Uno de los factores que provocan las altas tasas de mortalidad materna en países como Perú son las denominadas “cuatro demoras” del embarazo, es decir, retrasos en la atención de las mujeres:
1. Demora en el reconocimiento del problema o signos de peligro.
2. Demora en la toma de decisiones sobre la búsqueda de atención sanitaria.
3. Demora en el acceso a un servicio de salud digno.
4. Demora en recibir una atención oportuna y de calidad.
1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE OBSTETRICIA
LAS C U ATR O
D E M O R AS Y LA
M O R BI-M O R TALID AD
M ATE R N A
P E R IN ATAL
(C au s as y
cons e cu e ncias )
Docente: Dr. Feliciano Víctor Gutarra Cerrón
UNT/FCS/EPO/DGO
vigutaunt2011@hotmail.com
2. RESPECTO A LA PROBLEMÁTICA DE UNA MUJER EMBARAZADA…
A CONTINUACION SE
PRESENTA VARIAS
IMÁGENES PARTICIPA
INDICANDO… QUE
OBSERVA, COMO
INTERPRETA LA IMAGEN Y
A TRAVÉS DE LLUVIA DE
IDEAS INDIQUE DE QUE SE
TRATA Y QUE
REPRESENTA CADA UNA
DE LAS IMÁGENES….
10. Muerte Materna:
Defunción de una mujer durante
el embarazo, parto o durante los
42 días siguientes a la
terminación del embarazo,
independiente del sitio
(localización anatomo-fisiológica)
y del tiempo de duración de éste,
relacionada o agravada por el
proceso mismo del embarazo,
parto, puerperio o la atención
recibida durante éstos procesos.
11. ¿Por qué ocuparse de la
mortalidad materna?
• Cada año, más de 529.000 mujeres
mueren a causa de complicaciones
durante el embarazo, el parto o el
puerperio. Casi todas estas muertes se
producen en países en desarrollo. Allí,
las tasas de fertilidad son más altas y el
riesgo de que una mujer muera durante
el embarazo o el parto es 400 veces
superior al que se registra en los países
desarrollados.
• Además, se calcula que unos 20 millones
de mujeres se ven afectadas por
discapacidades permanentes, tales como
dolor pélvico, incontinencia, fístula
obstétrica, anemia e infertilidad.
12.
13. Causas de MM en el Perú
• El Perú tiene una de las tasas más altas de
mortalidad materna en América Latina. En el
2010 murieron 452 madres, mientras que a
la quinta semana del 2011 ya habian
fallecido 32. En su mayoría son madres
adolescentes. Cajamarca es la Región con
mayor índice de muerte materna
• La gran mayoría de las muertes maternas en
el Perú es de causa directa y evitable, y
afectan con más frecuencia a las mujeres de
los grupos con menores recursos, de menor
nivel educativo, con menor acceso a los
servicios y con menor capacidad de decidir.
• Asimismo, que las hemorragias constituyen
la primera causa de defunción. Le siguen en
orden de frecuencia los cuadros
hipertensivos, las infecciones puerperales y
el aborto.
14.
15.
16.
17.
18.
19. Tasa de mortalidad materna
• Según la Encuesta Demográfica ENDES
2009, la mortalidad materna en el Perú se ha
reducido de 185 a 103 muertes por cada cien
mil nacidos vivos. Sin embargo, esta cifra
nos coloca en el segundo país en
Sudamérica con la tasa más alta de
mortalidad materna, superando solo a la
vecina Bolivia.
20. Reducen el
número de
Aumentan la oferta huérfanos
de mano de obra y la Reducen la
capacidad mortalidad de los
productiva recién nacidos
BENEFICIOS DE LA
REDUCCIÓN DE
Afirman el valor Brindan
MUERTES MATERNAS
de la mujer Y MEJORA DE LA oportunidades
ATENCION DE LA
SALUD
Tratamiento del Logro del
prevención en los cuarto, quinto y
servicios de salud sexto objetivos de
materno infantil desarrollo
del milenio.
Fortalecen la
capacidad del
sistema de salud
21. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE
INACCESIBILIDAD?......
Geográficos
Servicio de salud
Económicos
Culturales
Actitudinales
Cognitivos
22. Análisis de las Causas de Muerte
Materna
En reconocer
Servicio de salud
el problema
En decidir sobre la
búsqueda de atención
En llegar al
servicio de salud
En recibir tratamiento
adecuado y oportuno
24. Análisis de las Causas de Muerte
Materna
PRIMERA DEMORA
Servicio de salud
EN
RECONOCER
EL
PROBLEMA
25. PRIMERA DEMORA
PROBLEMA CAUSAS CONSECUENCIAS
• Desconocimiento del problema con
prontitud por parte de la gestante.
• Desconocimiento de los factores de
riesgo durante la gestación (signos y
síntomas de peligro o alarma) Alta probabilidad
DEMORA EN • Desconocimiento de derechos de complicaciones
sexuales y reproductivos.
LA PERSONA • Desconocimiento de derechos y y muerte.
deberes en salud.
Y FAMILIA EN • Percepción de riesgos “como
RECONOCER normal” por parte de la familia.
• Falta de comprensión acerca de las Demora en la
EL RIESGO O complicaciones
• Aceptación de la mortalidad decisión de buscar
PROBLEMA materna ayuda.
• Baja categoría otorgada a las
mujeres
• Barreras socioculturales a la
búsqueda de atención
26. Análisis de la Muerte Materna
SEGUNDA DEMORA
Servicio de salud
EN DECIDIR
SOBRE LA
BÚSQUEDA
DE
ATENCIÓN
28. SEGUNDA DEMORA
PROBLEMA CAUSAS CONSECUENCIAS
•Se presentaron
inconvenientes familiares, Alta probabilidad
culturales, económicos para de complicaciones
• Tomar decisión oportuna
y muerte.
DEMORA EN de solicitar atención de
salud.
TOMAR LA • Experiencias negativas en
DECISIÓN los servicios de salud
Demora en
demoraron la decisión de
DE BUSCAR solicitar atención. organizar el
AYUDA. • Familia y comunidad no traslado de la
internalizan los riesgos gestante a un
como problemas.
• Familia no conoce en su establecimiento de
medio quien puede prestar salud
ayuda.
• Servicios de salud no han
promovido en la comunidad
espacios para la autoayuda
(Comités y otros)
29. Análisis de la Muerte Materna
TERCERA DEMORA
Servicio de salud
EN
LLEGAR
AL
SERVICIO
DE
SALUD
31. TERCERA DEMORA
PROBLEMA CAUSAS CONSECUENCIAS
• Inaccesibilidad geográfica
• Falta de estructura vial y de Alta
comunicaciones
DEMORA • Factores económicos
probabilidad de
complicaciones
EN EL dificultaron el traslado
y muerte.
• Remisión oportuna?.
TRASLADO • Dificultades geográficas y falta
AL de medios de transporte para el
acceso. Demora en
SERVICIO • Percepción de desequilibrio recibir la
DE SALUD entre: economía familiar (gasto y atención médica
tiempo productivo) vs Salud
materna
•Servicios de salud desconoce
la ocurrencia de las emergencia
en la comunidad (comunicación
y logística) para traslado).
Análisis de la Muerte Materna
35. CUARTA DEMORA
PROBLEMA CAUSAS CONSECUENCIAS
• Atención de salud adecuado y oportuno?
• Calidad de la atención prenatal en cuanto a
Aumento de la
identificación del riesgo.
• Personal suficiente y capacitado para la atención de
letalidad dentro
parto? de los servicios.
• Evaluación y cumplimiento de guías de atención?
DEMORA EN • Deficiencia en recursos tales como medicamentos,
Retraso en la
hemoderivados , etc.
RECIBIR LA • Programas de promoción y prevención ineficientes
• Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud aplicación de
ATENCIÓN para atender a la gestante.
• Atención en niveles de complejidad no acordes a su
manejo.
ADECUADA gravedad
• Calidad de los apoyos diagnósticos (ecografías, Manejo
exámenes de laboratorio , etc.).
• Deficiente historia clínica inadecuado
• Niveles de atención que no garantizan en forma
permanente servicios que se habilitan o acreditan.
• No hubo el acceso a la atención en salud debido a Desconfianza y
que se solicitó el pago por algún servicio.
• Desconocimiento en los servicios del número real de
rechazo hacia
gestantes y de las que tienen factores de riesgo
• Deficiente organización de los Servicios de Salud
los servicios de
• Capacidad resolutiva limitada salud
• Establecimientos que no funcionan en red.
38. Las principales medidas para mejorar la salud materna
incluyen:
■ Garantizar que la atención durante el parto esté en
manos de personal capacitado y mejorar los sistemas
de salud para aumentar la disponibilidad y el acceso a la
atención obstétrica de urgencia
■ Alentar a los adolescentes a que pospongan el
momento del matrimonio y del nacimiento del primer
hijo
■ Abordar la cuestión de los embarazos no deseados o
inoportunos
■ Ampliar la cobertura y mejorar la calidad de la atención
prenatal y durante el puerperio
■ Promover la formación de nexos intersectoriales que
• Fomenten la elaboración de políticas de apoyo y el
compromiso político
• Fortalezcan la participación de la comunidad
• Aborden los factores situacionales (pobreza, acceso a
los recursos económicos, educación y situación social
de las mujeres, falta de participación de los hombres,
violencia contra las mujeres y necesidades particulares
de las adolescentes)
39. Retraso1) Reconocer los signos de peligro
Concientizar a las comunidades sobre
los signos de complicaciones graves
Educación a las gestantes sus compañeros
y familias sobre donde y cuando deben
buscar ayuda para responder a las
complicaciones
40. PRIMER RETRASO
• Fortalecer el conocimiento
sobre las señales y signos
de peligro durante el
embarazo, parto y posparto
que ocasionan la muerte.
• Educar tanto a los hombres
como a las mujeres cuando
y donde deben buscar
tratamiento o ayuda.
41. Retraso 2) Decidir cuando hay que
buscar ayuda
Incentivar a la mujer para que pueda
tomar decisiones sobre su atención en
salud.
Incentivar a las familias y comunidades a
establecer un plan de acción en caso de
una emergencia obstétrica.
Instruir a gestante y familia sobre donde
buscar atención si surgen complicaciones.
42. SEGUNDO RETRASO
• Crear planes operativos y
económicos para
emergencias obstétricas.
• Fortalecer la condición
social de la mujer
• Educar a los miembros de
la familia y comunidad
sobre la importancia de
buscar atención sin
demora.
43. Retraso 3) En llegar al
establecimiento de salud
• General Voluntad política social
• Evaluar la situación local
• Dar poder a la mujer
• Asumir compromisos de cooperación
social de los miembros de la comunidad
• Fortalecer los compromisos con los
miembros de la familia
• Promover el compromiso de la pareja.
44. TERECER RETRASO
• Establecer y ejecutar planes
para transporte de
emergencia.
• Mejorar los sistemas de
transporte
• Mejorar el sistema de
referencia oportuna de
pacientes.
• Hacer uso de los hogares
maternos para las mujeres
que estén a punto de dar a
luz.
45. Retraso 4) Atención en los
establecimientos de salud
Mejorar condiciones de eficiencia de la IPS
Capacitación, suministros, logística.
Mejorar la calidad de la atención, lo que
implica mejorar la capacidad técnica y de
relación interpersonal-estímulos e incentivos
Asegurar suministro de medicamentos para
emergencia, reservas de sangre, personal
idóneo para la atención
Mejorar los sistemas de comunicación, para
mejora la remisión y el flujo en la red.
46. CUARTO RETRASO
• Proporcionar la atención obstétrica
24 horas al día
• Mejorar la calidad de atención en
dichos establecimientos.
• Establecer normas nacionales para
responder a las complicaciones
obstétricas
• Asegurarse de que exista suficiente
material médico y sangre.
• Mejorar los sistemas de referencia
de pacientes entre las comunidades,
unidad de salud, clínica materna y
hospitales.
• Asegurar la atención de los
servicios de apoyo las 24 horas del
día.
47. La mortalidad materna “no es sólo un
asunto del Ministerio de Salud”, “Es
un problema social. Las muertes
maternas tienen que ver con la
pobreza, la educación, el acceso al
empleo, el acceso a caminos, a
transporte … y a la vivienda”…
Barbara Fraser
