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Insomnio
- 1. Trastornos del sueño en el adulto mayor Geriatría Carlos Ilich García Marin 5toB
- 2. Estructura del Sueño Fase REM (25%) Tono muscular prácticamente nulo Actividad cerebral máxima FC y FR irregulares Aumenta metabolismo basal y jugo gástrico Fase No REM (75%) Cuatro etapas Disminución progresiva de: Tono muscular FC, FR, °C Nivel de cortisol Capacidad para percibir estímulos externos Actividad parasimpática
- 6. Trastornos del Sueño DSM-V Trastorno de insomnio Trastorno de hipersomnia Narcolepsia Trastornos del sueño relacionados con la respiración Trastornos del ritmo circadiano de sueño-vigilia Trastornos del despertar del sueño no REM Trastorno de pesadillas Trastorno del comportamiento del sueño REM Síndrome de las piernas inquietas Trastorno del sueño inducido por sustancias/medicamentos.
- 7. Cambios que provoca el envejecimiento En el Sueño
- 11. Insomnio
- 12. Insomnio ASDC Asociación americana de los trastornos del sueño Latencia del sueño superior a 30 minutos Número de despertares nocturnos superior a dos horas Tiempo de vigila nocturna superior a una hora Tiempo de sueño total inferior a seis horas.
- 13. Insomnio DSM-V Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o falta de sueño reparador (sueño aparentemente adecuado en cantidad, que deja al sujeto con la sensación de no haber descansado lo suficiente) durante tres veces en una semana durante un mínimo de un mes con la suficiente intensidad para provocar repercusiones. Cansancio diurno, Irritabilidad, Falta de concentración, Pérdida de memoria. Etc.
- 14. Insomnio ICSD-3 (AAMS) International Classification of Sleep Disorders Percepción subjetiva de insatisfacción con la cantidad y/o calidad del sueño que incluye la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o despertar temprano con incapacidad para volverse a dormir. Se asocia con queja de sueño no reparador y disfunción de la alerta diurna, de la energía, de la función cognitiva, del comportamiento o del estado emocional.
- 17. Factores de riesgo propios del insomnio Personalidad y estilos cognitivos • Tendencia a la ansiedad y preocupación • Mayor predisposición a la activación • Tendencia a reprimir emociones Ambientales • Ruido • Luz • Temperaturas molestas (altas o bajas) • Altitud elevada Genéticos y fisiológicos • Género femenino • Edad avanzada • Predisposición familiar
- 18. Prevalencia 1/3 de los adultos 10-15% Alteraciones asociadas durante el día 6-10% Síntomas que cumplen los criterios de insomnio Mas frecuente en Mujeres 1.44 : 1 Hombres Asociado a otra afección médica o mental 40-50% de los sujetos con insomnio presenta un trastorno mental comorbido. Menos frecuente en infancia o adolescencia
- 19. Clínica Calidad/cantidad de sueño insatisfactorias Deterioro social, laboral, afectivo, etc. Irritabilidad, labilidad afectiva Dificultad para mantener el sueño con Dificultad para quedarse dormido El tipo de insomnio puede variar con el paso del tiempo Sueño no reparador, de mala calidad En solitario se le denomina trastorno de insomnio no especificado Fatiga, Somnolencia diurna
- 20. Parámetros Dificultad para iniciar el sueño: Latencia subjetiva del sueño superior a 20-30min Dificultad para mantener el sueño: Período de tiempo en el que se permanece despierto más de 20-30 min después de haber conciliado el sueño Despertar temprano: despertarse al menos 30 minutos antes del tiempo programado y antes de que el tiempo total de sueño alcance las seis horas y media.
- 21. El insomnio se asocia a menudo con una activación fisiológica y cognitiva y con factores de condicionamiento que interfieren con el sueño Insomnio Mayor esfuerzo por dormir Mayor frustración
- 22. Reacciones que perpetúan el insomnio Hábitos de sueño desadaptativos • Mayor tiempo en la cama • Horario de sueño errático • Siestas Cogniciones desadaptativas • Miedo a la falta de sueño • Aprehensión ante el deterioro diurno • Vigilancia del reloj
- 23. Causas
- 24. Causas
- 25. Insomnio Situacional Corta duración (días- semanas) Asociado con Acontecimientos vitales Cambios rápidos en horarios del sueño o del entorno Se resuelve una vez que el factor precipitante se aminora.
- 26. Insomnio episódico Recurrencia de episodios de dificultad para dormir asociada a la presencia de acontecimientos estresantes Tasas de cronicidad entre 45-75% Los patrones de sueño varían de una noche a otra Noche de sueño reparador seguida de varias noches de sueño escaso
- 36. Síndrome de apnea/hipopnea del sueño En el anciano
- 37. SAHS Trastorno que cursa con somnolencia excesiva diurna y trastornos cognitivos conductuales, respiratorios, cardíacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la VAS durante el sueño
- 38. Prevalencia aumenta con la edad 9% Hombres 4% Mujeres Población de entre 60-70 años 24 y 16% Considerando IAH ˃5 60% en población mayor de 70 años Factor de riesgo CV Relación con Ictus y HAS
- 39. VAS del anciano Mayor tendencia al colapso Menor tono Menor reflejo de dilatación Sueño más superficial Comorbilidades Necesidad de medicación Mayor somnolencia excesiva diurna Duermen solos: Menor percepción de los síntomas
- 40. Fisiopatología Hipoxia Fragmentación del sueño por despertares transitorios Activación del sistema simpático Estrés oxidativo Disfunción endotelial Mediadores de la inflamación Activación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
- 41. Clínica Tríada Somnolencia excesiva diurna, ronquidos y pausas respiratorias observadas durante el sueño Síntomas inespecíficos Insomnio Sueño no reparador Nicturia RGE nocturno Hipersudoración nocturna Despertares asfícticos Alteraciones de la memoria Disfunción eréctil Ante la sospecha se debe realizar polisomnografía
- 42. Polisomnografía Diagnóstico: Síntomas + Índice de apneas/hipopneas ˃5 eventos/hora Sin síntomas IAH ˃15 Leve IAH 5-15 Moderada 15-30 Grave ˃30
- 43. Tratamiento SHAS moderado-grave: CPAP sobre la VAS Mascarilla nasal o nasobucal Mantiene VAS permeable y evita su colapso Evita despertares y períodos de hipoxia Tratamiento crónico individualizado Buen cumplimiento: 4h por noche Disminuye riesgo CV Leve: Reducción ponderal, dispositivos de avance mandibular.