En los municipios de Tlacoachistlahuaca y Xochistlahuaca la cobertura del control prenatal es sólo del 81% en las mujeres mestizas y el 60% en las mujeres indígenas, cifras por debajo de la media a nivel nacional. Ha quedado demostrado en el estudio realizado por Vianey Saldaña Herrera que existe un rezago social en esta zona indígena del estado de Guerrero pero que también existen soluciones para poder ayudar a mejorar la calidad de vida y la salud de las mujeres y niños de estos municipios. En este contexto, la #UAGro actualmente está preparando a 7 mil jóvenes indígenas, 250 de ellos en la Unidad Académica de Medicina, para que a su egreso, regresen a sus comunidades y ayuden al desarrollo social de su gente. La investigación presentada para obtener el grado de Médica Cirujana fue acreedora al reconocimiento de calidad por parte jurado integrado por investigadores miembros del Sistema Nacional del CONACYT.

1. Unidad Académica Facultad de Medicina
TRABAJO DE TESIS
“Cobertura de la atención prenatal en mujeres indígenas en los
municipios de Xochistlahuaca y Tlacoachistlahuaca del estado de
Guerrero”
Tercer seminario
Presenta
Vianey Guadalupe Saldaña Herrera
Acapulco, Guerrero. noviembre de 2014

2. Trabajo de Tesis
“Cobertura de la atención prenatal en mujeres indígenas en
los municipios de Xochistlahuaca y Tlacoachistlahuaca del
estado de Guerrero”
Director : Dr. Sergio Paredes Solís
Asesores: Dra. Patricia Villalobos Aguayo
Dr. José Legorreta Soberanis
Dr. Luis Amador Ríos Oliveros
Dr. Nemesio Soberanis Martínez

3. Introducción
Indígena es aquella que desciende de
poblaciones que habitaban el territorio actual
del país al iniciar la colonización y que conserva
sus propias instituciones sociales, económicas,
culturales y políticas o parte de ellas, que
hablan una lengua indígena y se declaran
pertenecer a un grupo indígena.
Conceptos generales sobre los pueblos indígenas. Comisión Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas de
México. Septiembre del 2010. Secretaría de Gobernación de México. México D.F. 2010. Disponible en:
http://www.cdi.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=272&Itemid=58

4. El control prenatal lo más pronto posible
después de la concepción, se asocia a
mejores resultados del embarazo reduciendo
problemas que conllevan a complicaciones en
la gestación o parto.
OMS, ≥ 5, antes de las 20 SDG.
Mejía-Salas H. Factores De Riesgo Para Muerte Neonatal. Revisión Sistemática De La Literatura. Rev. Soc. Bol. Ped. –
2000; 39 (3); 104-117

5. CONAPO, República Mexicana, el número promedio de revisiones
durante el embarazo según su lugar de residencia.
áreas rurales fue de 6.8
áreas urbanas de 7.9.
En cuanto al porcentaje de mujeres por tipo de agente que la revisó
durante el embarazo según su lugar de residencia.
Agente Rural Urbana
Médico 85% 95%
Enfermera 6% 2%
Parteras 4% 0.6%
Sin revisión 4% 2%
Principales Indicadores de Salud Reproductiva. Salud Materna. Consejo Nacional de Población. México. 2009. p. 43.

6. El control prenatal debería idealmente comenzar en el primer
trimestre. Controles iniciados más tardíamente indican generalmente
problemas de acceso a los servicios de salud.
En mujeres jóvenes es frecuente la tardanza a no saber del embarazo
 Desconocimiento de los síntomas
 Irregularidades menstruales
 Confunden el cálculo del tiempo de embarazo
Pantelides E A. Prevención Y Atención De La Salud Reproductiva Entre Mujeres Indígenas De 15 –19 Años En Países
Seleccionados De América Latina. Otro Aspecto De Las Desigualdades En Salud. Fondo de Población de Naciones Unidas
UNFPA. Córdoba, Argentina. 2009. Disponible en
http://www.alapop.org/2009/images/DOCSFINAIS_PDF/ALAP_2008_FINAL_135.pdf

7. La mayor razón de mortalidad materna en México, particularmente en los
pueblos indígenas de Guerrero los indicadores de la salud materna e infantil
están por debajo de la media nacional.
Razón de mortalidad materna 3:1
Varios factores contribuyen a los bajos logros en salud materna en áreas
indígenas, entre ellos la poca cobertura del sistema de salud oficial y el
bajo uso de sus servicios debido a barreras culturales.
Freyermuth G, Sesia P, La Muerte Materna Acciones y Estrategias Hacia una Maternidad Segura. 5ta Reunión Técnica de Comité
Promotor por una Maternidad Sin Riesgos en México (CPMSR), Oaxaca, Oax., Septiembre 2012. Disponible
ehttp://elrostrodelamortalidadmaterna.cimac.org.mx/sites/default/files/La_Muerte_Materna_2_Acciones_y_Estrategias_hacia_una_
maternidad_Segura.pdf
Las barreras culturales en los servicios de salud, Su papel en el acceso de la población usuaria a los servicios. Dirección de Medicina
Tradicional y Desarrollo Intercultural. Secretaría de Salud de México. Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/barreras_culturales.pdf

8. La información disponible sobre cobertura de atención prenatal en
mujeres indígenas es fragmentada, proviene de distintas fuentes y
depende del pueblo o contexto, pero en general se aprecia que las
mujeres indígenas tienen:
• Menos controles prenatales
• Menos atención profesional del parto
• Más parto en domicilio
• Menos control posnatal.
Oyarce AM, Ribotta B, Pedrero M, Salud materno-infantil de pueblos indígenas y afrodescendientes de América Latina: aportes para una
relectura desde el derecho a la integridad cultural. Comisión Económica para América Latina y el Caribe. Naciones Unidas, Santiago de
Chile. 2010.

9. Objetivos
• Objetivo general
Medir la cobertura de atención prenatal en las
mujeres indígenas y los factores asociados a ésta en
los municipios de Tlacoachistlahuaca y
Xochistlahuaca, Guerrero.

10. • Objetivos específicos
Estimar la cobertura de control prenatal en mujeres indígenas.
Conocer factores que actúen como barreras para la atención
prenatal en mujeres indígenas tales como: tipo de vivienda;
idioma, edad, escolaridad y estado civil de la mujer; tenencia de
trabajo y seguridad social, conocimiento de signos y síntomas de
alarma; y existencia de centro de salud en su comunidad.

11. Material y métodos
• Ensayo aleatorizado controlado por conglomerados titulado
“Supervivencia neonatal, seguridad cultural y partería
tradicional en comunidades indígenas del estado de
Guerrero, México”
• 2012, CIET-UAGro
• Estudio transversal en Xochistlahuaca y Tlacoachistlahuaca
• 20 conglomerados (100 casas contiguas)

12. Se aplicó un cuestionario que fue validado por
contenido, constructo y criterio a mujeres que
reportaron estar embarazadas o haber tenido un
parto en los últimos tres años.
En este estudio solo se incluyó el cuestionario a las
mujeres que reportaron tener un parto en los
últimos tres años.

13. En este estudio se analizaron los datos
siguientes:
• Municipio
• Comunidad
• Tipo de vivienda
• Idioma
• Edad
• Escolaridad
• Estado civil de la mujer
• Tenencia de trabajo
• Seguridad social
• Conocimiento de signos y síntomas de alarma
• Número de hijos tenidos
• Duración del embarazo
• Número de consultas prenatales
• Atención con la partera o el médico del
centro de salud
• Mes de inicio del control prenatal
• Cual fue la razón por la que acudió al
centro de salud
• Complicaciones durante el embarazo y
parto.

14. • Análisis de datos
 EpiData y CIETmap
 Se calculó la razón de momios (RM), como medida de riesgo para
el control prenatal, e intervalos de confianza de 95% (IC95%) con el
procedimiento de Mantel-Haenszel.
 El modelo final del análisis multivariado fue ajustado por el
conglomerado.
Lauritsen JM, Bruus M. EpiData (version 3.1). A comprehensive tool for validated entry and documentation of data.The
EpiData Association 2003-2005

15. Resultados
 Total 1609 mujeres
Tlacoachistlahuaca 790 (49%)
Xochistlahuaca 819 (51%)
 Idioma
Nancue Ñomndaa (amuzgo) 774 (48%)
Tu’un savi (mixteco) 501 (31%)
Español 321 (20%)
 La edad promedio
Mujeres indígenas 27.9 años (EE 0.21)
Mujeres mestizas 26.6 años (EE 0.36)

17. Estado civil
4%
59%
36%
1%
Soltera
Casada
Unión libre
Viuda
Divorciada

18. 24%
76%
Seguridad social
Ninguna
Seguro popular
IMSS
ISSSTE

19. Características del control prenatal en el último parto

20. 41%
2% 13%
26%
5%
10%
3%
Razón por la cual no acudió a los servicios de salud
Prefiere no ser revisada
Prefiere a la partera
No la dejó el esposo
No hay centro de salud
No tuvo dinero
No tiene oportunidades
No dio respuesta

21. Conocimiento de signos y síntomas de alarma del embarazo

22.  Promedio de consultas con personal médico
Indígenas 5.1 consultas prenatales (EE 0.08)
Mestizas 6.7 consultas prenatales (EE 0.12)
 Promedio de meses de duración del embarazo
Indígenas 8.8 meses (EE 0.01)
Mestizas 8.9 meses (EE 0.02)
 El número promedio de hijos
Indígenas 3.2 hijos (EE 0.06)
Mestizas 2.7 hijos (EE 0.31)

23. Factores asociados al control prenatal
El análisis bivariado identificó seis factores con
asociación cruda al control prenatal: idioma,
tipo de vivienda, tenencia de trabajo,
seguridad social, ser aconsejada por la partera
para ir a control prenatal con el médico, y ser
usuaria del programa Oportunidades.

24. Factores asociados al control prenatal en los servicios de salud
en mujeres indígenas.
RM = razón de momios no ajustada
RMa = razón de momios ajustada
IC 95% cl = Intervalo de confianza de 95% ajustado por conglomerado

25. Discusión
ONU, 2010
Perú, Nicaragua, Guatemala, Bolivia y Ecuador
61% a 81% indígenas
84% a 88% mestizas
García, México, 2006
92% en las mujeres indígenas
97% en las mujeres mestizas
García LM, Jácome T, García JE, Hernandez LG, Loggia S, Acevedo Elba, González G, Rodriguez C, Arteaga E, Reyes E. Las
mujeres indígenas de Mexico: su contexto socioeconómico, demográfico y de salud. Instituto Nacional de las Mujeres.
México 2006. p. 7-135.

26. Paredes, Ometepec, Guerrero,
89% de las mestizas
65% de las indígenas
En este estudio se encontró menor cobertura de control
prenatal en ambos grupos
81% en las mestizas
60% en las indígenas
Ometepec por ser un municipio con mayor desarrollo que
los municipios que estudiamos.
Paredes-Solís S. Diferencias étnicas de la violencia física intrafamiliar contra la mujer embarazada en Ometepec. En:
Estado del desarrollo económico y social de los pueblos indígenas de Guerrero. Tomo I. Ed. Universidad Nacional
Autónoma de México. D.F. México. 2009; Pág: 304-313.

27. En Guerrero la atención prenatal durante el primer
trimestre del embarazo se incrementó de 62%, en
1997, a 80% en 2009.
En nuestro estudio se encontró que comenzaron su
control prenatal en el primer trimestre de embarazo.
64% de las indígenas
82% de las mestizas

28. CONAPO estimo el promedio de número de veces que acuden a
consultas prenatales
Indígenas 5.8 veces
Mestizas 7 veces
El promedio de número de veces a las que acudieron con el
médico a su control prenatal
Las indígenas es de 5.1 veces
Las mestizas de 6.7 veces
Haciendo referencia al promedio de veces que acuden a
consulta prenatal hay similitud con el promedio reportado por
CONAPO.

29. En este estudio encontramos que los factores asociados a
que decidan tener un control prenatal son:
 Idioma
 Seguridad social
 Que la partera les diga que vayan con el médico
 Afiliadas al programa Oportunidades

30. Sobresale el papel importante de la partera
tradicional en la cobertura de atención prenatal,
según el análisis multivariado en efecto de la
partera tradicional es similar al del programa de
seguro popular y mayor al del programa de
desarrollo social denominado Oportunidades.

31. Conclusiones
Las mujeres indígenas tienen menor cobertura de control prenatal
que las mujeres mestizas, debido principalmente a los factores
asociados que actúan como barreras como idioma, seguridad social,
programa Oportunidades, y sobre todo la partera tiene un gran efecto
en las mujeres indígenas ya que, por ellas muchas mujeres indígenas
acudieron a su control prenatal.
Podría aumentar mas la cobertura si el personal de salud y la partera
trabajaran de la mano.

32. GRACIAS