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NOTA DE ADMISION
PACIENTE DE 19 AÑOS PRIMIGESTA
PACIENTE INGRESA AL SERVICIO DE EMERGENCIAS REFIRIERE CUADRO CLINICO DE +/- 3 HRS DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR PRESENTAR DOLOR ESPAMODICO EN DE MODERA INTENSIDA EN HIPOGASTRIO
IRRADIADO A REGION GENITAL Y REGION LUMBAR , EL MISMO INCREMENTA EN INTENSIDAD, DURACION ,
FRECUENCIA . REFIERE QUE EXPULSO LIQUIDO BLANQUESINO EN VARIAS OPORTUNIDADES EN ESCAZA
CANTIDAD DESDE HACE 3 HORAS.
ACUDE SIN FAMILIARES. PERCIBE MOVIMIENTOS FETALES.
CUENTA +/- 39 SEM POR FUM, LABORATORIOS CHAGAS (- ).
EXAMEN FÍSICO:
GENERAL: PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, DESPIERTA, CONCIENTE Y ORIENTADA EN
LAS TRES ESFERAS, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, ALGIDA.
PIEL Y ANEXOS: PIEL Y MUCOSAS HUMEDAS Y LIGERAMENTE PALIDAS.
CABEZA: NORMOCÉFALO, SIN ALTERACIONES.
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS FOTO REACTIVAS.
NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES, SIN PRESENCIA DE SECRECIONES, TABIQUE NASAL
INTACTO.
BOCA: OROFARINGE NO CONGESTIVA.
CAE: PERMEABLE SIN LESIÓN, NI SECRECIÓN.
CUELLO: SIN INGURGITACIÓN YUGULAR, SIN MASAS NI ADENOPATÍAS.
TÓRAX: CAJA TORÁCICA SIN ALTERACIONES. MAMAS SIMETRICAS, SEMITURGENTES.
PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
CORAZÓN: RITMICO, REGULAR, NORMOFONETICO, SIN PRESENCIA DE SOPLOS
ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSA DE UTERO GRAVIDO AU: 30 CM, SE PALPA PRODUCTO EN
SITUACION LONGITUDINAL , DORSO DERECHO, PRESENTACION CEFALICA,
FCF: 148 X, MF (+) DU: 3 /10 /20
GENITALES: PERDIDA DE LIQUIDO TRANSVAGINAL BLANQUESINO DE TIPO BLANCO GRUMOSO
TACTO VAGINAL VAGINA DE PAREDES ELASTICA CERVIX ENTREABIERTO CON 5 CM DE DILATACION,
80 % DE BORRAMIENTO EN SEGUNDO PLANO DE HODGE
EXTREMIDADES: TONO Y TROFISMO CONSERVADO, NEUROCIRCULATORIO CONSERVADO.
EXAMEN
NEUROLOGICO
BASICO:
PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS, PERSONA, TIEMPO Y
ESPACIO, GLASGOW 15/15
IDx: G1 P0 A0 C0

Emb. De +/- 39 Sem por FUM
FUV por FCF
Trabajo de parto actio
Ruptura prematura de membranas
Cx: Internación

Paciente de 19 años de edadquienacude al servicio emergenciassola concuadroclínico de +/- 3 hrs. De evolución
caracterizadopor presentar dolor abdominal tipo espasmódicoenregiónde hipogastrioque irradia a regiónlumbar y
genitales, refiere que expulso liquidoblanquecino envariasoportunidades enescaza cantidad de tipo blanco
grumoso. Paciente álgida
Paciente enregular estadogeneral consiente orientada entiempo espacioypersona, con piel ymucosas húmedas y
ligeramente palidas, conGlasgowde 15/15.
Cabeza:pupilas isocóricas fotoreactivas,
Cuello:cilíndrico, nose palpa adenopatías, ni masas.
Tórax:Simétrico,
Corazón:Rítmicoregular
Pulmones:Murmullo vesicular conservados, nose auscultanruidos sobre agregados.
Abdomen:globosoa expensas utero gravídico AU:30 CM blando depresible, conruidos hidroaereos (+) hipoactivos
dolorosoa la palpaciónsuperficial yprofunda enregiónde hipogastrio irradiado hacia mesogastrio se percibe
movimientos fetales. Se realiza maniobras de leopoldsituación longitudinal, presentacióncefálica, dorsoderecho FCF:
148 lpm. DU: 3 /10 /20
Genitales. - Con Dilatación cervicalde 5cm, borra
mientode 80%
Extremidades:tono trofismoconservado.
IDx: G1 P0 A0 C0
Emb. De +/- 39 Sem por FUM
FUV por FCF
trabajo de parto activo
Ruptura prematura de membranas
Cx: Internación

1. NPO
2. CSV Y CGE
3. CONTROL DE DINAMICA UTERINA, CONTROL DE FCF
4. PASAR A SALA DE DILATANTES.
01/02/22
1. PASA A SALA DE PARTOS
1 . 10 UI DE OXITOCINA IM
2. VITAMINA 200 .000 VO STAT
3 AMOXICILINA 1 G VO CADA 8 H
4 PARACETAMOL 500 MG VO CADA 8 H .
5. SULFATO FERROSO 200 MG VO CADA 24 H
5 CONTROL DE INVULCION UTERINA
6. MASAJE UTERINO .
1 PASE A SAL DE RECUPERACION
1 . MEDIDAS GENERALES
DIETA CORRIENTE
ALOJAMIENTO CONJUNTO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
CONTROL DE LOQUIOS E INVULCION UTERINA
ASEO PERINELA
2. MEDICAMENTOS
AMOXICILINA 1 G VO CADA 8 H
PARACETAMOL VO 500 MG CADA 8 H .
SULFATO FERROSO 200 MG VO CADA 24 H
3 LABORATORIOS
REALIZAR HEMOGRAMA, PCR , EGO,
4. COMUNICAR ACMBIOS

Nota de pase de salas
La paciente al momento refiere leve dolor a nivel de hipogastrio
Paciente en buen estadogeneral consiente orientada entiempoespacio ypersona, con piel ymucosashúmedas y
rosadas conGlasgowde 15/15.
PA: 120/70 FC: 78 FR 20 Tº: 36 .5
Mamas :secretsntesde calostro
Tórax: Simétrico,
Corazón:Rítmicoportador de marcapaso
Pulmones:Murmullo vesicular conservados, no se auscultanruidos sobre agregados.
Abdomen:Semigloboso, blando, depresible, RH A (+), LEVE DOLOR A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO SE PALPA
GLOBO DE SEGURIDADDE PINARD AU:15 cm.
Extremidades:tono trofismoconservado
IDX: G1 P1 A0 C0
PUERPERIO INMEDIATO FISIOLOGICO
RN UV FEMENINO CON APAEG
CONDUCTA : OBSERVACION
PASE A SAL DE RECUPERACION

FECHA
27/04/2021
Hrs: 07:57
NOTA DE RECEPCION DE RECIEN NACIDO
Se recibe RN de sexo masculino, obtenido por PARTO eutócicoconEMLD con llantovigoroso, tonomuscular
conservado, se proporciona calor con mantasprecalentadas, se aspira secrecionescon perilla de goma, se estimula
cefalocaudalmente, no amerita reanimaciónneonatal, se realiza succiónorofaríngea conpera, clampeado de cordón
umbilical aproximadamente 2cm de paredabdominal. Apgar de 8 al minuto, 9 a los 5 minutos.
Se realizanmedidas profilácticas, administración de vitamina k 0,1 mg IMyprofilaxis ocular con gentamicina oftálmica
Antropometría:
Peso: 4180 gr. Talla:50 cm Perímetro cefálico:35. cm Perímetro Torácico:35 cm.
Al examenfísicoactivoreactivo conpielymucosas húmedasrosadas, reflejos arcaicos primitivos presentes.
FC: 140X’ FR:46X’ T: 36,5ºC SAT O2: 95%
Cabeza:simetrica, Fontanela anterior 1 x 1 cm normotensa, pupilas isocóricasfotoreactivas, paladar integro, pabellones
auriculares de implantaciónnormal.
Tórax:Simétrico, glándulasmamariaspalpables +/-7 mm, expansibilidadyelasticidadconservadas.
Corazón:Rítmicoregular, normofonético, sinsoplos.
Abdomen:Blando depresible sinvisceromegalias, cordónumbilical clampeado, consus tres estructuras vasculares
normales.
Genitales:Propios delsexo masculino, ano permeable, sin particular.
Extremidades:Integras funcionales, pliegues plantaresbiendefinidos enplanta, llenado capilar menor a 2 segundos.
Diagnósticos: Recién nacidoa términode +/- 40 semanas de edad gestacional.
Peso adecuado para edadgestacional.
No inmunizado.
Pasa a sala de recuperaciónjunto a sumadre.
NOTA DE ORO

Recién Nacidode sexo masculinocursandosuprimera hora de vida extrauterina conlos diagnósticos de:
Recién nacidoa términode +/- 39 semanas de edad gestacional.
No inmunizado
Madre refiere que el ReciénNacido se encuentra estable, conbuena adaptación al medio externo.
Al examenfísico, se encuentra enbuenestado general, hemodinámicamente estable, activo reactivoa estímulos
externos, reflejos búsqueda, succión, degluciónpresentes. Piel ymucosas hidratadas yrosadas.
CSV: FC: 140x` FR:42x’ T: 36,8 ºC SAT O2: 95%
Cardiopulmonar clínicamente estable.
Abdomen:blandodepresible, muñónumbilical clampeadoa 2 cm de paredabdominal.
Genitales:propios delsexo masculino, sinparticular.
Extremidades:tono conservado, llenado capilar menor a 2 seg.
Evolución:FAVORABLE
Plan:LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y A LIBRE DEMANDA

NOTA DE PARTO
En fecha 27/04/22 a hrs 0:0 am. Se atiende parto eutócico, colocaciónde campos estériles, se realiza maniobra de
Ritgenpara protecciónde periné, se obtiene reciénnacidoúnico vivo de sexo masculino, con meconio (++), con
peso3650 gr. Talla 51 cm, PC36 cm, PT: 37 cm APGAR de 8 al minutoy9 a los 5 minutos.
Se coloca oxitocina 10 UI IMstat, se realiza tracción contracciónde cordón umbilical, presión suprapúbica, se
produce alumbramiento a los 6 minutos obteniéndose placenta de +/- 300 grs de pesocon membranas ycotiledones
completos, cordónumbilical de +/- 50 cms de longitud.
Modalidad de desprendimientoBaudeluque Schultze,
Se realiza revisiónde introito vaginal con desgarro de II gradose realiza reparación.
Perdida hemática de 200 cc.
Se realiza apegoprecoz
Se realiza masaje uterino
Se concluye procedimientosin complicaciones.
Paciente pasaa salas generales.
PA: 120/70 FC: 78 FR 20 Tº: 36 .5
Mamas: secretantes de calostro
Tórax:Simétrico,
Corazón:Rítmicoregular sin soplos
Extremidades: tono trofismoconservado
IDX: G4 P3 A1 C0
RN UV MASCULINO CON APAEG
PASE A SALA DE RECUPERACION

INDICACIONES MÉDICAS
1 Alojamiento conjunto
2 Lactancia materna exclusiva a libredemanda
3 Orientación dela técnica de lactancia control diario depeso
4 CSV CGE
5 Cuidados demuñón umbilical
6 Vitamina k 1 mg IM STAT.
7 Profilaxis ocular con gentamicina oftálmica
8 COMUNICAR CAMBIOS
INDICACIONES MÉDICAS
1 Alojamiento conjunto
2 Lactancia materna exclusiva a libredemanda
3 Orientación dela técnica de lactancia
4 control diario depeso
5 CSV CGE
6 Cuidados demuñón umbilical
7 Tamizajeneonatal grupo sanguineo
8 COMUNICAR CAMBIOS

NOTA DE ADMISION
Paciente de 36 años de edadquien es traida al serviciode emergencias concuadroclínico de +/- 5 hrs. de evolución
caracterizadopor presentar parto domiciliario, sangradomoderada cantidad nose tiene datos de la expulsiónde la
placenta ya que la paciente presenta DISCAPACIDAD AUDITIVA GRAVE
(afasia), paciente enregular estadogeneral consiente orientada entiempo espacioypersona, conpielymucosas
húmedas palidas conglasgowde 15/15.
EXAMEN FÍSICO:
GENERAL: PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, DESPIERTA, CONCIENTE Y ORIENTADA EN LAS
TRES ESFERAS, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, ALGIDA.
PIEL Y ANEXOS: PIEL Y MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS.
CABEZA: región mandibular izquierda con aumento de volumen de +/- 5 cm x 5 cm eritematoso
con signos de inflamación.
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS FOTO REACTIVAS.
NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES, SIN PRESENCIA DE SECRECIONES, TABIQUE NASAL
INTACTO.
BOCA: OROFARINGE NO CONGESTIVA.
CAE: PERMEABLE SIN LESIÓN, NI SECRECIÓN.
CUELLO: SIN INGURGITACIÓN YUGULAR, SIN MASAS NI ADENOPATÍAS.
TÓRAX: CAJA TORÁCICA SIN ALTERACIONES. MAMAS SIMETRICAS, SEMITURGENTES.
PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
CORAZÓN: RITMICO, REGULAR, NORMOFONETICO, SIN PRESENCIA DE SOPLOS
ABDOMEN: Abdomen:BLANDO depresibople con AU:16 cm
TACTO VAGINAL tracto vaginal loquios en escaza cantidad
EXTREMIDADES: TONO Y TROFISMO CONSERVADO, NEUROCIRCULATORIO CONSERVADO.
EXAMEN
NEUROLOGICO
BASICO:
PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS, PERSONA, TIEMPO Y ESPACIO,
GLASGOW 15/15
IDX: PARTO DOMICILIARIO
G5 P5 A0 C0
RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO
PUERPERIO INMEDIATO
DISCAPACIDADAUDITIVA GRAVE Y AFASIA
ABSCESO PERIODONTAL
CONDUCTA : INTERNACION

FECHA
06/05/2022
Hrs:13:45
HOJA DE EMERGENCIA
Paciente de 36 años de edadquien es traida al serviciode emergencias concuadroclínico de +/- 5 hrs. de evolución
caracterizadopor presentar parto domiciliario, sangradomoderada cantidad nose tiene datos de la expulsiónde la
placenta ya que la paciente presenta afasia, paciente en regular estadogeneralconsiente orientada en tiempo
espacioypersona, con piel ymucosas húmedas palidas conglasgow de 15/15.
Cabeza:regiónmandibular izquierda conaumentode volumende +/- 5 cm x 5 cm eritematoso con signos de
inflamación
Tórax:Simétrico,
Corazón:Rítmico REGULAR SINSOPLOS
Abdomen: BLANDO depresibople con AU:16 cm
tracto vaginal loquios en escaza cantidad
IDx: PARTO DOMICILIARIO
G5 P5 A C0
PUERPERIO INMEDIATO
ABSCESO PERIODONTAL
Cx: Internación
1. NPO
2. CSV Y CGE

3. CONTROL DE DINAMICA UTERINA, CONTROL DE FCF
4. PASAR A SALA DE DILATANTES.
01/02/22
1. PASA A SALA DE PARTOS
1 . 10 UI DE OXITOCINA IM
2. VITAMINA 200 .000 VO STAT
3 AMOXICILINA 1 G VO CADA 8 H
4 PARACETAMOL 500 MG VO CADA 8 H .
5. SULFATO FERROSO 200 MG VO CADA 24 H
5 CONTROL DE INVULCION UTERINA
6. MASAJE UTERINO .
1 PASE A SAL DE RECUPERACION
1 . MEDIDAS GENERALES
DIETA CORRIENTE
ALOJAMIENTO CONJUNTO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
CONTROL DE LOQUIOS E INVULCION UTERINA
ASEO PERINELA
2. MEDICAMENTOS
AMOXICILINA 1 G VO CADA 8 H
PARACETAMOL VO 500 MG CADA 8 H .
SULFATO FERROSO 200 MG VO CADA 24 H
3 LABORATORIOS
REALIZAR HEMOGRAMA, PCR , EGO,
4. COMUNICAR ACMBIOS

PA: 120/70 FC: 78 FR 20 Tº: 36 .5
Mamas : secretantesde calostro
Tórax: Simétrico,
Corazón:Rítmico regular sin soplos
Abdomen:Semigloboso, blando, depresible, RH A (+), leve dolor a la palpación enhipogastrio se palpa globo de
seguridadde pinard AU:15 cm.
IDX PARTO DOMICILIARIO
G5 P5 A C0
PUERPERIO INMEDIATO
ABSCESO PERIODONTAL

FECHA
27/04/2021
Hrs: 07:57
NOTA DE RECEPCION DE RECIEN NACIDO
Se recibe RN de sexomasculino, obtenido por PARTO eutócicoconEMLD con llantovigoroso, tonomuscular
conservado, se proporciona calor con mantasprecalentadas, se aspira secrecionescon perilla de goma, se estimula
cefalocaudalmente, no amerita reanimaciónneonatal, se realiza succiónorofaríngea conpera, clampeado de cordón
umbilical aproximadamente 2cm de paredabdominal. Apgar de 8 al minuto, 9 a los 5 minutos.
Se realizanmedidas profilácticas, administración de vitamina k 0,1 mg IMyprofilaxis ocular con gentamicina oftálmica
Antropometría:
Peso: 4180 gr. Talla:50 cm Perímetro cefálico:35. cm Perímetro Torácico:35 cm.
Al examenfísicoactivoreactivo conpielymucosas húmedasrosadas, reflejos arcaicos primitivos presentes.
FC: 140X’ FR:46X’ T: 36,5ºC SAT O2: 95%
Cabeza:simetrica, Fontanela anterior 1 x 1 cm normotensa, pupilas isocóricasfotoreactivas, paladar integro, pabellones
auriculares de implantaciónnormal.
Tórax:Simétrico, glándulasmamariaspalpables +/-7 mm, expansibilidadyelasticidadconservadas.
Corazón:Rítmicoregular, normofonético, sinsoplos.
Abdomen:Blando depresible sinvisceromegalias, cordónumbilical clampeado, consus tres estructuras vasculares
normales.
Genitales:Propios delsexo masculino, ano permeable, sin particular.
Extremidades:Integras funcionales, pliegues plantaresbiendefinidos enplanta, llenado capilar menor a 2 segundos.
Diagnósticos: Recién nacidoa términode +/- 40 semanas de edad gestacional.
No inmunizado.
Pasa a sala de recuperaciónjunto a sumadre.
NOTA DE ORO

Recién Nacidode sexo masculinocursandosuprimera hora de vida extrauterina conlos diagnósticos de:
Recién nacidoa términode +/- 39 semanas de edad gestacional.
No inmunizado
Madre refiere que el ReciénNacido se encuentra estable, conbuena adaptación al medio externo.
Al examenfísico, se encuentra enbuenestado general, hemodinámicamente estable, activo reactivoa estímulos
externos, reflejos búsqueda, succión, degluciónpresentes. Piel ymucosas hidratadas yrosadas.
CSV: FC: 140x` FR:42x’ T: 36,8 ºC SAT O2: 95%
Cardiopulmonar clínicamente estable.
Abdomen:blando depresible, muñónumbilical clampeadoa 2 cm de paredabdominal.
Genitales:propios delsexo masculino, sinparticular.
Extremidades:tono conservado, llenado capilar menor a 2 seg.
Evolución:FAVORABLE
Plan:LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y A LIBRE DEMANDA

NOTA DE PARTO
En fecha 27/04/22 a hrs 0:0 am. Se atiende parto eutócico, colocaciónde campos estériles, se realiza maniobra de
Ritgenpara protecciónde periné, se obtiene reciénnacidoúnico vivo de sexo masculino, con meconio (++), con
peso3650 gr. Talla 51 cm, PC36 cm, PT: 37 cm APGAR de 8 al minutoy9 a los 5 minutos.
Se coloca oxitocina 10 UI IMstat, se realiza tracción contracciónde cordón umbilical, presión suprapúbica, se
produce alumbramiento a los 6 minutos obteniéndose placenta de +/- 300 grs de pesocon membranas ycotiledones
completos, cordónumbilical de +/- 50 cms de longitud.
Modalidad de desprendimientoBaudeluque Schultze,
Se realiza revisiónde introito vaginal con desgarro de II gradose realiza reparación.
Perdida hemática de 200 cc.
Se realiza apegoprecoz
Se realiza masaje uterino
Se concluye procedimientosin complicaciones.
Paciente pasaa salas generales.
PA: 120/70 FC: 78 FR 20 Tº: 36 .5
Mamas:secretantes de calostro
Tórax:Simétrico,
Corazón:Rítmicoregular sinsoplos
IDX: G4 P3 A1 C0
RN UV MASCULINO CON APAEG

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