGO, TGP
< 20
SEMANAS
> 20
SEMANAS
> 20
SEMANAS
HTA
CRONICA
HTA
GESTACI
ONAL
PRECLA
MPSIA
< 12 SEMANAS
> 12 SEMANAS
Trombocitopenia
(< 100 000 u/L)

3. PREECLAMP
SIA
FISIOPATOLOG
ÍA
MALA INVASIÓN DEL
TROFOBLASTO
INSUFICIENCIA ÚTERO
PLACENTARIA
RCI
U
Oligohidr
a
mnios
DISFUNCIÓN
ENDOTELIAL
SISTÉMICA
↑TxA2
↑Endotelina
↓ON ↓PGI2
↑Permeabilidad
vascular
↓Vol.
Plasmático
↑Q
↓R
↓Q
↑R

4. BIOQUÍMICOS
Cociente sFlt1 /
PGIF
CLÍNICOS
(FR)
 Embarazo múltiple
 IMC pregestacional > 30kg/m2
 Nuliparidad
 Técnicas de reproducción
asistida
 Enfermedad renal crónica
 Edad materna <15 años y >40
años
ECOGRÁFICOS
Doppler de Arteria
Uterina
It
I
P
IIt
Notch
PD
< 38: bajo riesgo
> 85: alto riesgo
preeclampsia
precoz
> 110: alto riesgo
de preeclampsia
tardía
Evaluación de riesgo
combinado a las 11-
13⁶ semanas
Riesgo
bajo
<1/100
CPN
Características
maternas,
historia médica
y obstétrica
MA
P
PIG
F
UtP
I
Riesgo
bajo
<1/100
Aspirina 150mg Hasta las
PREECLAMP
SIA
PREDICTORES
Preeclampsia anterior
HTA cronica
DM2/Gestacional
Enf. autoinmune
Enf. Renal crónica
Fx. protector

5. PREECLAMP
SIA
DIAGNÓSTI
CO
CLÍNIC
A
CRITERIOS DE
SEVERIDAD
COMPLICACIO
NES
SÍNDROME de
HELLP
ACV
Hemorrági
co
IR
A
RCI
U
Cefalea
Escotomas
Dolor
abdominal
Cr >
1.1
Plaqueta
s
< 100
mil TGO >
70
Edem
a
Agudo
Pulmó
n
PAS
160
PAD
110
Eclamps
ia
RCIU
Proteinuria
HTA
Edema Patologico
RCIU/ Obito
Eclampsia
Proteinuria
Anemia Hemolitica
Microangiopatica
>Esquistocitos
BI>1.2
LDH>600
TGO>70
Plaquetas<100.000
Sint. Premonitorio: Dolor
abdominal

6. FINALIZAR GESTACIÓN
INMEDIATA
PREECLAMP
SIA
TRATAMIEN
TO
34 ss 37
ss
40
ss
Terminar el
embarazo
Aumentar
vigilancia
Continuar
embarazo
Aumentar
vigilancia
Continuar
embarazo
Sugerimos
terminar
el embarazo
Trabajo
coordinado y
simultáneo de
todo el equipo de
salud
Preeclampsia
severa
Eclampsia
HELLP
Evitar una
muerte
materna
Metildop
a
IECA –
ARA II
RO
T
Concentraciónséricademagnesio
mEq/L Efecto
4-7 Rango terapeútico
>7 ROT
>10 FR
>25 FC
ANTÍDOT
O
MENORE
S
0s
s
12ss
16ss
40s
s
Toma de presión arterial en
c/CPN
Control de peso en c/CPN
ASPIRINA
100-150mg
PREVENCI
ÓN
Preeclampsi
a sin
Criterios de
severidad
Preeclampsi
a con
Criterios de
severidad
22
ss
Terminar
el
embrazo
MAYORE
S
Nifedipin
o
Labetalol Hidralazin
a
HTA refractaria
Sd. Hellp
DPP
Eclampsia
RCIU
<O2
SULFATO DE MAGNESIO
20%
Neuroprotector, Zuspan
Dosis carga: 4g. Por vial IV en 15-20min
Mantenimiento: 1 a 2g. Por via IV/h
Calcio 1.5-2gr de Carbonato
De Calcio
1 tableta: 1gr calcio esencial

7. TRATAMIENTO
No refiere diferencias significativas entre la
eficacia y seguridad. La diferencia en la vía de
adm.

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RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
TEORIA DE
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
SEMINARIO ORAL
CLAVE AZUL: HIPERTENSION GESTACIONAL
CLAVE ROJA: HEMORRAGIA POSTPARTO
CURSO: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DOCENTE: Dra. LOAYZA MARIEL
ALUMNO: MAUTINO REYES ANTHONI DANILO
TOLENTINO ALANIA YUDI
CICLO: 11
TURNO: T5

9. HEMORRAGIA
POSPARTO
DEFINICIÓ
N
Clási
ca
Actu
al
A
>
0.9
B C D E
Pérdidade
volumen%
Sensorio Perfusión Pulso
Presión
sistólica
Gradodel
shock
Cristalodesa
infundir
10-15%
500-1000mL
Normal Normal 60-90 >90 compensad
o
16-25%
1000-
1500mL
Normaly/o
agitada
Palide
z,
frialda
d
91-100 80-90 Leve
3000-
4500mL
26-35%
1500-
2000mL
Agitada
Palidez,
frialdad,
sudoración
101-120 70-79 Moderado
4500-
6000mL
>35%
>2000mL
Letárgicao
inconscien
te
Palidez,
frialdad,
sudoración,
llenado
>120 <70 Severo >6000mL
 Frecuencia
cardiaca
< 90 Ipm
 Presión sistólica
>90 mmHg
Estado del
sensorio normal
 Gasto urinario
>0.5 cc/kg/hr
1
0
1
4
1
4
1
6
Indice de
Shock
Enfoque de las 4
T
Tono Traum
a
Tejid
o
Trombin
a
CÓDIGO ROJO
OBSTÉTRICO
>500 ml por vía
vaginal
>1000 ml por
cesárea
Caída de mas de
10% de
hematocrito
sangrado > 1000 ml
independiente de la
vía del parto o
cualquier hemorragia
que genere signos y
síntomas de
inestabilidad
hemodinámica.
OBJETIVOS DEL TTO
INICIAL

10. ETIOLOGÍA Y CLÍNICA
T: TONO
ATONÍ
A
70%
T: Trauma
Trauma canal
parto
20%
T: TEJIDO
RETENTION DE
TEJIDO
PLACENTARIO
9%
T: Trombina
Coagulopatí
as
Incapacidad del útero para contraerse de manera
efectiva después de la expulsión completa o incompleta
de la placenta , lo que puede provocar un sangrado
posparto grave de los vasos
Sangrado Vaginal Profuso
Utero Blando, agrandado, encima del
ombligo
El trauma del nacimiento puede resultar
en laceraciones sangrantes , hematomas puerperales
y/o ruptura uterina .
Útero contraído, debajo de ombligo
Examinar trauma, hematoma, laceración
sangrante, dolor intenso, sangrado severo,
shock hipovolemico
Retención del tejido
placentario dentro de la cavidad
uterina después de los primeros 30
min posparto.
Útero subinvolucionado
Sangrado intenso antes del parto de la
placenta
Fragmentos de placenta o membranas
fetales en utero
Útero contraído, debajo de ombligo
Alumbramiento normal
No lesión del canal de parto
No trauma
Pensar en coagulopatía: Enf. De Von Willebrand
Hemofilia

11. T: Tono
Atoní
a
70%
FACTORES DE
RIESGO
T: TEJIDO
Retención de
tejido
placentario
T: Trauma
Trauma canal
parto
20%
T: Trombina
Coagulopatí
as
 Sobredistencion del
útero
 Multiparidad
 Añosa
 Embarazo Multiple
 Polidramnios
 Mioma Intraumural
 Parto prolongado
 Uso prolongado
Oxitocina
 Macrosomia
 Embarazo Postermino
 Corioamnionitis
 Nuliparidad/Primigesta
 Macrosomia Fetal
 Maniobra de Kristeller
 Parto precipitado
 Mala técnica de
alumbramiento
 Acretismo Placentario
 Placenta subcenturiata
 Antecedentes retención
placentaria
 Fibras uterinas
 Reproduccion asistida
 Hemofilia
 Enfermedad de Von
Willebrand

12. TRATAMIEN
TO T: Trauma
Trauma canal
parto
20%
T: Trombina
Coagulopatí
as
T: Tono
Atoní
a
70%
T: TEJIDO
Retención de
tejido
placentario
Manejo activo 3 etapa del trabajo de
parto
• Fluidoterapia y hemoderivados sin son necesarios
• Masaje bimanual enérgico
• Tratamiento farmacológica de elección: oxitocina 10 a 40
UI en infusión endovenosa continua.
• Metilergonovina 0.2 mg (contraindicado en casos de
preeclampsia o fenómeno de Raynaud)
• Para un efecto sostenido de la contracción miometrial:
misoprostol 800 – 1000 urg vía intrarrectal.
• Acido tranexámico: fármaco antifibrinolítico reduce la
muerte ( ↓20-30%) por hemorragia en mujeres con
hemorragia relacionada con Atonía o traumatismo.
Laceracion Cervical:
Taquelorrafia
Hematoma
Vulvovaginal:
Dibridamiento
Desgarro Perineal: I-
IV
Oxitocin
a
Legrado
Uterino
Acretismo:
Histerectomia
Hemoderivad
os
Factores de
coagulacion

13. HEMORRAGIA
POSTPARTO
INVERSIÓN
UTERINA
Manejo → Johnson
Laparotom
ía
Huntington
Spinelli
ACRETISMO
PLACENTARIO
Defecto de la membrana
nitabuch →
Diagnósti
co
• Retención
de
placenta
• Hemorragia
posparto
Ecografía
TV
RMN
Factores de
riesgo
Acret
a
Incret Percret
Incompleto Completo
Prolapsado
Total