El documento detalla el manejo del control prenatal para mujeres embarazadas de bajo riesgo, enfatizando la importancia de un seguimiento sistemático en al menos cinco consultas a lo largo del embarazo para asegurar la salud materna y fetal. Se abordan aspectos clave como la valoración preconcepcional, el diagnóstico de embarazo y los procedimientos a seguir en cada consulta, incluyendo la realización de ultrasonidos y pruebas de laboratorio. Además, se enfatiza la necesidad de educación sanitaria y detección temprana de complicaciones para un mejor resultado perinatal.

1. CONTROL PRENATAL
MIP DIANA VERÓNICA RAMÍREZ SARABIA
OCTUBRE 2016
HOSPITAL GENERAL HUITZUCO
Ginecología y obstetricia

2. OBJETIVO
 Dar a conocer el manejo que debe llevar cualquier mujer mientras cursa
con un embarazo sin o de bajo riesgo, así como saber cuáles son los
propósitos a cumplir durante cada consulta y para qué, esperando así que
el embarazo llegue a termino en las mejores condiciones posibles tanto
para la madre como para el producto.

3. CONTROL PRENATAL
 Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos,
destinados a la prevención, diagnostico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y
perinatal.

4. CONTROL PRENATAL
 CONDICIONES GENERALES
 La NOM indica que para llevar un adecuado control prenatal deberán
acudir por lo menos 5 veces a consulta.
 Si existiera cualquier alteración durante la evolución del mismo, las
consultas subsecuentes deberán ser con base en la patología asociada.

5. CONTROL PRENATAL
 El control prenatal debe ser iniciado preferentemente en las primeras 12
SDG y/o prueba positiva de embarazo atendiendo al siguiente calendario:
 1ª consulta: transcurso de primeras 12 SDG.
 2ª consulta: 22-24 SDG.
 3ª consulta: 27-29 SDG.
 4ª consulta: 33-35 SDG.
 5ª consulta: 38-40 SDG.
 Prolongación del embarazo >40 semanas requiere efectuar consultas
semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se
prolongue más allá de la semana 42.

6. VALORACIÓN PRECONCECPCIONAL
 Aspectos abordados durante la planeación de embarazo:
 Antecedente de exposición a dietilestilbestrol.
 Antecedentes familiares de alteraciones fetales y partos previos complicados.
 Antecedentes obstétricos: G, P, C, A, muerte neonatal temprana.
 Antecedente de exposición a rubeola, toxoplasmosis, vacunación contra
hepatitis b, pruebas de detección de VIH  estado inmunológico.
 Controlar alteraciones medicas  anemia, IVU, alteraciones tiroideas,
obesidad, DM, HTAS, LES.
 Valorar el abuso de sustancias/ toxicomanías  alcohol, tabaco.

7. VALORACIÓN PRECONCEPCIONAL
 Aspectos abordados durante la planeación de embarazo:
 Utilización de acido fólico suplementario  incidencia de defectos de tubo
neural.
 Mujeres en edad fértil y con posibilidad de quedar embarazadas  0.4 mg de ácido fólico
diario.
 Mujeres con antecedente de niño afectado  4-10 mg diarios durante las 4 semanas
previas al embarazo y durante el primer trimestre del mismo.
 Mujeres >35 años  riesgo elevado de presentar hijo con alteraciones
cromosómicas  valoración detallada  antecedentes familiares de Sx de Down,
defectos de tubo neural, hemofilia, hemoglobinopatías.
 Edad paterna >55 años  incrementa riesgos genéticos en feto  acondroplasia.

8. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
 Durante el primer trimestre del embarazo existen signos y síntomas que se
han clasificado como de presunción, probabilidad y certeza.
• Signos y síntomas que pueden o no presentarse, pero la presencia
de alguno hace vigente la probabilidad de un embarazo.
Presunción o
sospecha
• Son datos que, mediante una exploración dirigida, el médico busca
para establecer un diagnóstico.
Probabilidad
• Todos aquellos cuya positividad determina la presencia inequívoca
de un embarazo.
Certeza

9. PRESUNCIÓN O SOSPECHA
SINTOMAS SIGNOS
Amenorrea Hiperpigmentación en piel
Náusea y vómito Aumento de volumen mamario
Hipersensibilidad olfatoria y
gustativa
Hiperpigmentación areolar
“Pica” y antojos Calostro
Fatiga, astenia y adinamia Signo de Chadwick
Somnolencia Colporrea
Mareo
Mastodinia
Polaquiuria
Pesantez pélvica
Estreñimiento

10. PROBABILIDAD
SINTOMAS SIGNOS
Intensificación de signos de sospecha Crecimiento abdominal
Percepción de movimientos fetales Aumento de peso corporal
Cambios uterinos
- Signo de Hegar I y II
- Signo de Piskacek
- Signo de Boble y Budin
Cambios cervicales
- Signo de Goodell
- Pulso de Ossiander
Contracciones de Braxton Hicks

11. CERTEZA
SIGNOS
Auscultación del latido cardiaco fetal
Auscultación del soplo funicular y
uterino
Peloteo fetal
Palpación de movimientos fetales
Palpación de partes fetales.
• Ultrasonido obstétrico
• Hormona gonadotropina coriónica (hGC)  >5 mUI/ml
• Maniobras de Leopold

12. 1ª CONSULTA
 Semana 8-12
 Una vez confirmado el embarazo, por pruebas inmunológicas sérica o
urinaria y ecografía obstétrica  identificar riesgos y antecedentes ya
mencionados.

13. 1ª CONSULTA
 Determinación de la edad gestacional:
 FUM  Si no recuerda la FUM nos deberemos guiar por medio de ultrasonido
(US).
 US ideal para estimar la edad gestacional es el del primer trimestre.
 Calcular la fecha probable de parto:
 REGLA DE NAEGELE: FUM  +7 DÍAS/ -3 MESES/ +1 AÑO

14. 1ª CONSULTA
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 Será completa, registrando datos como peso basal, signos vitales, estado
cardiopulmonar, exploración mamaria, abdomen uterino (palpable a partir de las 12
SDG).
 Mas adelante la valoración cervical deberá ser gentil, detectando posibles
anomalías, dolor, longitud cervical, sangrado, etc.

15. 1ª CONSULTA
 ESTUDIOS
 Citología cervical, urocultivo y cultivo cervicovaginal.
 Pruebas de laboratorio  BH, QS, EGO, grupo sanguíneo ABO y Rh.
 Pacientes con factores de riesgo  hepatitis B y C, VIH, tuberculosis, rubeola,
sifilis, toxoplasmosis, cultivos especiales para Chlamydia, ureaplasma,
mycoplasma.

16. 1ª CONSULTA
 ESTUDIOS
 1er ultrasonido obstétrico:
 Situación de la placenta
 Número de fetos
 Revela edad gestacional.
 En pacientes >35 años  seguimiento estrecho con pruebas de diagnóstico prenatal y US de
segundo nivel, en busca de trisomía 21(la mas frecuente) , entre otras.
 Traslucencia nucal/ pliegue nucal.
 Regurgitación tricuspídea.
 Ángulo facial.
 Ecografía anterior (transvaginal) es de utilidad o conveniencia dudosa.

17. 1ª CONSULTA
 La academia nacional de las ciencias
recomienda:
 Embarazadas que presenten alto riesgo nutricional
como:
 Adolescentes
 Multíparas
 Fumadoras
 Toxicómanas
Suplemento de 30 mg de hierro cada 24
horas.
Suplemento vitamínico/mineral durante
todo el embarazo.

18. 1ª CONSULTA
 1ª aplicación de dosis de toxoide tetánico.
 Prescripción de medicamentos  no prescribir en las primeras 14
semanas del embarazo.

19. 2ª CONSULTA
 Semana 22-24
 Interrogatorio  sintomatología genitourinaria, movimientos fetales,
actividad uterina, perdidas transvaginales, síntomas neurovegetativos o
datos de encefalopatía hipertensiva.
 Registro:
 Somatometría
 SV
 Medición de FU
 Valoración de FCF
 Situación, posición, presentación fetal.
 Movimientos fetales  alrededor de las 18-22 SDG

20. 2ª CONSULTA
 Semana 22-24
 Toda embarazada  Test de Sullivan (24 SDG)  momento en que se
presenta mayor resistencia a la insulina durante la gestación).
CURVA DE TOLERANCIA

21. 2ª CONSULTA
 2ª ecografía  se realiza en la semana 18–20
 Organogénesis y posibles anomalías de desarrollo.
 Se conoce el sexo del feto.
 2ª Aplicación de toxoide tetánico  reactivación en cada uno de
los embarazos subsecuentes o cada 5 años, en particular en áreas
rurales.

22. 3ª CONSULTA
 Semana 27-29
 Interrogatorio  sintomatología genitourinaria, movimientos fetales, actividad
uterina, perdidas transvaginales, síntomas neurovegetativos o datos de
encefalopatía hipertensiva.
 Registro:
 Somatometría
 SV
 Medición de FU
 Valoración de FCF
 Situación, posición, presentación fetal.
 Movimientos fetales
 Solicitar:
 BH
 Ac’s irregulares (valorar isoinmunización en caso de que la madre sea Rh negativo; si la
paciente no está aloinmunizada se puede realizar inmunoprofilaxia con gammaglobulina

23. 4ª CONSULTA
 SEMANA 33-35
 Interrogatorio  sintomatología genitourinaria, movimientos fetales, actividad uterina,
perdidas transvaginales, síntomas neurovegetativos o datos de encefalopatía hipertensiva.
 Registro:
 Somatometría
 SV
 Medición de FU
 Valoración de FCF
 Situación, posición, presentación fetal.
 Movimientos fetales
 Solicitar:
 Cultivos vaginales y de orina.
 BH, TP, TPT  resolución de embarazo

24. 4ª CONSULTA
 3ª ecografía  semana 33–34
 Valorar el crecimiento fetal.
 Detectar una malformación tardía (estas se suelen manifestar en el anterior
ultrasonido).
 Circular de cordón.
 Cuantificación de líquido amniótico.
 Localización de la placenta.
 Después de esta ecografía, lo que nos recomendarán cuando se acerque la
fecha prevista de parto son los monitores.

25. 5ª CONSULTA
 SEMANA 38-40
 Otorgada por especialista en obstetricia  evaluar factores de riesgo relacionados con el
parto.
 Interrogatorio  sintomatología genitourinaria, movimientos fetales, actividad uterina,
perdidas transvaginales, síntomas neurovegetativos o datos de encefalopatía
hipertensiva.
 Registro:
 Somatometría
 SV
 Medición de FU
 Valoración de FCF
 Situación, posición, presentación fetal.
 Movimientos fetales.

26. CONSULTAS SUBSECUENTES
 CONDICIONES ESPECÍFICAS
 PRESIÓN ARTERIAL.
 ALTURA DEL FONDO UTERINO.
 FRECUENCIA CARDIACA FETAL.
 EDEMA.
 INCREMENTO PONDERAL.

27. CONDICIONES ESPECÍFICAS
 PRESIÓN ARTERIAL:
 La PA en condiciones normales disminuye conforme progresa el
embarazo, acentuándose en el segundo trimestre.

28. CONDICIONES ESPECÍFICAS
 ALTURA DEL FONDO UTERINO:
 Se mide desde la sínfisis del pubis hasta la parte más alta uterina.
 La medición coincide en centímetros con el numero de SDG y permite valorar el
tamaño fetal.

29. CONDICIONES ESPECÍFICAS
 FONDO UTERINO
 REGLA DE MCDONALD:
 AFU (cms) x 8 / 7 = SDG
 FÓRMULA DE ALFEHLD (REGLA DE LOS CUATRO)
 FU (cms) +4/ 4= Meses de gestación
 MÉTODO DE JOHNSON
 FU (cms) – n x 155= peso en gr
 n = 12  vértex en o por arriba de espinas ciáticas.
 n = 11  vértex por debajo de éstas
EDAD GESTACIONAL
PESO FETAL

30. CONDICIONES ESPECÍFICAS
 FRECUENCIA CARDIACA FETAL:
 El latido cardiaco puede ser detectable mediante un dispositivo doppler portátil
desde las 10-12 SDG y a las 18-20 SDG con el estetoscopio obstétrico.

31. CONDICIONES ESPECÍFICAS
 EDEMA:
 Es normal cuando se presenta en las extremidades inferiores durante la etapa
final del embarazo, debido a la alteración hidrostática de la circulación por el
peso uterino.
 Otros casos deberán ser estudiados a fondo.

32. CONDICIONES ESPECÍFICAS
 INCREMENTO PONDERAL:
 Puede incrementar su peso entre 9-12 kg, distribuidos de la siguiente
forma:
 1.5 kg en el primer trimestre.
 1 kg por mes en el 2° trimestre.
 1.5 kg por mes durante el 3er trimestre.
 Mujeres de bajo peso pueden ganar hasta 18 kg.
 Mujeres con exceso de peso se deberá limitar de 7-11.5 kg.
Feto: 2.500-3.500 grs.
Líquido amniótico: 800-1000 ml
Placenta: 500 grs.
Mamas y volumen de sangre: 2.000-3.000
grs.

33. PREPARACIÓN PARA EL PARTO
 Explicar clara y concisamente a la paciente datos de alarma obstétricos:
Actividad uterina regular (3-5 contracciones en 10 minutos) aumento progresivo
de intensidad y duración.
Salida de liquido transvaginal claro abundante, hemorragia transvaginal rojo
rutilante activa, acompañada o no de dolor abdominal.
Hipomotilidad fetal (normal: 6 movimientos fetales en 2 horas).
Datos de vasoespasmo: cefalea, acufenos, fosfenos, epigastralgia, dolor en
hipocondrio derecho, hiperreflexia, perdida del estado de alerta, convulsiones.
Fiebre u otra alteración al curso normal del embarazo.
D
A
T
O
S
D
E
A
L
A
R
M
A

34. CONCLUSIONES
 La valoración de una paciente embarazada deberá ser amplia y minuciosa.
 De vital importancia determinar el riesgo de la misma.
 Eliminación y tratamiento de factores que pudiesen generar una complicación
perinatal  educación sanitaria, consejería preconcepcional, prevención y/o
control de enfermedades concomitantes, detección oportuna y manejo de
complicaciones.
 Cada embarazo es diferente sin importar cuantos haya tenido
previamente, por lo tanto cada valoración prenatal deberá ser distinta.

36. REFERENCIAS
 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la
mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién
nacida
 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios
y procedimientos para la prestación del servicio.
 http://www.zonadiet.com/salud/diabetesgestacional.htm consultada el
23/09/2016