Este documento describe la consulta médica de un paciente de 42 años que presenta tos con sangrado, fiebre, sudoración excesiva, pérdida de peso, dolor de cabeza y crecimiento anormal de la lengua, frente y nariz. El médico realiza un examen físico y ordena varios exámenes, sugiriendo un posible diagnóstico de acromegalia causada por un tumor pulmonar, el cual podría tratarse con radioterapia, quimioterapia, cirugía u otros medicamentos.

1. Descripción del lugar Exterior / Interior Día / Noche
EMG Interior Día
Preámbulo: ACROMEGALIA POR TUMOR PULMONAR
Dialogo:
Medico: Buenos días señor, soy el Dr Uribe dígame, ¿Cuál es su nombre y edad?
Paciente: Mi nombre es Alessandro, tengo 42 años
Medico: ¿cuál es su motivo de consulta?
Paciente: Buenos días doctor,vengo por que hace un buen tiempo hace como unos
meses llevan pasándome una serie de eventos que me tienen preocupado.
Medico: Si a ver cuéntame por favor .
Paciente:Hace ya muchos meses que cada vez que toso tengo un sangrado en la
flema.
Medico:Y como es ese sangrado,¿es rosado?¿se acompaña de coágulos?.
Paciente: No , es como una líneas asi como rasgos pequeños de sangre.
Medico : ¿Hace cuánto tiempo va progresando esta tos con rasgos de sangre?
Paciente : hace unos 6 meses aproximandemente.
Medico:¿Presentas fiebre?
Paciente: Mmm.. de vez en cuando de manera intermitente a veces por las tardes.
Medico: Y ¿Tienes sudoraciones nocturnas?
Paciente: Si dr pero a cualquier hora del dia en realidad y cada vez se vuelven mas
excesivas.
Medico: ¿Sientes que este tiempo has perdido peso?¿Tu apetito se ha visto alterado?
Paciente: Si dr, no tengo ganas de comer últimamente y también a veces siento que
me falta el aire demasiado.
Medico:Mmm.. ya veo. ¿Usted es o era fumadora? O convive con algún fumador?
Paciente: No dr. Pero mi esposa si lo es y fuma todos los días a todas horas.
Medico : ¿Y tienes algún antecedente de tuberculosis?¿Sufres de alguna
enfermedad? ¿Así como diabetes o hipertensión?
Paciente : No dr .
Medico :¿cuéntame a que te dedicas?
Paciente: Soy cocinero en un restaurante .
Medico: ¿Cuéntame y tienes mas molestias?
Paciente: Si dr, hace como mas de un año me he dado cuenta que mi lengua cada
vez esta creciendo mas lo que se me hace muy raro.Tambien mis familiares dicen
que mi frente y mi nariz están creciendo cada vez mas .
Medico:Mm si ya veo , ¿también presentas sudoraciones o dolores de cabeza?
Paciente si doctor, mas que todo dolor de cabeza .
Medico: ¿Tienes algún antecedente de enfermedades endocrinas?¿asi como
relacionadas con hormonas?

2. Paciente : No dr.
Medico: Mmm.. ya veo y ¿y algún familiar con antecedentes de enfermedades
importantes?
Paciente:No dr tampoco.
Medico:Mmm ya veo vamos a hacerles un examen completo físico .
( toma los signos vitales)
FV= T: 37.9°C, FR: 20 rpm, PA : 130/90 mmHg y Pulso: 90 ppm
(Realiza exámen físico)
ECTOSCOPICAMENTE
Paciente masculino lucido que aparenta su edad cronológica, orientado en espacio,
tiempo y persona, en aparente irregular estado general, regular estado de hidratación
y con aparente estado de malnutrición (obesidad) , sentado activo. Constitución
picnica, fascie acromegalica característica, colaborador a la entrevista y ventila
espontáneamente.
Examen Físico
Cabeza:
a. Cráneo
Macrocefalia, alterado de tamaño a predominio del hueso frontal. No presenta
lesiones. Distribución pilosa disminuida y con regular implantación.
b. Cara
Cejas: Simétricos, distribución pilosa aumentada.
Pestañas: Simétricos, distribución pilosa conservada.
Ojos: Pupilas isocoricas, fotorreactivas. No hay coloración en escleras.
Orejas: Conducto auditivo externo permeable, higiene disminuida.
Nariz: Simétrico, sin alteraciones.
Boca: Simétrico, medianamente hidratado. Macroglosia.Aumento de separación
de los dientes.
Orofaringe y Amígdala: Sin alteraciones
Cuello:
Cilíndrico ,simétrico, movilidad conservada, no se aprecian masas, no presenta
adenopatías, no hay ingurgitación yugular.
Tórax:
- Inspección:
Tórax simétrico, tipo de respiración costal. No utiliza músculos accesorios de la
respiración.
- Palpación:
Expansión y amplexación torácica disminuida en ambos campos pulmonares,
vibraciones vocales conservada en ambos campos pulmonares.
- Percusión:

3. Matidez en 1/3 superior hemitórax derecho
- Auscultación:
Murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho, no hay ruidos agregados.
Región precordial:
- Inspección:
No se observa choque de punta, no hay alteraciones.
- Palpación:
No se palpa choque de punta.
- Percusión:
Área cardiaca con matidez conservada.
- Auscultación:
Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos.
Abdomen
- Inspección:
Abdomen no globuloso, no presenta circulación colateral. No presenta cicatrices.
- Auscultación:
Ruidos Hidroaereos presentes de 8 – 10 por minuto. No soplos.
- Palpación:
Abdomen blando y depresible. No presenta dolor a la palpación superficial ni
profunda. No masas palpables. Presencia de (Hepatomegalia)
Percusión:
Matidez hepática conservada 11 cm aproximadamente.
Matidez esplénica conservada. Timpanismo conservado en Espacio de Traube.
EXAMENES
 Hemograma
 Proteínas totales: albumina
 Prueba de BK.
 Cultivo de Esputo.
 Radiografía de Tórax.
 Antigeno Carcino Embrionario.
 PPD
 Niveles de IGF-1 si es (+) confirmar dx con ausencia de suprecion de los
niveles de GH en presencia de Hiperglicemia .
 Sobrecarga oral de glucosa
 Hemoglucotest.
 Tomografia Axial Computarizada
 Resonancia Magnética hipofisiaria.
TRATAMIENTO
 Radioterapia.

4.  Quimioterapia.
 Tratamiento quirúrgico
 Análogos de somatostatina: Octreotide (IM o SC) 1/28 D.
 Pegvisomant.