1. Trastornos del Sueño
Carol E. Pérez Mena 2011-0463
Luis A. Terrón 2011-0442

2. Fisiología del Sueño
 Se divide en diversos estadios Fase NREM- REM
 75% Fase NREM
 Fase NREM se divide en 4 fases
 Fase I y II sueño Superficial
 Fase III y IV sueño Profundo

3. Sueño Superficial
Fase I Fase II
 5%
 Dism. Leve ritmo
cardiaco, respiración, tono musc.
 Sueño Ligero
 45%
 Mas relajación muscular
 Mas tarda en despertar
 Bruxismo

4. Sueño Profundo 25%
Fase 3 Fase 4
 Relajación intensa del musculo.
 Sujeto al despertar se encuentra
desorientado y confuso.
 Etapa fundamental para que se
descanse.
 Mojan la cama, sonámbulo
 30-40 mint. Después de coger el
sueño.
 Recuperación física.
 Completa relajación de los
músculos, apenas se mueven.

5. REM 25%
 Sucede cada 90 minutos aproximadamente,
tiende a incrementarse.
 Tono Muscular nulo
 Sueño
 Proceso de memoria
 Mov. Oculares
 Erecciones matutinas
 Cerebro aumenta O2

7. Ondas en Fases de Sueño

8. Cambios en el Sueño con la Edad
Patrón del sueño
Tiempo en la cama Aumenta
Tiempo total del sueño Constante
Tiempo de sueño nocturno Disminuye
Tiempo en dormirse Aumenta
Despertares nocturnos Aumentan
Rendimiento del Sueño Disminuye

9. Cambios de la Estructura de sueño
NREM
Fase I Aumentado
Fase II Variable (D)
Fase III y IV Disminuidos
REM Disminuido

10. Insomnio

11. Insomnio
 Dificultad para iniciar o Mantener el sueño o Falta de sueño reparador.
 Trastorno mas frecuente en el anciano.

12. Etiología

14. Recomendaciones

15. Tratamiento
 No farmacológico:
 Higiene del Sueño
 Técnicas de relajación
 Técnicas cognitivo- conductual.
 Farmacológico
 Benzodiacepinas, larga, media y
corta duración.
 No benzodiacepinicos.

16. Sindrome de apnea obstructiva del sueño

17. Apnea del sueño
 Como ocurre:
 10 seg o más
 30 veces en 7 hr

18. Sindrome de apnea obstructiva del
sueño
 Es la somnolencia diurna y sintomas asociados a la apnea del sueño.

19. Indice de apnea
 Apneas/hr sueño = #apneas por hr

20. Indice de disturbio respiratorio
 < 5 Normal
 5-15 leve
 15-30 moderada
 >30 severa

21. Clasificación
 Obstructiva – Hay esfuerzo por ventilar.
 Central - No hay esfuerzo por ventilar.
 Mixta – No hay esfuerzo ventilatorio pero cuando se hace el esfuerzo hay
una obstrucción.

22. Signos y sintomas
 Obstructiva:
 Ronquidos, ruidos entrecortados y
pausas de respiracion nocturna.
 Sequedad en la boca, Insomnio.
 Exesiva somnolencia diurna,
ataques de sueño.
 Perdida de libido, impotencia,
cefalea, depresion.

23. Signos y sintomas
 Central:
 Hipoxemia diurna
 Poliglobulia
 Cefaleas
 Hipersomnia diurna
 Insomnio

24. Diagnóstico
 Historia clínica
 Polisomnografía

25. Tratamiento
 Perder peso.
 Dejar habitos toxicos y farmacos
que deprimen el sistema
respiratorio.
 Dormir en decúbito lateral.
 CPAP – Continuous positive aerial
preasure.
 BIPAP- Bilevel positive airway
preasure.

26. Tratamiento.
 Dispositivo de avance mandibular.
 Sujetador de lengua.
 Cirugia. (uvulopalatolaringoplastia)

27. Delirio
Rafael Caballero 2011-0281
Carmen Garcia Ortega 2009- 0457

28. Sindrome confusional Agudo (SCA)
 Sindrome de causa orgánica que se caracteriza por una alteración del
nivel de conciencia y de la atención.
 Funciones cognitivas
 Comienza con desorientación temporo-espacial, aumento o disminución
de la actividad psicomotriz y con trastorno del ciclo vigilia-sueño.
 Fases de agitación psicomotriz y desorientación suelen alternar con fases
de somnolencia diurnal. Por lo tanto, suele desarrollarse durante la noche y
en lugares con escaso estímulo ambiental y desconocido para el
paciente.
Memoria Orientación
Pensamiento Lenguaje
Percepción

29. Etiología
 Enfermedades médicas
 Enfermedad cerebral primaria:
 Vasculares (isquemia/hemorragia arterial o venosa)
 Traumatismos
 Neoplasia primaria o metastásica
 Infecciones (encefalitis, absceso, empiema)
 Enfermedades desmielinizantes (mielinolisis central pontina)
 Crisis epilépticas
 Hidrocefalia normotensiva
 Encefalopatía hipóxica
 Cefaleas vasculares (migraña, confusions, jaqueca basilar)
 Parasomnias

30.  Enfermedades Médicas
 Enfermedades sistémicas:
 Alteraciones metabólicas, Porfiria , Sindrome carcinoide, Enfermedad de Wilson.
Defectos nutricionales: Tiamina, niacin, B12, ácido fólico, intoxicación de vit. A y D
 Trastornos de equilibrio ácido-base
 Enfermedades infecciosas: endocarditis infecciosa, fiebre reumática, mononucleosis,
neumonía, paludismo, sepsis
 E. endocrinas: hipo o hipertiroidismo, insuficiencia suprarenal, Sindrome de Cushing,
hipoglucemia
 E. hematológicas: anemia grave, macroglobulinemia
 E. cardiovasculares: enfermedad coronaria, shock, arritmia
 E. pulmonares: TEP (tromboembolismo pulmonar)
 E. digestivas: hepatopatías, encefalopatía hepatica, enfermedades del pancreáticas
 E. renales: insuficiencia renal

31.  Intoxicaciones
 Alcohol etílico y metílico
 Alucinógenos
 Anfetaminas
 Sedantes
 Abstinencia
 Alcohol
 Ansiolíticos
 Barbitúricos
 Hipnóticos o sedantes

32.  Fármacos
 Agonistas dopaminérgicos
 Aminofilia
 Antiarrítmicos
 Antibióticos
 Antiinflamatorios
 Antihistamínicos
 Miscelánea
 Impacto fecal
 Retención aguda de orina
 Cirugía
 Traumas sencillos
 Fracturas

33. Criterios de Diagnóstico del DSM IV
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
 Alteración de la conciencia con disminución para centrar, mantener o
dirigir la atención adecuadamente
 Cambios en las funciones cognitivas o alteración perceptiva
 La alteración se presenta en corto periodo de tiempo (Horas o Dias) y
tiende a fluctuar durante el dia.
 Demostración a través de la historia clínica, la exploración física y los
exámenes complementarios de una etiología orgánica
El diagnóstico debe basarse en una historia clínica y anamnesis
adecuada, exhaustivas, una exploración correcta y metódica y la solicitud de
una serie de pruebas complementarias que nos serán útiles para llegar a la
causa que ha desencadenar el Delirium.

34. Exámenes Complementarios
 Hemograma
 Estudio de coagulación
 Bioquímica: electrolitos, glucosa, calico, urea
 Gasometría
 Electrocardiograma
 Orina
 RX de Tórax
 Electroencefalograma: algunos patrones electroencefalográficos pueden
orientar sobre la etiología del proceso.

35. Según Lipowski existen tres tipos
clínicos
Hiperactivo: se caracteriza por
hiperactividad, agitación, agresividad, confusión, alucinaciones e
ideación delirante. Se da 15-25%.
hipoactivo: se da con mas frecuencia en ancianos y se caracteriza por
hipoactividad, lenguaje lento inexpresividad facial y letargia. Se desarrolla
en un 20-25%.
Mixto, hiper e hipoactivo. En un 35-50%.

36. Diagnóstico diferencial del deliriun
Delirium Demencia Psicosia
Comienzo Súbito Gradual Súbito
Curso Fluctuante con
exacerbaciones
nocturnas
Progresivo Estable
Conciencia Disminuida Normal Normal
Atención Afectada globalmente Normal, salvo en crisis
severas
Normal
Cognición Alterado globalmente Alterado globalmente Normal
Percepción Alucinaciones frecuentes
sobre todo visuales
Alucinaciones raras Alucinaciones frecuentes,
sobre todo auditivas
Delirios Poco sistematizados y
fluctuantes
Ausentes Sistematizados
Orientación Disminuida Disminución gradual buena
Actividad psicomotriz Retardada agitada o
mixta
Normal Normal

37. Tratamiento
Tratamiento incluye dos lineas:
Tratamiento no farmacológico:
Medidas generales: asegurar la via aérea, mantenimiento de las constantes vitales,
canalizar una vía venosa, suspender fármacos sospechosos de causar el SCA.
Se tomarán medidas para evitar que el paciente se haga daño a si mismo o a los
demás ( retirar objetos peligrosos).

38. Intervención ambiental:
Habitación iluminada.
El paciente no debe estar aislado. Mantener un acompañante
permanente.
No deberá estar en la misma habitación que un paciente delirante.
Ayuda para mantener la orientación como un reloj y calendario.

39. Tratamiento farmacológico:
No existe un fármaco ideal para el manejo del delírium.
Los fármacos mas utilizados son los neurolépticos, también las
benzodiacepinas, clorpromazina, levopromacina.

40. Neuroléptico típicos:
Haloperidol: es el mas usado en tratamiento de delirium. Su inicio de acción es
de 10 a 30 minutos por vía IM con una dosis de 0,5 mg
Neurolépticos atípica: Olanzapina favorece al aunento de peso y aumento del
estado de ánimo, dosis de 2.5-5 g por la noche, pudiendo aumentar hasta 20
mg.

41. Depresión En El Anciano
Miguel A. Martínez Prado 2011-0445

43. Causas
 Lesiones vasculares (Depresión Vascular)
 Divorcios o separación conyugal
 Nivel socioeconómico bajo
 Escaso apoyo social
 Acontesimientos vitales recientes adversos e inesperados

44.  Problemas de salud que dan lugar a incapacidad
 Deprivación neurosensorial
 Fármacos
 Enfermedades

45. Fármacos asociados con depresión
 Digoxina.
 Carbamacepina.
 Tiacidas.
 Fenitoína.
 Propanolol.
 Penicilina G y Ampicilina.
 Amantadina.
 Antituberculostáticos.
 Bromocriptina.
 Sulfamidas.

46.  Levodopa.
 Metoclopramida.
 Haloperidol.
 Hormonas anabolizantes.
 Benzodiazepinas.
 Ranitidina.
 Barbitúricos.
 Antineoplásicos.

47. Enfermedades asociadas a la depresión
 Deshidratación.
 Insuficiencia cardiaca.
 Hipo e hipernatremia.
 Infarto de miocardio.
 Hipo e hiperglucemia.
 EPOC.
 Hipo e hipercalcemia.
 Colon irritable.
 Hipo e hipertiroidismo.
 Artritis degenerativa.

48.  Diabetes mellitus.
 Incontinencia urinaria.
 Enfermedad de Addison.
 Enfermedad de Paget.
 Déficits vitamínicos.
 Demencia.
 Tumores.
 Infartos cerebrales.
 Infecciones.
 Enfermedad de Parkinson

49. Consecuencias
 Disminución calidad de vida
 Discapacidad
 Fatiga o falta de energía
 Anorexia
 Insomnio
 Palpitaciones
 Dolor torácico
 Dolor abdominal
 Estreñimiento
 Dolor músculo-esquelético difuso

50.  Cefalea
 Parestesias
 Tristeza o inutilidad
 Perdida de peso
 Declive de función cognitiva y física
 Incapacidad e independencia
 Animo deprimido
 Anhedonia
 Aislamiento social
 Disminución del apetito

51.  Insomnio
 Sentimiento de inutilidad
 Ideas de suicidio

52. Tratamiento
 ISRS: primera elección
 Fluvoxamina
 Fluoxetina
 Sertralina
 Paroxetina
 Citalopram
 Escitalopram

53.  Antidepresivos Tricíclicos
 Mirtazapina
 Venlafaxina

54. La malnutrición es uno de los grandes síndromes geriátricos y factor de
fragilidad. No sólo es signo de enfermedad, sino que su presencia aumenta la
morbimortalidad por enfermedades concomitantes.
Hasta 2/3 partes de los casos de malnutrición se deben a causas reversibles.
La intervención nutricional es útil asociada al tratamiento etológico para
revertir la situación de malnutrición en algunas enfermedades.
Valoración nutricional

55. Valoración nutricional
Macronutrientes:
Estos están compuestos de calorías.
Carbohidratos
Proteínas
Grasas

56. El aporte mínimo de hidratos de carbono para frenar el catabolismo proteico
es de 100 g de glucosa al día. Deben de constituir el principal aporte
calórico y vitamínico a partir de los cereales, tubérculos, verduras, frutas,
leguminosas y lácteos. NO mas 60%

57. Cantidad diaria 0.8-1.5 g/kg/día Entre 10% a 15%
NO mas de 2g 30%

58. Es suficiente de 10% a 20% de las
calorías de origen lipídico.

59. Valoración nutricional
Micronutrientes:
Vitaminas y minerales
No varía respecto al adulto sano

60. 1.2 g/día de calcio , 1 porcion de lacteos es igual a 300mg
600 ui de vitamina D

62. Agua en alimentos
Ingesta directa 5 a 8 vasos
En otra fuentes se habla de 10 a 15 vasos de agua

63. Valoración nutricional

64. Si la puntuación total es:
-0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuación nutricional en seis meses.
-3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los
hábitos alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en tres meses.
-6 o más Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su
médico, especialista en dietética u otros profesionales de salud
cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional.