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1. Trauma Raquimedular
Yépez Salvatierra María Andrea: 63230
Vaca Salvatierra Carla Fernanda : 58568
Chuvè Bejarano María Del Carmen : 64960
Navia Burgos Claudia : 64947

2. Trauma Raquimedular
• El Trauma Raquimedular (TRM) engloba
las lesiones de origen traumático que se
caracterizan por fracturas de la columna
vertebral y pueden tener también déficits
de las funciones motoras y/ o sensoriales
por la afectación completa o parcial de la
médula espinal.
• Fisiopatológicamente, se produce por
dos mecanismos: lesión medular
primaria y lesión medular secundaria;
la primera implica en la lesión
mecánica inicial debido a la
deformación local y la transformación
de energía, mientras que la segunda
abarca una cascada de procesos
bioquímicos y celulares. La evolución
de estos procesos se ha dividido en 5
fases: Inmediata, Aguda, Subaguda,
Intermedia y Crónica.

3. Definición
• El Trauma Raquimedular (TRM) abarca las
lesiones de origen traumático que afectan
conjunta o aisladamente a las estructuras
óseas, cartilaginosas, musculares,
vasculares, meníngeas, radiculares y
medulares de la columna vertebral a
cualquiera de sus niveles.1–3 La Lesión
Medular (LM) es un problema neurológico
devastador que se caracteriza por un déficit
de las funciones motoras y sensoriales
debido a una afectación completa o parcial
de la médula espinal, por razones
principalmente traumáticas, que ocurre en
cerca de 15 a 25% de los TRM.

4. Clasificación de lesiones
• Primaria : Trauma directo.
• Secundaria: Proceso reactivos.
• Secuelas: Producidas por la combinación de las dos anteriores.

5. Definición: Lesiones
Lesión Primaria
• Cuatro mecanismos: Contusión,
compresión, estiramiento y laceración.
• Contusión: usualmente hay muerte
neuronal con lesión vascular, producido
por energía cinética.
• Compresión: disminución del diámetro del
Canal por fragmentos recto pulsados,
deformidad espinal, disco herniado o
hematomas epidurales.
Lesión secundaria
Es debida a isquemia o edema.
Liberación de sustancias o reactivos que
pueden causar vasoconstricción lo cual
produce isquemia medular.
El edema resulta por daño vascular y por
disfunción de la membrana celular.

6. Fisiopatología Encontramos distintos mecanismos
1. Flexión: lesión ligamentosa posterior
2. Compresión axial: fractura conminuta del cuerpo
3. Flexión-compresión axial:
4. Flexión-rotación: produce una fractura-luxación,
con el fragmento craneal rotado sobre el caudal
5. Hiperextensión: (contrario al de flexión) lesión
ligamentosa anterior.
Por Lesión medular primaria
1. Conmoción medular
2. Contusión medular
4. Hemorragias traumáticas extra medulares
5. Lesiones radiculares
Por Lesión medular secundaria
1. Siringomielia postraumática:
2. Mielopatía por aracnoiditis
3. Mielopatía tardía postestenosis

7. Fases
• I. Fase inmediata:
• La fase transcurre entre las 0 y 2 horas,
inicia en el momento del trauma con
cambios detectables como la inflamación
general en el cordón espinal seguida de
hemorragia en la sustancia gris central.

8. • Fase aguda :
• La fase transcurre entre las 2 y
48 horas. En la fase aguda, el
daño primario se produce
como resultado directo del
traumatismo y una vez se
superan los umbrales
estructurales comienzan a
presentarse alteraciones
celulares y bioquímicas
inmediatas.

9. • Fase subaguda:
• La fase tiene una duración
aproximada de 2 días a 2
semanas, en la cual la
respuesta fagocítica aumenta
con el fin de lograr una
remoción del tejido desbridado
en el área de la lesión, que
permita una posible
regeneración axonal.

10. .IV. Fase intermedia :
Esta fase tiene una duración aproximada de 2 semanas a 6 meses, caracterizada por la
maduración de la cicatriz glial producida por la respuesta astrocitaria tardía.
V Fase crónica :
El proceso degenerativo continúa y se extiende a las zonas aledañas a la lesión, las cuales
presentan actividad eléctrica y funcional deprimida evolucionando a lo que se conoce como
lesión secundaria y por ende una posterior perdida de la función neuronal.

11. Fisioterapia Respiratoria
• Las complicaciones respiratorias pueden aparecer en cualquier punto del curso de la
enfermedad, encontrándose disminución de la capacidad tusígena, del flujo espiratorio máximo,
fatiga de la musculatura respiratoria y dificultad para expulsar las secreciones. Presentando
cuadros como insuficiencia respiratoria, atelectasia, neumonía.
• La eliminación de las secreciones de las vías respiratorias.
• Mediante percusión torácica y vibraciones
• Enseñar a toser y expectorar, estimulación tusígena o exhalación forzada.
• Ayudar a expectorar poniendo la mano y el antebrazo en el hemitorax haciendo presión en el
diafragma cuando el paciente hace la espiración indicándole que tosa. Se puede hacer con una
o dos personas.
• Potenciación de la musculatura residual, se llevará a cabo indicando al paciente que haga
inspiraciones profundas, mientras el fisioterapeuta opone resistencia con su mano en el
abdomen.

12. Ejercicios de neurodinámica
Dependiendo de la localización de la lesión se realizan
diferentes tipos de ejercicios
Miembro superior, donde se
diferencian tres tipos de
movilizaciones neurodinámicas: Miembro inferior, entre el que destacamos:
- Nervio ciático:
- Nervio tibial
ejercicios enfocados en la rehabilitación de los tejidos nerviosos, y es allí donde entran
los ejercicios de neurodinamia, los cuales son importantes para una correcta reparación
de los nervios.

13. Movilizaciones
• MOVILIZACIONES PASIVAS
• Movilizaremos las articulaciones en todos
sus ejes y planos de movimientos y
recorridos (flexión, extensión, abducción,
aducción, rotaciones, etc.) Las
movilizaciones se harán suavemente
llegando a la máxima amplitud de la
articulación.

14. Movilizaciones Activas
• Se pueden realizar diferentes actividades, en
diferentes posturas del paciente, para así,
potenciar los músculos y evitar las atrofias por
desuso.
• En estos ejercicios se debe identificar cuales el
paciente puede hacerlos de forma asistida,
libre o con resistencia realizada por el médico
o la familia
• Ejercicios en decúbito supino
• Potenciación de MMSS con pesas, tensores de
goma
• Enseñar a sentarse desde la posición de
decúbito supino.
• Enseñar volteos hacia ambos laterales

15. Ejercicios en decúbito prono
• Potenciación de MMSS y dorsales (Trapecios,
romboides, dorsal ancho, etc.)
• Estiramiento de Psoas y recto anterior.
• Hiperextensión de tronco. - Volteo a supino
• Sedestación
• Elevación sobre sí mismo (pulsores) potenciando
tríceps y dorsal ancho.
• Flexibilización del tronco.
• Rotaciones de tronco.
• Equilibrio de tronco (ante un espejo y sin espejo.)
• Estabilizaciones de tronco.
• Ejercicios con balón: lanzar un balón a otra
persona y recibir el balón de nuevo

16. Reeducación de la Marcha
• Ejercicios a realizar dentro de paralelas
• Equilibrio con espejo o sin espejo
• Hiperextensión de cadera y tronco.
• Apoyo en una sola mano.
• Soltando las dos manos.
• Realizará pulsiones.
• Flexibilización de cintura.
• Aprender a girarse.
• Aprender el manejo de los bastones y andador
• Sedestación y bipedestación (pasar de silla a
posición bípeda y viceversa)

17. Técnica de facilitación de margaret rood:
• La cual no solo mejora el tono muscular sino que nos puede ayudar para normalizar la sensibilidad
del paciente.
• El cepillado rápido se comprende como el cepillar la piel o dermatomas correspondientes a los
músculos en los cuales se desea sensibilizar el huso muscular, "este cepillado puede aplicarse de 3 a
5 veces durante 30 segundos en un área como la mano" para dar un efecto facilitador en la misma.
Igualmente es importante mencionar que el cepillado deja de ser efectivo una vez que la persona ha
logrado un control voluntario del movimiento.
• Golpeteo rápido: se comprende como la presión con toques moderadamente fuertes dependiendo del
paciente sobre la superficie del músculo ya sea en su origen, inserción o parte media según se
observe la reacción del área que se desea estimular
• La estimulación con frío: comprende como el uso de un agente físico como lo es el hielo para lograr
el mismo efecto del cepillado y el frote ligero, para producir respuestas tónicas y posturales.
• El estiramiento muscular: La utilización de la resistencia en la actividad terapéutica es totalmente
válida, al comprenderse que es un tipo de estiramiento en el cual una gran cantidad de husos
musculares son estimulados, se prolonga la facilitación.

18. Método de kabat
• El propósito es evitar retracciones, prevenir la espasticidad, luchar contra la inmovilidad y evitar la
atrofia de los músculos que no han sido dañados tras la lesión.
• Pueden ser de dos tipos: de refuerzo y potenciación, o de relajación o estiramiento.
• Bipedestación:
• Para realizar la bipedestación dentro de paralelas y poder iniciar la marcha pondremos férulas, con
cinchas que deben de mantener la rodilla en extensión.
• Según el sitio de lesión se recomendará:
• Nivel C-6 a C-8 En bipedestador, o en silla de elevación.
• Nivel D-1 a L-3 Dentro de paralelas con ortesis (aparatos bitutores para la marcha).
• Nivel L-4 a L-5 Aparato corto (antiequinos)
• Nivel S-1 a S-2 Sin necesidad de aparatos ortésicos
•

19. Conclusión
• Por los altos índices de accidentes de tránsito, laborales y deportivos el TRM se ha
convertido en muchos países en un problema de salud pública. Es por esto que debemos
tener clara la anatomía de la columna vertebral, médula espinal y además conocer las
características básicas de las lesiones más frecuentes así como su manejo y tratamiento
para disminuir la mortalidad y secuelas.