Sistema motor

1. SEMIOLOGIA
SISTEMA MOTOR
Dr. Yorman Mendivelzo
R1 Postgrado Medicina Interna

2. Semiología del Sistema Motor
La valoración del sistema motor incluye la
exploración:
• Masa muscular
• Tono muscular
• Fuerza muscular

3. Masa Muscular
El examinador evalúa el volumen del musculo
mediante la:
• Inspección
• Palpación
• Comparación de con otros músculos.

4. En la exploración de la masa muscular
podemos encontrar:
• Atrofia muscular: se produce atrofia muscular
especialmente en las enfermedades de la moto
neurona inferior o del propio musculo y se asocia a
debilidad importante.

5. • Hipertrofia: aumento del tamaño del musculo, se
observan en individuos que realizan entrenamiento
atlético, en casos raros de monotonía congénita o
por denervación.

7. TONO
• El tono se puede aumentar y disminuir en
forma voluntaria
• El aumento de tono por patología neurológica
se acentúa con la fatiga, el estrés o frio.
• El aumento de tono simulado disminuye con
la fatiga

8. Movilidad
Capacidad para poder ejecutar movimientos de
gran alcance
Exploración clínica:
Movilidad Pasiva
Movilidad Activa

9. Movilidad
Limites de la movilidad
• Limite fisiológico: alcanzado por movimientos
activos.
• Limite anatómico: alcanzable por movimientos
pasivos

10. Movimientos pasivos
Se ejecutan siguiendo la trayectoria de los
movimientos habituales
• Alcance del movimiento
• Tope en el limite del movimiento
• Ruidos de rozamiento
• Dolor durante el movimiento
• Dolor al final del movimiento

12. FUERZA MOTORA
Es la capacidad neuromuscular para desarrollar
fuerza fisica, vencer resistencia o reaccionar
contra ellas

13. FUERZA MUSCULAR
Sección transversal muscular fisiologica
Coordinación intramuscular
Coordinación intermuscular
Composición de las fibras del músculo

14. Coordinación intermuscular

15. Músculo estriado
Sisitemas Energeticos Atp-pc , Glucólisis anaeróbica , aeróbico u oxidativo

16. Fuerza Muscular
Atrofia de las Fibras Musculares
Disminuyen fibras anaeróbicas :
• Enfermedades reumáticas e internas crónicas
• Proceso de envejecimiento
Pronta fatiga en contracción de velocidad rápida
mejor tolerancia en contracción de velocidad lenta (conserva
fibras aeróbicas)
Disminuyen fibras aeróbicas :
Inmovilización de la musculatura
Falta de entrenamiento, desuso
Pronta fatiga en contracción de velocidad lenta
mejor tolerancia en contracción de velocidad rápida (conserva
fibras anaeróbicas)

17. FUERZA MOTORA
• Fuerza máxima
• Fuerza rápida
• Resistencia de fuerza

18. FUERZA MOTORA
• Fuerxa máxima es la mayor posible que se
puede ejercer voluntariamente de forma
estatica o dinamica contra una resistencia

19. FUERZA MOTORA
• Fuerza rápida: es la denominación de la
capacidad muscular para desarrollar una
fuerza máxima con la que se imparte
movimiento al propio cuerpo o partir de él o
a aparatos con más alta velocidad

20. Resistencia muscular
• Tolerancia de la musculatura a la fatiga causada por
cargas estáticas o dinámicas mantenidas o repetitiva
para las que hay que aplicar una fuerza que supere el
30% de la capacidad máxima individual
• Se determina por la fuerza máxima y las cualidades
de las fibras aerobicas-

21. Reflejos
• El arco reflejo es la unidad
dinámica del sistema
nervioso
Osteotendinosos
o profundos
Músculocutáneos
Primitivos y
Patológicos

22. Reflejos
• Se requiere indemnidad del arco
• Requisitos:
1. 3 grupos neuronales
2. El estímulo debe llegar a una determinada
intensidad
3. Existe un período refractario ( latencia posterior
al logro de un reflejo
4. Presenta fatiga si se repite el reflejo
5. Son simétricos (cada individuo tiene su tasa
propia de reflejos)

23. • La intensidad de los reflejos se puede expresar según la
siguiente escala:
• 0 No hay respuesta
• + Hiporreflexia (Respuesta débil)
• ++ Respuesta normal.
• +++ Hiperreflexia
• ++++ Hiperreflexia y clonus
• Al existir hiperreflexia es frecuente que basten estímulos
suaves para obtener el reflejo y que el área reflexógena esté
aumentada (área en la que se puede desencadenar el reflejo
con el golpe del martillo).

24. Reflejos osteotendinosos
Son reflejos involuntarios.
Su forma más simple involucra:
Estos reflejos se localizan en distintos niveles de la médula
espinal (p.ej.: reflejo del bíceps en el brazo: C5-C6; reflejo
rotuliano: L2-L4

25. Reflejos osteotendinosos
• Para provocar el reflejo se da un golpe en el tendón del
músculo (que previamente se ha estirado un poco), y se
genera un impulso sensorial aferente que hace sinapsis con
neuronas motoras que inervan el mismo músculo y que se
ubican en el asta anterior de la médula espinal. El impulso
motor vuelve por las raíces anteriores, nervio periférico y al
llegar a la unión neuromuscular se estimula el músculo.

26. Reflejos
• Clonus patelar y tibial: consiste en contracciones
sucesivas como una oscilación muscular. se producen
movimientos repetidos por una extensión mantenida
de una tendón.
Para desencadenarlo se produce un estiramiento
brusco del músculo y luego se sostiene la tracción. Se
encuentra de preferencia a nivel del reflejo aquiliano
y el rotuliano.
• Se presenta en estados de hiperreflexia exagerada
por lesión de la vía piramidal

27. Reflejos osteotendinosos
Para desencadenar estos reflejos el paciente debe estar relajado.
• El estímulo se aplica con un martillos de reflejos.
• La extremidad se pone en una posición en la cual el músculo
que se estimulará queda ligeramente estirado y la respuesta
es fácil de observar.
• El golpe debe aplicarse sobre el tendón en forma precisa y con
la suficiente energía para obtener una contracción.

29. Reflejos osteotendinosos
El examinador se fijará en:
• La velocidad e intensidad de la contracción muscular,
en
• La relación entre la fuerza del estímulo aplicado y la
respuesta obtenida.
• La velocidad de relajación del músculo después de
haberse contraído.
Siempre se debe comparar un lado con el otro.

30. Diagnóstico Topográfico de Neuropatía Periférica y raíz afectada
(Mediante el examen de función muscular y reflejos)

33. Reflejos
músculocutaneos
• Corresponde a un reflejo de tipo polisináptico, se
presenta por estímulos en piel.
• Anatomía: arco superior, cerebral y arco inferior,
medular
• Estos reflejos se integran a nivel del encéfalo y
cuando existe una lesión de la vía piramidal se
comprometen.

34. REFLEJOS CUTANEOS
Doble arco:
• Arco superior o
cerebral
• Arco inferior o
medular

35. Reflejos
MÚSCULOCUTANEO
• ABDOMINALES: Sobre el ombligo, corresponde
dermatomas D8 a D10 y bajo el ombligo, D10 a D12.
El estímulo se aplica con un objeto romo desde el
borde lateral hacia el centro. Lo normal es que en el
lado estimulado los músculos abdominales se
contraigan.
• En personas obesas, o con grandes cicatrices
abdominales, o gerontes, pierden significado.

36. Reflejos
MÚSCULOCUTANEOS
• REFLEJO PLANTAR: (L5, S1): el estímulo se aplica con un objeto romo por
el borde lateral de la planta del pie, desde medial a nivel de la cabeza de
los metatarsianos. Lo normal es que los dedos se flexionen.

37. Reflejos
MÚSCULOCUTANEOS
• SIGNO DE BABINSKI: En lesión de la vía piramidal: el reflejo
plantar se altera y ocurre una dorsiextensión del primer dedo,
pudiendo los otros dedos presentar una separación como
abanico.
• Puede también ocurrir en otras condiciones como intoxicación
medicamentosa o por alcohol, o después de una convulsión
epiléptica.
• Es normal este reflejo hasta los 2 años de edad por inmadurez
del sistema nervioso.

38. Reflejos
• Clonus patelar y tibial: se producen movimientos
repetidos por una extensión mantenida de un
tendón.
• Sinsinesias: son modalidades de movimiento
anormal

39. REFLEJOS
• Sinsinesias: son modalidades de movimiento
anormal que se producen al efectuarse un
movimiento normal

40. Sistema Extrapiramidal
-su función -
 -Control de la conducta automática motora, la postura y sus movimientos
estereotipados groseros,
 - Contribuir al movimiento complejo al integrar y controlar sus componentes.
 -Inhibir los movimientos que el individuo no se propone realizar,
 -Mantener el tono muscular
 -Mantener la expresión de la cara.
 -Interacción motora para el habla con otros sistemas Ej cerebelo
Este control está regulado por neurotransmisores:
Dopamina
Acetilcolina

41. GRACIAS