Manejo odontologico de los pacientes Hipertensos

1. Enfermedades
cardiovasculares
Hipertensión arterial

2. Hipertensión arterial
• Principal causa e muerte en adultos:
• 20% de los adultos
• 65% mayores de 65 años
• 20% a 60% ignoran su padecimiento

3. Hipertensión arterial
• La hipertensión arterial (HTA)
constituye el principal riesgo de
enfermedad cardiovascular
• Una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad cardiovascular

4. Hipertensión arterial
Clasificacion:
•Primaria o esencial : 90%
•Secundaria.10%

5. Hipertensión arterial
Según el valor de la presión arterial
Hipertensión arterial diastólica.
Leve: 90-104 mmHg;
moderada: 105-114 mmHg
grave: superior a 115 mmHg.
Hipertensión arterial sistólica.
Superior a 160 mmHg.

6. Hipertensión arterial
Según el grado de repercusión
visceral (OMS, 1978)
Fase I. No aparecen signos objetivos
de afectación orgánica.

7. Hipertensión arterial
Fase II. Aparecen uno o más de los
siguientes signos:
• Hipertrofia del ventrículo izquierdo,
• Arterias de la retina con estrechez focal o
generalizada,
• Proteinuria y/o aumento de la
concentración de creatinina en plasma.

8. Hipertensión arterial
Fase III. Se producen los siguientes signos clínicos
en diferentes órganos:
• Corazón (insuficiencia ventricular izquierda
angina de pecho e infarto de miocardio),
• Cerebro (hemorragia cerebral, trombosis y
encefalopatía hipertensiva), fondo del ojo
(hemorragias y exudados retinianos),
• Riñón (insuficiencia renal) y vasos (aneurisma
disecante)

9. Factores de riesgo para
hipertensión arterial
Edad.
Sexo (masculino).
Raza (negra).
Diábetes mellitus.
Enfermedad en un órgano "blanco".
Otra enfermedad cardiovascular
asociada.

10. Factores de riesgo para
hipertensión arterial
Estilo De Vida:
Obesidad Y dieta.
Sedentarismo.
Cigarrillo.
Consumo de alcohol.
Depresión y stress.

11. Hipertensión arterial
• Toma correcta de la TA, es preciso seguir
las siguientes recomendaciones:
• Tomarla tras cinco minutos de reposo
• La persona debe estar relajada y no tener
prisa.
• Tampoco debe haber comido, bebido
sustancias excitantes (café, té) ni fumado
durante la media hora previa a la medición

13. El corazón trabaja contra la resistencia aumentada
Disnea de esfuerzo
Insuficiencia
Ventricular
Derecha
Insuficiencia
Ventricular
Izq.
Disnea paroxistica
Nocturna
Hipertensión arterial

14. Tratamiento
GRUPO A:
• No hay enfermedad de algún órgano
"blanco”
• Ninguna enfermedad cardiovascular
asociada
• Ningún factor de riesgo

15. Tratamiento
GRUPO B:
• Pacientes con al menos 1 factor de
riesgo siempre y cuando no sea
diabetes
• Sin enfermedad de órgano "blanco" ni
alguna otra enfermedad cardiovascular
asociada

16. Tratamiento
GRUPO C:
• Pacientes con enfermedad de órgano
"blanco",
• Enfermedad cardiovascular asociada
(distinta a la hipertensión) y/o diabetes,
con o sin otro factor de riesgo.
• Todos los pacientes de este grupo se
tratan con terapia medicamentosa (3)

17. Tratamiento
Modificación del estilo de vida.
Se utiliza para prevenir y tratar la hipertensión
arterial en los pacientes de los grupos A y B
con presión normal-alta e hipertensión de
grado 1.
Los pacientes obesos deben ser encaminados a
una dieta para perder peso.
La ingesta de alcohol se limita a no más de una
onza diaria de etanol para los hombres y onza
y media para las mujeres.

18. Tratamiento
Modificación del estilo de vida.
• Actividad física aeróbica diaria de 30 a 45
minutos.
• La ingesta de sodio debe reducirse a no
más de 6 gramos por día, así como
aumentar la ingesta de potasio, calcio, y
magnesio.
• Los pacientes hipertensos deben ser
motivados a dejar de fumar y reducir la
ingesta de grasas saturadas y colesterol

19. Tratamiento
Terapia medicamentosa.
La terapia comienza frecuentemente
con una sola droga, a baja dosis, y
luego se aumenta progresivamente
hasta alcanzar el nivel optimo de
presión arterial.
La dosificación depende del paciente;
edad, nivel de presión y respuesta a la
droga

20. Tratamiento
Tratamiento:
Leve: Diuréticos
Moderada: Diuréticos + drogas de
segundo orden
Severa: Diuréticos + combinaciones
de segundo orden

21. Tratamiento
Drogas de primer orden: Clorotiazida
Hidroclorotiazida
Drogas de segundo orden: Hidralazina
Metildopa
Propanolol
Reserpina
Drogas de tercer orden: Guanitidina
Minoxidil

22. Tratamiento
Clasificación:
DIURÉTICOS:
Tiazidas, Furosemide (Lasix®),
Bumetadina (Bumex®), Ácido
etacrínico (edecrin®), Torsemida
(Demadex®), Triamterene (Dyrenium®,
Maxzide®), Amiloride (Miramor®).

23. Tratamiento
INHIBIDORES ADRENÉRGICOS:
Prazosin (Minipres®), Metildopa
(Aldomet®), Propanolol®, Atenolol
(Atenoval®), Labetalol (Trandate®).
)

24. Tratamiento
VASODILATADORES DIRECTOS:
Hidralazina (Apresolina®), Monoxidil
(Guayaten®), Ketanserina (Sufrexal®).

25. Tratamiento
ANTAGONISTAS DEL CALCIO:
Nifedipina (Adalat®), Nitrendipina
(Baypress®), Amlodipina (Norvasc®),
Diltiazem (Corazem®).

26. Tratamiento
INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA:
Captopril®, Enalapril®.

27. Tratamiento
ANTAGONISTAS DE LA
ANGIOTENSINA II:
Losartán (Cozaar®, Cormac®),
Valasartán (Diovan®), Telmisartán
(Micardis®).

28. Tratamiento
BLOQUEANTES DE LA ENDAZOLINA:
Rilmenidina (Hyperium®)

29. LEVE: INTERCONSULTA MD
SEDACIÓN PARA CIRUGIA
MODERADA: INTERCONSULTA MD
SEDACIÓN TIPO IV
HOSPITALIZACIÓN
TIPO V-VI
SEVERA: INTERCONSULTA MD
SOLO TIPO I
Tratamiento odontologico

30. HISTORIA
CLÍNICA
SIN HISTORIA DE HTA
HISTORIA DE HTA
Tratamiento odontologico

31. Manejo odontológico de
pacientes con hipertensión no
controlada.
paciente hipertenso (especialmente los
estadios 2 y 3) que no este recibiendo
tratamiento médico debe ser remitido .
No realizar ningún tratamiento hasta que
cumpla con una evaluación cardiológica que
culmine con la instauración de un tratamiento
adecuado

32. Manejo odontológico de
pacientes con hipertensión no
controlada.
Las complicaciones que se pueden presentar en
el consultorio odontológico al tratar a este tipo de
pacientes, pueden poner en riesgo la vida del
mismo.
Esto sin mencionar las implicaciones legales
que representa atender a un paciente
susceptible a sufrir complicaciones sistémicas
graves ante procedimientos odontológicos
generalmente considerados de rutina

33. Manejo odontológico de
hipertensos controlados
Control óptimo del dolor,
La reducción del stress y la ansiedad en
la consulta,
El uso adecuado de vasoconstrictores,

34. Manejo odontológico de
hipertensos controlados
El conocimiento de las interacciones farmacológicas
que tienen las drogas antihipertensivas que el
odontólogo puede recetar
El manejo de los efectos adversos de la medicación
antihipertensiva como lo son; la hipotensión
ortostática y el síndrome de boca seca.

35. Manejo odontológico de
hipertensos controlados
Los procedimientos quirúrgicos,
periodontales, y otros procedimientos
odontológicos deben realizarse con
todas las medidas que sean necesarias
para prevenir el dolor

36. Manejo odontológico de
hipertensos controlados
La inyección de 1.8 ml de lidocaína al 2% con
epinefrina al 1:100,000 (1 carpúle) en los pacientes
sanos no afecta de manera significativamente el
gasto cardíaco o la presión sanguínea (
En contraste, 5,4 ml (3 carpúlas) resultan en un
incremento del gasto y de la presión sanguínea,
pero sin síntomas adversos
Estos y otros hallazgos han llevado a Little y col. a
bajar la cantidad de anestesia con epinefrina al
1:100,000 recomendada en pacientes hipertensos
de 3 a 2 carpúles.

37. Manejo odontológico de
hipertensos controlados
Si la anestesia resultante es
inadecuada el profesional debe evaluar
la posibilidad de utilizar otra carpúla o
detener el procedimiento, tomando en
cuenta que las catecolaminas
endógenas que se segregan por el
dolor operatorio pueden incrementar la
presión sanguínea en mayor medida de
lo que lo hace la epinefrina de un
carpúle de anestesia

38. Manejo odontológico de
hipertensos controlados
Una dosis excesiva de estos agentes pueden
causar arritmia y elevar la presión sanguínea en
algunos pacientes.
Los hipertensos controlados pueden recibir una
dosis de 2 carpúlas de lidocaína al 2% con 1:
100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina).
Los pacientes en estadio 3 de hipertensión no
deben recibir dosis de anestésico que contenga
epinefrina

39. Manejo odontológico de
hipertensos controlados
Algunos antihipertensivos puede disminuir la
actividad con el uso prolongado de drogas
antiinflamatorias
Pueden potenciar la acción de barbitúricos y
otros sedantes.
Se debe revisar las interacciones que
pueden ocurrir entre la droga que va a
prescribir y el antihipertensivo que el
paciente esta tomando, (consultar con el
cardiólogo)

40. Manejo odontológico de
hipertensos controlados
Algunos antihipertensivos pueden
aumentar el reflejo nauseoso del
paciente.
Esto puede producir vómitos en ciertos
procedimientos odontológicos que deben
ser realizados con sumo cuidado (Ej.
Tomas de impresión, de radiografías,
operatoria, etc.)

41. Manejo farmacológico
 Xerostomia
 Agrandamientos gingivales
 Pigmentaciones orales
 Lesiones liquenoides

42. Manejo odontológico de
hipertensos controlados
El síndrome de boca seca es un efecto
adverso de algunos antihipertensivos
Tratamiento para la xerostomía en caso
que esta se presente (saliva artificial y/o
sialagogos) para minimizar las
complicaciones odontológicas de la
xerostomía.

43. Manejo farmacológico
 Hiposalivación
 Agrandamientos gingivales
 Pigmentaciones orales
 Lesiones liquenoides

44. Manejo odontológico de
hipertensos controlados
Lesiones liquenoides se han reportado
como consecuencia de la administración
crónica de ciertos antihipertensivos
(tiazidas, metildopa, propanolol,
labetalol).

45. Manejo farmacológico
 Xerostomia
 Agrandamientos
gingivales
 Pigmentaciones
orales
 Lesiones liquenoides

46. Manejo odontológico de
hipertensos controlados
Los antagonistas del calcio, en especial la
nifedipina, pueden causar hiperplasia
gingival.
En algunos casos puede ser necesaria la
gingivoplástia para devolver a la encía su
contorno normal.

47. Manejo odontológico de
hipertensos controlados
.Los pacientes con periodontitis tienen
más riesgos de sufrir complicaciones
cardíacas que el resto de los pacientes
odontológicos.
Si a esto le sumamos el problema de la
hipertensión, es importante para el
profesional de la odontología el manejo
cuidadoso de estos pacientes a la hora
de medicarlos y aplicar el anestésico local

48. Manejo farmacológico
 Xerostomia
 Agranamdientos gingivales
 Pigmentaciones orales
 Lesiones liquenoides

49. Focos sépticos orales,
periapicales y periodontales
Cargas bacterémicas
que afectan
condiciones
cardiovasculares
prótesis corporales