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Amenaza de parto
pretérmino
(Uteroinhibidores)
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
H.E.R DR. Samuel Darío Maldonado
Departamento de Ginecología y Obstetricia
Barinas Edo. Barinas.
Barinas Junio del 2023
Monitor:
Dra. Lisbeth Herrera
Especialista en
Obstetricia y Ginecologia
Ponente:
Dra. Nathaly Santiago
Residentes de primer año

Definición
Contracciones uterinas con frecuencia 1- 2 cada 10 minutos, de 30
segundos de duración, que se mantienen durante un lapso de 60
minutos, con borramiento del cuello uterino de 50% o menos y una
dilatación igual o menor a 3 cm.
Amenaza de parto pretermino
Entre las 22 semanas y antes de las 37 semanas de gestación
PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA www.medicinafetalbarcelona.org

Contracciones uterinas 1-2 cada 10 min de 30 seg de duración
Borramiento del cuello uterino 50% o menos
Dilatacion Igual o menor a 3 cm
Entre las 22 semanas y antes de las 37 semanas de gestación

Diagnostico diferencial
• Trabajo de parto
• Desprendimiento prematuro de la placenta
• Rotura prematura de membranas
• Infección urinaria
• Patología abdominal extragenital

Conducta
Hospitalización . Historia clínica
. Exámen clínico
cuidadoso
. Ecosonograma:
longitud cervical (
edad gestacional )
. Exámen
complementarios

Conducta
• Reposo absoluto en cama
• Posición decúbito lateral izquierdo:
-Mayor retorno venoso
-Mayor flujo útero placentario

Conducta
Determinar la causa
-Infecciones sistémicas
-Infecciones cervicovaginales
-Rotura prematura de membranas
Hidratación parenteral: cristaloides 1000 ml

Uteroinhibidor o Tocolítoco
Definición
Fármacos utilizados para inhibir las contracciones uterinas
que se presentan antes de las 37 semanas de embarazo.
Del griego tokos (el parto) y lítico (capaz de disolver)

Conducta
UteroInhibidores (tocoliticos)
Son un grupo de fármacos con la capacidad de inhibir las
contracciones uterina, y se administran a embarazadas con amenaza
de parto, en quienes no existan contraindicaciones para su uso.

Conducta
UteroInhibidores
o Reducen el riesgo de parto entre 1 y 7 días
o Permite la aplicación de maduración fetal
o Permite el traslado a otro centro
o Se recomienda entre las semanas 22 y 34

Uteroinhibidores
Contraindicaciones
• Corioamnionitis clínica
• Hemorragia severa
• Malformaciones fetales
incompatible
• Óbito fetal
• Patología maternas grave
• Deterioro grave del bienestar
fetal
• Fase activa del trabajo de parto
• Edad gestacional > 34sem
• Madurez pulmonar fetal
• Hemorragia moderada
• RCIU
• RPM
• THE
Absolutas Relativas

Uteroinhibidores
Tolerabilidad
Alta tasa de
tocolisis
Pocos
efectos
colaterales
Fármaco ideal

Uteroinhibidores
Tipos
. Agoniatas B adrenérgico
. Bloqueadores de los canales de calcio
. Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
. Antagonistas de la oxitocina
. Bloqueadores de la placa motora
. Donantes de óxido nítrico

Agonistas B adrenergico
Fenoterol
Isoxuprina
Hexoprenalina
Ritodrina
Salbutamol
Terbutalina
B1 Corazón, intestino delgado y tejidos adiposo
B2 útero, vasos sanguíneos y bronquiolos.
B3 Musculo liso gastrointestinal, tracto respiratorio

Efectos Secundarios
• Arritmias cardíacas
• Edema pulmonar
• Hipotensión,
taquicardia,hiperglucemia
• Hiperinsulinemia, hipocalcemia
• Tremor, nerviosismo, náuseas,
vomitos, alteración de la función
tiroidea
• Taquicardia fetal
• Trastornos hidratos de carbono
• Hipocalcemia,
hiperbilirrubinemia
• Hemorragia interventricular
hipotensión
Maternos Fetales

Mujeres con
enfermedad
cardíaca
Diabetes
mellitus
Patología
tiroidea mal
controlada
Contraindicaciones

Dosificación del Fenoterol
o 1 a 4 mcg/ minuto
o Monitorizando la frecuencia cardíaca, presión
arterial y dinámica uterina
o Mantener infusión VEV 8 a 12 horas después de
estar ausente la dinámica uterina
o Mantenimiento: V.O. 5 MG c/8h por 48 horas

Agentes bloqueadores de los canales de
calcio
Nifedipino
Inhiben en ingreso del calcio a través de la membrana muscular y
disminuye l resistencia vascular uterina.
Dosis inicial de carga de 30 MG. Seguida por una dosis de 10 a 20 MG c/
4-6 horas por 48-72 horas
Efectos secundarios: hipotensión materna , rubor, cefalea, mareos,
náuseas

2.-Antiprostaglandinas 3.- Antagonistas del calcio.
Uteroinhibición
1.- Betamiméticos
Se unen al receptor B-2 situado en
la periféria de la membrana celular
complejo antagonista receptor.
Captura de calcio por el retículo
sarcoplásmico.
Inhibición de miosina
relajación muscular.
Ixosuprina, orciprenalina,
fenoterol.
Actúan a nivel de la membrana
celular. Las PG inhiben la
adenilciclasa la conversión
de ATP AMPc Ca
intracelular
conduciendo a un
acortamiento celular.
Indometacina, aspirina, ácido
mefenámico, áIbuprofeno,
naproxeno, ketorolac.
Inhiben el flujo de iones
de calcio a través de la
membrana celular.
Nifedipina. Dosis: 20mg
V.O. Inicial, luego 10 mg
c/6-8hr por 48 horas, con
dosis max de 160mg/dia.

4.- Sulfato de
magnesio
5.- Atosiban
6.- En experimentacion
Uteroinhibición
Antagonista competitivo
con el calcio.
Dosis: 1 - 3gr/hr.
 Donadores de oxido
nitrico
(Nitroglicerina).
Activan el sist guanilato-
ciclasa.
Análogo de la oxitocina.
Bloquea selectivamente
sus receptores.
Seguridad aprobada.
VEV.
 Inhibidores de la
COX II.

Inductores de la maduración
pulmonar.
1.- Glucocorticoides.
Aceleran la biosíntesis del surfactante pulmonar.
2.- Estimulantes B adrenérgicos.
3.- Bromexina.
Aumenta la cantidad de neumocitos II.
4.-Tiroxina, prolactina, insulina, aminofilina.

Maduración fetal
Betametasona
12 mg IM OD por 2
dosis
6mg IM cada 12 horas
por 4 dosis
500mg IM c/12 horas
por 2 dosis
Dexametasona
HIdrocortisona

Progesterona en la A.P.P.
 Efecto antiinflamatorio, mantiene el útero
quiescente, reduce la degradación del
estroma cervical, reduce la frecuencia
contráctil miometrial, atenúa la respuesta
a la hemorragia/inflamación decidual.

Neuroprotección con Sulfato de Mg.
El sulfato de magnesio disminuye el riesgo de
parálisis cerebral en alrededor del 30 % y de disfunción
motora gruesa en un 40 %.

Neuroprotección con Sulfato de Mg.
A.-. Gestaciones únicas o múltiples bicoriales de 24*-31,6 semanas que cumplan:
1) Riesgo de PARTO INMINENTE (en el contexto de APP y/o RPM, incompetencia cervical)
En general consideraremos como RIESGO DE PARTO INMINENTE aquel que puede
producirse en un intervalo de 4-6 horas:
1.1. Longitud cervical < 15 mm y DU regular clínica a pesar de tratamiento tocolítico.
1.2. Condiciones cervicales de parto y DU regular clínica a pesar de tocolíticos.
1.3. Condiciones de parto extremadamente avanzadas, en las que aún sin DU, el
parto puede producirse de forma imprevisible.
B.- Planificación o posibilidad de finalización electiva de causa materna o fetal en menos
de 24 horas (RPM, CIR, corioamnionitis, metrorragia de 3er trimestre, PE...).
2.2. CIR que cumplan:
< 34 semanas y siempre que sea possible > 4 horas previas al nacimiento. En caso de
presentar un RCTG patológico, se procederá a la finalización inmediata.
C.-. Gestaciones múltiples con componente monocorial:
En cualquier gestación gemellar o triple con componente monocorial que se finalice <34
semanas se realitzará neuroprofilaxis previa a la finalización independientemente de la vía del parto.
En casos de gestación monocorial y antecedente de cirugía (oclusión de cordón, láser...),
también se realitzarà neuroprofilaxis.
D.-. Gestantes con preeclampsia grave en tratamiento con sulfato de magnesio

Conclusiones
Diagnóstico
acertado y rápido
Identificación y
tratamiento de la
causa
Prolongar el
embarazo con
UteroInhibidores.
Para permitir la
administración de
terapia
esteroidea para
maduración fetal

“Solo cuando los factores causantes
de la prematurez sean claramente
identificados se podran poner en
practicas los medios de prevención
y tratamiento inteligentes”.
N.T. Eastman, Am Pres
1947

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