El documento describe el caso de una paciente de 78 años que ingresó al hospital con fiebre, tos y cefalea. Tras exámenes se diagnosticó neumonía, lesión ocupante en la silla turca, diabetes e hipertensión. Posteriormente se determinó que la lesión era un macroadenoma hipofisiario que causaba insuficiencia renal e insuficiencia cognitiva. Se recomendó resección quirúrgica de la lesión.

1. Aleyda Yuranny Potosi Timana

2. Síndrome debido a una enfermedad del cerebro de
naturaleza crónica o progresiva en la que hay un déficit de
funciones corticales superiores que repercuten en la
actividad cotidiana de la vida.
la memoria ,el entendimiento, el juicio, la orientación

5. la ausencia de un marcador biológico diagnóstico en la gran mayoría de las enfermedades causantes de demencia
La incidencia global mundial de la demencia se estima alrededor de 7,5/1.000
personas año.
La incidencia anual de demencia en un estudio realizado en
España se estimó entre 10-15 casos por 1.000 personas-año
en la población mayor de 65 años

6. en España han mostrado cifras que oscilan entre
• 5 y el 14,9% para mayores de 65 años
• 6,7 y entre el 6,6 y el 17,2% para mayores de 70 años
Según una revisión reciente del Centro Nacional de Epidemiología de los estudios
poblacionales realizados en España.
En población menor de 65 años hay pocos estudios; se estimó
la prevalencia de demencia en un área de Londres entre 30 y
64 años sobre 54/100.000.
En general la prevalencia es más alta en mujeres y aumenta con
la edad.

7. Demencias reversibles:
Demencias irreversibles:
• Hidrocefalias normotensivas
• Tumores cerebrales
• Enfermedades metabólicas.
• Depresión
• Enfermedad de Alzheimer.
• Enfermedad de Pick.
• Binswanger
• Vascular

8. DEMENCIA SUBCORTICAL
• Gravedad moderada
• Buen rendimiento verbal
• Alteraciones visuoespaciales
• Alteración en actividades mentales secuenciales incapacidad
para cambiar actividad y orientación
• Alteración de la memoria remota fechas antiguas anomia
DEMENCIA CORTICAL Enfermedad de Alzheimer (EA)
• Alteración precoz y preferente de la memoria reciente de la atención
y concentración
• Desarrollo progresivo de afasia apraxia y agnosia

11. • EDAD (principal factor de riesgo para EA, DV y DLB)
• SEXO (la EA es algo más frecuente en mujeres y la
DV en hombres)
• ANTECEDENTES FAMILIARES (10-30% más riesgo de
EA en familiares de primer grado de afectos)
• alelo APOE ε4 (mayor riesgo de EA),según estudios
poblacionales y de casos y controles.

12. MODIFICABLES
La HTA en la edad media de la vida, sin tratamiento, se ha asociado a mayor riesgo de
desarrollar EA o demencia en general, en estudios de cohortes longitudinales. En edades
avanzadas, en cambio, se ha observado asociación entre hipotensión arterial y demencia.
El colesterol total elevado en la edad media de la vida se ha
asociado a mayor riesgo de desarrollar EA o demencia en
general, pero no DV, en estudios de cohortes
La presencia del alelo APOE ε4 aumenta el
riesgo de EA en pacientes con DM tipo 2
La anemia y alteraciones de los niveles de TSH o de
hormonas sexuales58 se han asociado a mayor
riesgo de demencia en algunos estudios
Ser fumador activo se asocia a un riesgo de casi el doble de
padecer EA según al menos dos MA de estudios prospectivos

13. El consumo de ácidos grasos omega-3 (pescado, dieta
mediterránea) podría reducir el riesgo de demencia según
datos de estudios observacionales y biológicos
La realización de actividad física e intelectual se asocia a menor
riesgo de EA o demencia en la mayoría de estudios
longitudinales
El consumo moderado de alcohol, pero no el consumo excesivo
ni la abstinencia, se asocia a un menor riesgo de EA y
demencia, según un MA de 23 estudios longitudinales
El consumo de café se asocia a una reducción ligera pero
significativa del riesgo de EA según una RS de 4 estudios de
cohortes y de casos y controles
En una RS reciente se observó un menor riesgo
de demencia en sujetos expuestos a un
consumo crónico de AINE

14. Sintomatología
temprana
• Perdida de memoria.
• Perdida de pensamiento.
• Por lo menos uno de los
siguientes:
Afasia,Agnosia,Apraxia

15. Sintomatología
tardia

16. pérdida neuronal y sináptica y por el
depósito cerebral de agregados proteicos
insolubles intra y/o extracelulares
Enfermedades que aparecen en edades más avanzadas, a partir de los 65
años, y son de presentación esporádica, si bien en casi todas ellas existen
formas hereditarias y formas de inicio precoz.
Se inician de forma insidiosa, para seguir un
curso progresivo e irreversible

17. ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
• Es la causa mas frecuente de Demencia.
• Su etiopatogenia se basa en el déficit de la Enzima que sintetiza el
Neurotransmisor Acetilcolina.
• Clínicamente la EA suele presentarse como una perdida de memoria
de comienzo sutil seguida de una demencia lentamente progresiva..
• El síntoma inicial mas frecuente es la perdida de memoria reciente

18. Forma Leve:
• Perdida de memoria e inmediata
• Cambios. leves de la personalidad.
• Descoordinación del manejo de los números.
• Incapacidad para recordar nombres
Forma Moderada:
• Se agravan los trastornos cognitivos.
• La amnesia es inmediata, reciente y remota
• No conoce lugares ni objetos.
• Incapaz de mantener diálogos coherentes.
Forma Grave:
• El individuo con vida vegetativa, inmóvil con
incontinencia fecal, es decir, una dependencia
total.

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.Síndrome confusional o delírium 2. Depresión 3. Deterioro cognitivo leve
• Síndrome cerebral transitorio,
• comienzo agudo y caracterizado por
trastornos coincidentes del conocimiento,
la atención
• alteración del ciclo del sueño y de la
conducta psicomotora.
• nivel de conciencia fluctuante, evolución
transitoria y carácter reversible.
• El origen es multifactorial
• siendo el tratamiento el etiológico.
• Se caracteriza por la falta
de motivación y lentitud en
el procesamiento mental.
• Se manifiesta con inicio
agudo o subagudo y
síntomas característicos,
como alteración del sueño
y apetito, tristeza, llanto,
síntomas conductuales e
ideas de suicidio,
abundantes quejas
cognitivas
• mejora con tratamiento
antidepresivo
• Se define como trastorno
adquirido prolongado de una o
varias funciones cognitivas que
no corresponde con un síndrome
focal y no cumple criterios de
demencia (DSM-IV).
• Se identifica mediante test
neuropsicológicos e interfiere de
forma mínima con las
actividades de la vida diaria

21. http://www.guiasalud.es/egpc/alzheimer/resumida/documentos/apartado03/Fisiopatologia.pdf
file:///C:/Users/Aleyda/Desktop/S35-05%2017_II.pdf

22. IRM/ALEYDA YURANNY POTOSI TIMANA

23. Datos de identificación:
Fecha de ingreso : 25/1/ 2019
Irm/Aleyda Yuranny Potosi Timana
 Nombre : Nn
 Edad : 78 Años
 Nacionalidad : Ecuatoriano
 Estado civil : Separado
 Lugar de procedencia : Provincia : Manabi Parroquia: Manta Canton : Manta
 Lugar de residencia : Manta
 Ocupacion : ninguna

24. Antecedentes personales :
 Antecedentes alergicos: no refiere
 Antecedentes clínicos personales : diabetes mellitus tipo 2 hace 20 años tratamiento
ocasional , hipertensión arterial hace 20 años tratamiento con enalapril 20 mg , perdida
parcial memoria
 Antecedentes Traumatologicos : fractura femur distal año 2008
 Antecedentes Quirurgicos : no refiere
 Antecedentes Farmacologicos : familiar refiere toma medicamentos para dormir desconoce
el nombre
Antecedentes familiares :
 No refiere
Irm/Aleyda Yuranny Potosi Timana

25. Irm/Aleyda Yuranny Potosi Timana
Emfermedad Actual Y Revicion De Sistemas
Paciente masculino de 78 años de edad , que es traido al área de emergencia por
cuadro clínico 4 días de evolución caracterizado por alza térmica de 39,7 tos
productiva acompañado de cefalea de moderada intensidad malestar general ,
familiar refiere hace 24 horas caída desde su propia altura ,con evidente laceración
en miembro superior e inferior derecho hemodinamicamente estable Glasgow
15/15

26. Examen físico
Cabeza: normocefalico , anoftalmia ojo izquierdo , ambliopía
Mucosas : semuhumedas
Piel :turgente
Cuello :sin adenopatías
Torax : simétrico expandible
Csps: hipoventilados , estertores crepitantes en base derecha
Rscs: hipofoneticos
Abdomen: globuloso por obesidad no doloroso a palpación
Signos vitales :
Fc:67 lpm
Fr: 19 xmt
Spo2: 96%
p/a : 1oo /6º mmhg
CURB 65
Confucion: orientado 0 puntos
BUN: 58,85 : 2 puntos
F. Respiratoria : 22lpm 0 puntos
PAS: 100 PAD: 60 : 0 puntos
Edad: 78 años 1 punto
TOTAL 3 PUNTOS
MODALIDAD 6,8 27% CONSIDERAR
HOSPITALIZACION
FG: 19,3 ML/MIN : INSUFUICIENCIA RENAL CRONICA ?

27. Irm/Aleyda Yuranny Potosi Timana
Plan de tratamiento
 Control de signos vitales
 Monitorizacion continua
 Cuidade de enfermería
 Glicemia capilar en ayunas
 Laboratorio de control
 hidratacion
 Radiografia simple de torax
 Tomografia computarizada simple de cráneo
 novedades
 IC psiquiatría
 IC neurología
 IC medicina ianterna
 IC neumología
Indicaciones
 Cloruro de sodio liquido parenteral 09% 1000 ml
 Complejo B liquido parenteral 100 /1mg – diluido
10cc en 1000ml en 24 hrs
 Omeprazol solido parenteral 40 mg
 Metoclopramida liquido parenteral 10mg/2ml PRN
 Enalapril 20 mg vo QD
Medicamento

31. Diagnosticos emergencia :

32. Irm/Aleyda Yuranny Potosi Timana
INGRESO A MEDICINA INTERNA
INDICACIONES
1. Control de signos vitales
2. Cuidados de enfermería
3. Acompañamiento de familiar
4. Control de ingreso /egreso
5. Balance hídrico
6. Control de glicemis capilar y 2 horas post prandial corregir según esquema de sala
7. Php: sol salina 0,9 % 1000 a 7 gotas minuto
8. Paracetamol 1 gr EV PRN
9. Enoxaparina 40 sc QD
10. Ampicilina sulbactam 1,5 EV c/6 hs
11. Claritromicina 500 g VO C/12
12. Losartan 50 mg 8am previa toma P/A
13. Acetil cisteína 300 mg EV C/8 hs
14. NBZ 2 ml SS + 20 gt Ipratropio + 10 gt salbutamol c/6hs
15. Cultivo gérmenes comunes y baciloscopia x 2
16. TAC de cráneo
17. BH, FR,IONOGRAMA,PCR,
18. Quetiapina 25 mg VO 20h 00
19. Haloperidol 5 mg IV PRN
20. Dieta hiposodica,diabética a tolerancia
21. Seguimiento , neurología ,medicina interna , neumologia

33. Irm/Aleyda Yuranny Potosi Timana
Indicaciones neurologia
1. CSV
2. Dieta hiposodica
3. Lamotrigina 25mg VO c/12 hs
4. Clonazemap 4 mg VO 8pm
5. Diazepam 10mg EV PRN
6. Valoracion Urologia
7. Ecofrafia abdominal
TRAUMATOLOGIA
Rx :espondiloartrosis lumbar ,osteofitos
aplanamiento l4
Fractura coxal
INDICACIONES
1. Meloxicam 15 mg vo cada dia 10 días
2. Calor local
3. Control consulta externa 28/02/19
4. Alta traumatologia
PSIQUIATRIA
Deterioso cognitivo vs demencia tipo alzeimer
INDICACIONES
1. TAC cerebro simple
2. Acompañamiento familiar permanente
3. Quetiapina 25 mg VO 20H 0
4. Ic geriatría
5. Haloperidol 5 mg EV PRN agitación o insomnio
6. Indice de folato vitamian b 12
NEUMOLOGIA
1. Acetil cisteína 300 mg EV C/8 hs
2. NBZ 2 ml SS + 20 gt Ipratropio + 10 gt
salbutamol c/6hs
3. Cultivo gérmenes comunes y baciloscopia
x 2
4. Ampicilina sulbactam 1,5 EV c/6 hs
5. Claritromicina 500 g VO C/12

37. Diagnostico medicina interna
• Neumonía basal aguda
• Insuficiencia renal aguda
• Lesion ocupante silla turca
• Diabetes mellitus tipo 2
• Hipertencion arterial

43. DIAGNOSTICO FINAL
• MACROADENOMA HIPOFISIARIO
• Insuficiencia renal aguda
• Diabetes mellitus tipo 2
• Hipertencion arterial
• Demencia por compromiso tumoral
el tratamiento de elección es la resección vía trans-esfenoidal