ruptura prematura de membranas, diagnostico, tratamiento, punto de vista de medicina familiar, discusion.

1. Caso clínico
R3 Dania Yusset Reynoso Tapia
UMF 170, Pto Vta, Jalisco.
Prof titular. Alexandra Alaniz

2. Ficha identificación ■ Se trata de Sandra
de 28 años.
■ Ocupación:
Empleada
■ Estado civil:
Soltera.
■ Servicio: AMC

3. Interrogatório: Direto
■ Antecedentes:
■ Hereditarios y familiares: Madre de
56 años de edad, padece de DM,
con tratamiento actual, Padre de 54
años de edad, aparentemente sano.

4. Personales patológicos:
■ No presentó enfermedades de
importancia en la infancia, etapa
escolar y adolescencia, niega
accidentes, traumatismos y
heridas, no refiere transfusiones
de sangre ni derivados, Alergias
negadas.

5. Personales no patológicos
■ Paciente femenino de nacionalidad mexicana,
escolaridad
preparatoria, católica. Nació en Guadalajara,
Jalisco.
■ Hábitos higiénicos: Realiza el baño corporal
diario, lavado de manos
después de ir al baño y antes de comer, aseo bucal
diario, 3-4 veces
al día, utiliza en su mayoría calzado cerrado
mantenido con buena higiene.
■ Toxicomanías: niega tabaquismo, alcoholismo y
toxicomanías.

6. Personales no patológicos
■ Hábitos dietéticos: Realiza la preparación de los
alimentos con buena
higiene, con hábitos dietéticos malos, come la mayoría
de las comidas en la calle, consume una dieta alta en
carbohidratos, lípidos, proteínas y sodio, con dieta
variada, realiza 3 ingestas al día.

7. Personales no patológicos
■ Condiciones de vivienda:
■ Habita en casa rentada en Puerto
Vallarta, vive con roomies, con material
de construcción en paredes y techo de
concreto, piso de cemento, cuenta con
cocina de gas lp, sala- comedor, 3
dormitorios, 1 baño y con buena
iluminación, donde viven 3 personas, sin
hacinamiento.

8. Antecedentes ginecoobstétricos
Menarca: 13 años con periodicidad y duración de 60/7, de
carácter irregular, con cantidad de flujo leve, de color rojo
rutilante, con presencia de coágulos ocasionales, sin presencia
de dismenorrea.
FUR: Desconocida con periodos irregulares
IVSA: 16 años
Método anticonceptivo: Ninguno
Practicas de riesgo: Si
No. de parejas sexuales: 4
G: 1 P: x A: x C: x

9. Padecimiento actual (motivo de la
consulta)
■ Paciente femenino 28 años, acude a consulta médica por dolor en
abdomen y columna lumbar, el dolor tipo cólico suprapúbico que
inició el día anterior a la 2: 00 am, con EVA de 8/10, refiere aparición
de dolor desde hace 1 semana de menor intensidad, de corta
duración, acompañado de molestias urinarias (aumento en la
frecuencia, ardor y mal olor de la orina) con flujo vaginal abundante
amarillo de mal olor de inicio hace tres días, el dolor fue disminuido
con paracetamol vía oral cada 8 hrs recetado por medico particular.
■ El día de hoy presenta agudización del cuadro por lo que es traída por
su roomie a amc.
■ Al interrogatorio la paciente refiere desconocer su fecha de ultima
menstruación así como periodos irregulares, menciona prácticas
sexuales de riesgo sin preservativo hace más de 7 meses, con
múltiples parejas y posterior abstinencia.

10. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
■ Digestivo
■ Refiere piezas dentales completas, sin dolor epigástrico
ni dispepsia, nausea, vómitos ni sialorrea. Refiere
evacuaciones normales, dolor abdominal tipo cólico con
una frecuencia de dos en 10 minutos, en región
suprapúbica con irradiación a columna lumbar.
■ Respiratorio: No refiere rinorrea, no refiere disnea ni tos.
■ Circulatorio: No refiere presencia de edema,
palpitaciones, cianosis reciente o actual, sincope,
lipotimia, acufenos, fosfenos, dolor precordial o
retroesternal, ortopnea, intolerancia al ejercicio, disnea
paroxística nocturna, claudicación ni calambres.

11. INTERROGATORIO POR APARATOS Y
SISTEMAS
■ Urinario:
■ Refiere orina de frecuencia aumentada y cantidad disminuida, de
color amarillo turbio con olor fétido. Refiere presencia actual de
dolor en flancos, nicturia, disuria, urgencia urinaria, tenesmo
vesical y incontinencia urinaria.

12. INTERROGATORIO POR APARATOS Y
SISTEMAS
■ Genital
■ Refiere ciclo menstrual irregular, no refiere presencia
de dismenorrea, sin metrorragia, refiere flujo vaginal
abundante amarillento fétido, iniciado hace tres días,
refiere ardor y comezón vaginal.

13. Síntomas generales
■ Se refiere con aumento de peso 4 kilos en siete meses. Se niega
presencia de anorexia, hiporexia, refiere fiebre no cuantificada
recurrente y escalofríos acompañada de diaforesis, abulia y
malestar general.
■ Refiere dolor tipo cólico en abdomen en región suprapúbica y
región lumbar con una frecuencia de dos cólicos cada 10 minutos
de 20 segundos de duración.

14. Exploración física
Sandra, edad aparente igual a la referida, orientada en persona,
tiempo y espacio, despierta, tranquila, sin lesiones, erupciones o
descamaciones a la vista, mucosa oral subhidratada, con palidez de
piel y tegumentos ++/+++, cuello central, sin adenopatías
palpables, faringe normocrómica, área pulmonar con murmullo
vesicular presente, sin sibilancias ni estertores, área cardiaca
rítmica sin soplos ni ruidos agregados, taquicárdica 105 lpm, con
abdomen globoso por útero grávido de 24 cm, a las maniobras de
Leopold producto único vivo dorso a la izquierda, podálico, fcf de
135 lpm, peristalsis presente y adecuada, no datos de abdomen
agudo, Giordano positivo bilateral, genitales con cérvix central,
2cm de dilatación, borramiento del 60%, presencia de salida de
liquido amniótico visible, descarga vaginal amarillenta fétida.
Extremidades: simétricas, buen tono muscular, presenta ligero
edema en extremidades inferiores. Los pulsos son palpables y el
llenado capilar es de 2 segundos.

15. Signos vitales
■ PESO 62 kg
■ ESTATURA 1.50
■ F.C.105 lpm T.A. 112/54 mmHg
■ TEMPERATURA 38.5°C
■ FREC. RESP. 22 rpm .
■ SAT O2 97%

16. Laboratoriales
HB 10.3, HTO 31.4, PLAQ 281 MIL,
LEUCOS 16.3, HORMONA
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
POSITIVO, GRUPO Y RH B POSITIVO.
EGO: NITRITOS POSITIVOS, ESTERASA
LEUCOCITARIA POSITIVO, LEUCOS POR
CAMPO MAS DE 100, ERITROCITOS POR
CAMPO INCONTABLES, BACTERIAS
ABUNDANTES.
GLUCOSA 90 CREATININA .7 UREA 10 BUN
22

17. Conclusión diagnóstica de médico en
amc
Embarazo del segundo trimestre a determinar edad
gestacional por fetometría+ probable ruptura prematura de
membranas prolongada + amenaza de parto prematuro+
infección de vías urinarias + cervicovaginitis con probable
corioamnionitis.
Se da manejo con rehidratación intravenosa mas
antibioterapia de amplio espectro con ceftriaxona 1gr iv
cada 12 hrs y se solicita ambulancia para envío a segundo
nivel y continuar abordaje ginecoobsterico.

18. Seguimiento en hgz 42
■ Se da manejo inicial donde se comprueba vitalidad fetal y
edad gestacional aproximada por fetometría de 28 semanas,
se comprueba la ruptura prematura de membranas y
probable corioamnionitis por clínica.
■ Se refiere a tercer nivel para resolución del embarazo por
datos clínicos de la madre.
■ Hallazgos: se obtiene recién nacido único vivo, sexo
femenino, apgar 6/8, peso 958 grs, talla 35.5 cm. ballard
30semanas.-extraccion difícil, se amplia histerotomía.-
cavidad fétida, eutérmica, placenta fétida y friable se extrae
por medio de curetaje debido a fragmentación -ausencia de
liquido amniótico-anexos de características
macroscópicamente normales, sangrado:400 cc

19. Análisis
■ En toda paciente en edad fértil se debe realizar una
prueba de embarazo al ingresar al servicio de
urgencias, aún más en nuestra paciente que
menciona no utilizar métodos anticonceptivos aunque
ella refirió que hace siete meses fue su última relación
sexual pero fue sin protección.
■ Se sabe que la corioamnionitis subclínica desempeña
un papel fundamental en la etiopatogenia de la
amenaza de parto pretérmino y la rotura prematura de
membranas en pretérmino (RPMP), en este caso la
infección de vías urinarias no tratada en la paciente
ocasionó que se complicara el embarazo.

20. Análisis
■ La demora en el diagnóstico de la infección puede dar lugar
a graves secuelas fetales y neonatales.
■ Se indica por ginecología de tercer nivel:
■ Consejería del método anticonceptivo, evitar embarazo en
al menos 18 meses, ya que incrementa el riesgo de ruptura
uterina y la tasa de frecuencia de operación cesárea.
■ Datos de alarma: sangrado transvaginal abundante o fétido,
dolor intenso, dolor de cabeza que no ceda con analgésico,
fiebre 38°, zumbido de oídos, visión borrosa, dehiscencia de
puntos, presencia de secreción purulenta o maloliente a
través de la herida, así como sangrado a través de la herida
quirúrgica, dolor intenso en epigastrio, presión elevada >
140/90 mmhg.
■ Continuar con analgésicos y antibiótico (completar doble
esquema).

21. En resumen
■ Se presenta en este caso de una gestante cuyo
embarazo no fue planeado ni deseado, la paciente no
sabia de su embarazo, se complicó con una rotura
prematura de membranas en semana 30 gestación
aproximadamente. Se encontró en su control analítico -
leucocitosis (> 15.000) + desviación a la izquierda (> 5%
de formas en banda).
■ Se realizo envió al hgz 42 quien por la edad gestacional
y posibles complicaciones realiza referencia de la
paciente a UMAE ginecología 176 donde se lleva a cabo
una amniocentesis que demostró la presencia de
infección intraamniótica.
■ Una vez diagnosticada la corioamnionitis subclínica se
finalizó la gestación.

22. Diagnostico familiar
■ TIPOLOGÍA FAMILIAR : Equivalentes Familiares según, Luis de
la Revilla Ahumada.
■ Por composición o conformación seminuclear extensa
compuesta, según dr. Arnulfo E. Irigoyen, por desarrollo
moderna, por demografía urbana, por integración
desintegrada, falta uno de los conyugues, ocupación
empleada, estrato socioeconómico por canasta básica pobreza
familiar nivel 2 (media), por complicaciones en el desarrollo
familiar interrumpida por no tener un conyugue, funcionalidad
según Apgar familiar 17 puntos familia funcional, se aplico
Faces III obteniendo un puntaje de cohesión 42 puntos y
adaptabilidad 28 puntos lo que da un resultado de una familia
flexiblemente relacionada. Jerarquía: democrática entre
Sandra y sus roomies, no existen alianzas ni coaliciones,
centralidad hacia el bebé de Sandra, reglas bien definidas y
limites precisos.

23. Factores de riesgo para la salud y
protección familiar
Riesgo
■ Riesgo de presentar ETS por
múltiples parejas sexuales y no
utilizar métodos de protección.
■ Riesgo de ruptura uterina por
periodo intergenésico corto al no
utilizar método de planificación
familiar.
■ Factor de riesgo para desnutrición
por mala alimentación.
Protección
■ Cuenta con empleo estable
■ Seguridad social
■ Redes de apoyo en vivienda
■ Apoyo extrafamiliar con vecinos

24. Plan de manejo integral e intervenciones por
medico familiar
La paciente regresa a la consulta de medicina familiar 10
días después de que se le realizara cesárea donde se
obtuvo recién nacido único vivo, sexo femenino, apgar
6/8, peso 958 grs, talla 35.5 cm. ballard 30 semanas.
Se revisa la herida quirúrgica, se verifica que no existan
datos de infección, se da 4-30-200 para envío a
curaciones para retiro de puntos.
Se colocar la primera dosis de vacuna antitetánica.

25. Plan de manejo integral e intervenciones por
medico familiar
■ Se da consejería haciendo hincapié en la importancia de
método anticonceptivo para la prevención de complicaciones y
ya que la paciente no deseaba utilizar ningún método se firmó
la hoja de disentimiento de método de planificación familiar.
■ (se refiere a enfermería de familia para seguimiento de
enfermedades transmisibles y consejería del método de
planificación familiar).
■ Se realiza envío a trabajo social, nutrición y estomatología.
■ Se indica aseo diario de genitales con agua y jabón baño
diario
■ Lactancia materna exclusiva

26. Plan de manejo integral e intervenciones por
medico familiar
■ Dieta saludable libre de irritantes y grasas.
■ Datos de alarma: sangrado transvaginal abundante o
fétido, dolor intenso, dolor de cabeza que no ceda con
analgésico, fiebre 38°c, zumbido de oídos, visión borrosa
, dolor intenso en epigastrio, presión elevada > 140/90
mmhg.
■ Continuar con esquema doble de antibioticoterapia
indicado en UMAE.
■ Ampicilina 500mg c/6hrs + Gentamicina 150mg (3-
5mg/kg/día) cada 12 hrs x 14 días

27. Plan de manejo integral e intervenciones
por medico familiar
Es una oportunidad para informar a la mujer y su
familia acerca de los cambios que ocurren en la
gestación y el puerperio; preparar a la madre para
enfrentar mejor su nuevo rol; entrenar en
psicoprofilaxis (técnicas de relajación y respiración).

28. Pronóstico
■ Se espera bueno no exenta de complicaciones.
■ Malo salud reproductiva

29. Bibliografía
■ GPC diagnóstico y tratamiento de la corioamnionitis en todos los niveles de atención
■ Irigoyen A. Nuevo diagnóstico familiar. Primera edición Editorial medicina familiar mexicana 2005 pp. 47-
51, 174-200.
■ Huerta L. Medicina Familiar. La familia en el proceso salud-enfermedad. Biblioteca de medicina familiar.
Editorial Alfil. Primera edición pp. 57-115. 2005.
■ Anzures R. Medicina Familiar. Editorial Corinter. 2ª edición. 2013. pp 210-292.
■ Duvall E. Desarrollo familiar 2ª ed. LIPPINCOTT COMPANY LIBRARY 1962: 63-7029
■ Geyman J. Family Practice: Foundations for Changing Health Care Editorial: Appleton & Lange.1985:305
■ Lovo J. Ciclo Vital Familiar. Cad. Atención Primaria, Año 2020 Volumen 26 Pág. 26 - 27