Este documento describe varios trastornos del sueño, incluyendo el insomnio, la hipersomnia, la narcolepsia, los trastornos respiratorios del sueño, los trastornos del ritmo circadiano, las parasomnias, y la arquitectura típica del sueño. Proporciona detalles sobre las características clínicas, la epidemiología y el tratamiento de cada uno.

2. Trastornos del sueño
 Trastorno de insomnio
 Trastorno de hipersomnia
 Narcolepsia
 Trastornos del sueño relacionados con la respiración
 Apnea obstructiva del sueño
 Apnea central del sueño
 Hipoventilación relacionada con el sueño
 Trastornos del ciclo circadiano sueño - vigilia

3. Trastornos del sueño
 Parasomnias
 Trastornos del despertar del sueño no REM
 Trastorno de pesadillas
 Trastorno del comportamiento del sueño REM
 Síndrome de las piernas inquietas
 Trastorno del sueño inducido por sustancias
 Otro trastorno de insomnio especificado
 Trastorno de insomnio no especificado
 Otro trastorno de hipersomnia especificado
 Trastorno de hipersomnia no especificado
 Otro trastorno de sueño vigilia especificado
 Trastorno del sueño vigilia no especificado

4. Arquitectura del sueño
 Adultos sanos 7.5 a 8.5 hrs
 Jóvenes + que los ancianos
 Mas tiempo despierto = mas rápido quedara dormido
 Fases del sueño REM y NREM
 Ciclo dura entre 70 y 120 min
 Cada noche ocurren entre 3 a 6 ciclos
 La primera REM dura de 5 a 10 min.
 Son mas largas las fases durante la noche y mas cercanos
 Muestran mas densidad progresivamente

5. Fases del Sueño
 Fase 0
 Estado de vigilia con ojos cerrados (antes del comienzo
del sueño)
 Principalmente ondas alfa
 Frecuencia de 8 a 13 ciclos por segundo y poca amplitud
 Tono muscular aumenta
 Actividad alfa disminuye al aumentar la somnolencia

6. Fases del Sueño
 Fase 1
 Fase de inicio del sueño
 Transición de la vigilia al sueño
 Actividad alfa disminuye hasta menos del 50%
 Señal de amplitud baja y frecuencia mixta
 Actividad beta
 Actividad Theta mas lenta 4 a 7 ciclos x seg
 Representa el 5% del sueño total

7. Fases del Sueño
 Fase 2
 Actividad theta
 Espigas del sueño
 Complejos K
 Tono muscular aumenta
 Representa alrededor del 45 al 55% del tiempo total de
sueño

8. Fases del Sueño
 Fase 3
 Sueño de ondas lentas o sueño profundo
 Ondas delta de alto voltaje
 Frecuencia de 1 a 2 ciclos por segundo
 Tono muscular sigue aumentando
 No hay movimientos oculares
 Representa del 15 al 20 % del sueño total

9. Fases del Sueño
 Sueño REM
 EEG similar al observado en la etapa 1
 Estallido de movimiento oculares conjugados rápidos
 Reducción del tono muscular
 Fluctuaciones de la respuesta respiratoria y cardiaca
 Puede haber tumefacción peneana y clitoridéa
 20 a 25 % del sueño total
 Sueño desincronizado

10. Fases del Sueño
 Vigilia – NREM – REM en 90 min. En su primer sueño
 Fases 1-2-3-2-REM
 Sueño REM 50 % en neonatos
 Lactantes pueden entrar en sueño REM de forma directa al
igual que adultos con narcolepsia
 Núcleos en el puente de Varolio regulan el sueño rem
 Aumento en la actividad de acetilcolina promueve el sueño
rem
 Sueño NREM controlado en especial por la zona preóptica
ventrolateral
 Descenso en la actividad adrenérgica y colinérgica

11. Trastorno de insomnio
 Anamnesis del sueño
 Hábitos normales del sueño
 Características de las dificultades para dormir
 Curso clínico (com,dur,fre,grav,fact)
 Ciclo sueño vigilia de 24 hrs
 Antecedentes personales y familiares de trastornos del
sueño
 Hábitos del sueño descritos por la persona que duerme
con el paciente
 Medicamentos, alcohol, estimulantes

12. Trastorno de insomnio
 Dificultad para iniciar o mantener el sueño
 Despertar temprano e incapacidad de volver a dormir
 Ocurre al menos tres noches a la semana por tres meses
 No se debe a trastorno mental, enfermedad o sustancias
 Las estimaciones subjetivas tienden a estar exageradas
 Ansiedad
 Mas frecuente en ancianos, mujeres, educación limitada,
estatus socioeconómico bajo y en personas con
enfermedades crónicas

13. Trastorno de insomnio
 Insomnio transitorio
 Mas común en pacientes psiquiátricos
 Higiene del sueño
 Benzodiacepinas (estazolam, flurazapam, quazepam,
temazepam y triazolam)
 Zolpidem
 Ezoplicona
 Antihistamínicos y la trazodona

14. Hipersomnia Primaria
 5% de la población adulta
 Somnolencia excesiva por lo menos tres veces a la
semana por tres meses
 Episodios de sueño diurno
 Dificultad para permanecer despierto después de un
despertar abrupto
 La somnolencia excesiva provoca tensión o malestar
 No está justificado por otro trastorno del sueño, una
enfermedad o efectos de sustancias

15. Hipersomnia Primaria
 Muy común la sensación de ebriedad al despertar
 1 a 2 siestas al día con duración de mas de 1 hra c/u a
diferencia de las siestas cortas de los narcolépticos
 Polisomnografía hay :
 sueño delta reducido
 Aumento de despertares durante la noche
 Latencia REM reducida
 Es diagnóstico de exclusión, descartar narcolepsia
 Tx. Estimulantes e higiene del sueño

16. Narcolepsia
 Episodios recurrentes de una necesidad irreprimible de
dormir acompañada de uno o mas de los siguientes:
 Cataplexia, paralisis del sueño o alucinaciones hipnagógicas
 Afecta 1 en 2,000
 Es igual en ambos sexos
 Hasta la ½ tienen un familiar de primer grado en el
trastorno
 El ataque de sueño dura desde unos segundos hasta 30 min.
 Casi siempre se debe a la pérdida de células hipotalámicas
productoras de hipocretina

17. Narcolepsia
 Los ataques de sueño pueden suceder en
 El trabajo
 En medio de una conversación
 Cualquier situación que normalmente se considera
estimulante
 También en actividades monótonas o sedentarias
 Entre el 60 y 90% padecen de cataplexia, muy común
en emociones fuertes
 Tienden a entrar al sueño REM al poco tiempo de
quedarse dormidos y durante siestas cortas

18. Narcolepsia
 El tratamiento es con estimulantes
 Metilfenidato
 Dextroanfetamina
 Modafinilo
 Oxibato de sodio para la cataplexia

19. Trastorno del sueño relacionado
con la respiración
 Apnea del sueño
 Central – incapacidad del centro de control de la respiración
para iniciar un esfuerzo respiratorio
 Encéfalo no envía la señales apropiadas a los músculos
 Obstructiva - bloqueo de la vía aérea superior
 Episodios de cese de la respiración x 10 seg o mas
durante el sueño con una frecuencia de 10 a 15 eventos x
hra
 Otros signos posibles: ronquidos, respiración
entrecortada, reflujo, nicturia, sudoraciones excesivas,
dolores de cabeza matutinos

20. Trastorno del sueño relacionado
con la respiración
 Durante el día es frecuente el sueño
 Lleva a deterioro generalizado de la persona
 Es mas frecuente en hombres de mediana edad con
sobrepeso
 Tx.
 Buspirona, fluoxetina
 Evitar benzodiacepinas
 Presión positiva continua de vías aéreas
 Traqueostomía en situaciones graves

21. Trastorno del sueño relacionado
con la respiración
 Hipoventilación relacionada con el sueño
 Resultado de una menor respuesta al dióxido de carbono
elevado durante el sueño
 Episodios frecuentes de respiración superficial que
duran mas de 10 seg durante el sueño
 Se asocia con neumopatias o trastornos
neuromusculares o de la pared torácica
 Se quejan de insomnio o somnolencia excesiva, ortopnea
y cefaleas al despertar
 Tx. Es enfocado a corregir el trastorno subyacente

22. Trastorno del ritmo circadiano
 Ciclo sueño vigilia no esta en sincronía con la rutina
diaria del individuo
 Tipo asociado a turnos laborales
 Tx estimulantes o cambio de turno
 Jet lag
 Requieren un día para ajustarse a cada zona de tiempo que se
cruza hacia el este
 Tx. Uso a corto plazo de hipnóticos

23. PARASOMNIAS
 Trastornos caracterizados por sucesos conductuales,
vivenciales o fisiológicos anormales que ocurren en
asociación con el sueño, etapas específicas del sueño o
transiciones sueño vigilia
 Están compuestas por
 Trastornos del despertar del sueño no REM
 Sonambulismo y terrores nocturnos
 Trastorno de pesadillas
 Trastorno conductual del sueño REM que es el más
común

24. Sonambulismo
 Episodios repetidos que implican el acto de levantarse
de la cama y ponerse a caminar
 Durante el primer tercio del período de sueño
 Tiene una mirada fija y perdida
 Se muestra arreactivo al contexto
 Solo puede ser despertado con grandes esfuerzos
 Al despertar no recuerda nada de lo sucedido
 Sucede dentro de las fase 3 del sueño NREM
 Típicamente dura menos de 10 min

25. Sonambulismo
 Es mas común en niños que en adultos
 El 15% de los niños ha presentado un episodio
 Menos del 3% ha presentado terrores nocturnos
 El 2 al 4% siguen presentándolo en la edad adulta
 Genética puede influir
 Tx
 Benzodiacepinas
 Antidepresivos tricíclicos

26. Terrores nocturnos
 Despertares parciales bruscos durante el sueño delta
asociados a gritos y actividad motora intensa
 Ocurren durante el primer tercio del episodio de sueño
mayor
 A menudo comienzan con un grito de terror seguido
por una ansiedad y signos de activación
neurovegetativa de carácter intenso
 A veces no despiertan completamente después de un
episodio no suelen tener recuerdos detallados a la
mañana siguiente

27. Terrores nocturnos
 Tener cuidado al tratar de tranquilizarlos pues pueden
causar lesiones
 Se desconoce la causa
 Son frecuentes con el sonambulismo
 Es hereditario
 Tx benzodiacepinas

28. Pesadillas (trastornos de ansiedad
por los sueños)
 Despertares repetidos con un recuerdo detallado de
sueños terroríficos y prolongados
 Contenido suele centrarse en amenazas para la propia
supervivencia, seguridad o autoestima
 Afecta un 6% de la población general
 Suelen presentarse durante el sueño REM y en la
segunda mitad de la noche
 Se han asociado con enfermedad febril y delirio
 Principalmente en ancianos y enfermos crónicos

29. Pesadillas (trastornos de ansiedad
por los sueños)
 La retirada de benzodiacepinas , ISRS y alcohol esta
asociado con pesadillas
 El diagnostico diferencial esta con:
 Enf.psiquiátrica grave (depresión mayor)
 Efectos medicamentos
 Retiro de fármacos o alcohol
 Las pesadillas sec. a eventos traumáticos, desaparecen
con asistencia psicológica o fármacos

30. Trastorno del comportamiento del
sueño REM
 Despertar durante el sueño asociado con vocalización,
conductas motoras complejas o ambas
 Se eleva la manifestación del trastorno si se presenta
en la fase de sueño REM
 Existe relación de este trastorno con los
neurodegenerativos
 Es una de las causas más importantes de conducta
lesiva o violenta relacionada con el sueño
 1% de la población gral y más en psiquitría
 Tx transitorio clonazepam

31. Síndrome de las piernas inquietas
 Caracteriza por el deseo de mover las piernas
 Asociado a sensaciones desagradables que suelen
describirse como hormigueo, ardor o prurito o algo
que se arrastra o camina bajo la piel
 Los síntomas empeoran cuando el sujeto está en
reposo
 Los síntomas son mayores en la tarde o en la noche
 Afecta el 5% de la población general
 Tx pramipexol o ropinirol