Exploracion cardiopulmonar

1. DOCTOR: RICARDO FREDDY CESPEDES SANABRIA.
ALUMNO: FERNANDO ALONSO CERVANTES JOYO.
CURSO: SEMIOLOGÍA I.
GRUPO: “J5”.
EXPLORACIÓN
PULMONAR

2. • La exploración pulmonar es fundamental en la evaluación de pacientes con trastornos
pulmonares, ya que permite detectar signos clínicos que orientan hacia posibles
enfermedades respiratorias.
• La semiología respiratoria, que incluye la inspección, auscultación, percusión y
palpación del tórax, es crucial para identificar patologías pulmonares y guiar el
diagnóstico.
• La importancia de esta exploración radica en la detección de signos como la cianosis,
la taquipnea, el uso de músculos accesorios para respirar, retracciones intercostales,
respiración paradójica, entre otros, que pueden indicar la presencia de enfermedades
pulmonares o sistémicas.
IMPORTANCIA DE LA EXPLORACIÓN
PULMONAR:

3. • Además, el uso de tecnologías avanzadas, como el
análisis computacional de sonidos pulmonares, ha
mejorado la precisión en la detección de sonidos
anormales y ampliado las capacidades diagnósticas en el
campo de la neumología.

4. • En los procesos agudos respiratorios, muy frecuentes en Pediatría, tanto en
urgencias en Atención Primaria como en las hospitalarias, haremos una
aproximación al paciente determinando el nivel de gravedad y la necesidad
de estabilización inicial, posteriormente el objetivo será hacer un
diagnóstico correcto de los síntomas respiratorios de vías altas y de vías
bajas.
• Nos puede resultar muy útil realizar una sistematización de la emergencia
del caso con la impresión clínica inicial mediante el triángulo de evaluación
pediátrica, uno de cuyos lados es el trabajo respiratorio evidente; su
alteración obligará a una atención y tratamiento sin demora.

5. ANAMNESIS DE SINTOMAS Y SIGNOS
• Entre los síntomas y signos más comunes están:
1.Disnea.
2.Tos.
3.Expectoración.
4.Hemoptisis.
5.Dolor torácico.
6.Disfonía.
7.Rinorrea.
8.Epistaxis y vómica.

6. • dificultad respiratoria. El paciente suele
describirlo como “falta de aire o aliento
corto”. Puede ser permanente o aparecer
únicamente durante el esfuerzo.
• Si durante el examen físico está presente
se observarán signos de trastornos
respiratorios como espasmos de
músculos respiratorios accesorios, tiraje,
aleteo nasal, cianosis, sudoración, entre
otros.
Disnea:
El interrogatorio debe precisar:
• Condiciones de aparición.
• Caracteres evolutivos:
continua, paroxística..
• Modificaciones de tipo,
frecuencia y ritmo respiratorio:
taquipnea, bradipnea,
inspiratoria y espiratoria.

7. Grados de disnea:
• Los grados de disnea son de gran importancia en semiología, ya que permiten
clasificar y evaluar la intensidad de la dificultad respiratoria experimentada por
un paciente.
• su evaluación en diferentes grados ayuda a determinar la severidad y el impacto
funcional de este síntoma.

8. Es una espiración brusca, violenta, explosiva que tiene por finalidad
expulsar mucosidad o cuerpos extraños de las vías respiratorias.
• Es un acto reflejo.
Algunos tipos son:
1.TOS HUMEDA: Enfermedades broncopulmonares agudas o
crónicas.
2.TOS SECA: procesos irritativos, frecuentes en las afecciones del
tracto respiratorio superior, lesiones extratorácicas, lesiones
mediastinales, pleurales o asma.
Tos:

9. 3. TOS AGUDA O CRONICA: La tos
aguda generalmente dura menos de 3
semanas y suele ser causada por
afecciones como resfriados, gripes o
sinusitis. Por otro lado, la tos crónica
persiste por más de 3 semanas y
puede estar asociada a condiciones
más graves como la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
relacionada con el tabaquismo.
El interrogatorio debe considerar:
• Frecuencia: intensa, severa,
moderada, discreta.
• Carácter: seca, húmeda (productiva
si expulsa secreción).
• Tonalidad: ronca, bitonal, afónica.
• Ritmo: quintosa o convulsiva, ferina.
• Momento de aparición: matutina,
vespertina, nocturna.
• Desencadenantes.
• Síntomas asociados: emetizante,
eructante, posprandial.

10. • Acto mediante el cual salen
las secreciones patológicas
contenidas en el pecho.
• Semiológicamente se
considera que es por medio
de la tos. Puede ser:
mucosa, serosa,
mucopurulenta o
sanguinolenta.
Expectoración:
Estudio semiológico de la expectoración
debe comprender.
• Cantidad o volumen.
• Olor.
• Color.
• Aspecto macroscópico.
• Consistencia.
• Aireación.
• Análisis bacteriológico o citológico.

11. • Expectoración de sangre
derramada en las vías
respiratorias.
• Debe diferenciarse de
epistaxis, hematemesis y
gingivorragias.
Hemoptisis:
Características semiológicas de la
hemodiálisis:
• Precedida por sensación de calor, opresión
retro esternal y cosquilleo laríngeo.
• Acompañada de tos.
• Sabor a sangre o gusto metálico en la
boca.
• La sangre por los esfuerzos es roja,
espumosa y aireada.
• Se presenta varias veces al día.
• Días posteriores es más negruzca y luego
es punto amarillo parduzco.

12. • Es frecuente, pero debe diferenciarse
de dolores por otras etiologías no
respiratorias.
Dolor torácico:
Analizar por interrogatorio caracteres del
dolor:
• Modo de aparición: agudo, subagudo,
progresivo o crónico.
• Localización.
• Irradiación.
• Carácter. Quemante, desgarramiento,
pinchazo, tironeamiento.
• Continuidad o intermitencia.
• Exacerbaciones: inspiración,
espiración, tos, etc.

13. Vómica:
• se considera como una
expectoración purulenta,
caracterizada por su violenta
aparición y gran cantidad.
Se puede presentar de 3 forma:
1.Vómica masiva: precedida de
intenso dolor torácico. Dramático.
2.Fraccionada. inicia bruscamente,
pero en pequeñas cantidades,
accesos menos intensos de tos.
3.Numular: expectoración purulenta
que se instala bruscamente de un
día a otro.

14. Laringe Cuello Tórax
• Laringitis.
• Inhalación de
gases.
• Cuerpo extraño.
• Traumática.
• Granulomas.
• Nódulos, pólipos.
• Carcinoma.
• Quirúrgicas.
• Neoplasias.
• Aneurisma aórtico.
• Carcinoma
broncogénico.
• Mesotelioma.
• trastorno o defecto de la voz.
• Es más frecuente en las
afecciones laríngeas.
Disfonía:

15. • Antes de iniciar el examen físico, el examinador se presenta con su paciente, le
informa lo que le realizará y le solicita autorización para proceder con la
examinación clínica:
• Saludo inicial y presentación, ejemplo: Buenos días Señor/a soy: Alfredo
Saucedo su medico, Por favor necesito de su colaboración para examinar su
sistema respiratorio.
• Antes de iniciar el examen es fundamental el lavado de manos o la aplicación de
alcohol antiséptico en gel o en aspersor, el examinador se aplica lentamente el
alcohol en ambas manos y las restriega.
• Se le pide al paciente: se podría descubrir el tórax por favor, o se le puede
asignar una bata de paciente.
EXAMEN FÍSICO DEL
TÓRAX

16. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Se utilizan las cuatro técnicas básicas de exploración, siguiendo
este orden riguroso:
1.Inspección.
2.Palpación.
3.Percusión.
4.Auscultación.

17. • Es el proceso que se inicia desde que el examinador mira por primera vez al
paciente, es necesaria observar en forma minuciosa y detallada la zona torácica
ampliamente expuesta y bien iluminada.
• Se debe observar detalladamente durante la inspección: piel, simetría de la caja
torácica, respiraciones. Observar si hay cicatrices de cirugía cardiaca o pulmonar
previa, y si hay elevaciones como marcas y manchas en la piel.
• es fundamental prestar atención tanto a la parte anterior como a la posterior del
tórax para identificar cualquier sonido respiratorio alterado y sonidos agregados.
INSPECCIÓ
N:

18. • Estado de conciencia: un paciente en Insuficiencia respiratoria puede estar
desorientado, soporoso, excitado por la disnea o por ansiedad.
• Fascie: ¿hay Cianosis? ¿aleteo nasal? ¿conjuntivas pálidas?
• (anemia).
• Cuello: ¿presenta tiraje supraclavicular? ¿contractura de los
• músculos del cuello? (evidencia de Insuficiencia ventilatoria).
• ¿Cómo es el decúbito del paciente? ¿indiferente? ¿ortopneico?
• (ICC) ¿decúbito preferencial lateral? (grandes derrames)
• ¿Cómo es el estado de nutrición? la caquexia puede obedecer a
• cuadros respiratorios avanzados como la TBC o cáncer de pulmón.
• Otros: dedos en palillo de tambor. Síndrome de Bernard Horner.
• En los disneicos observar siempre el color de las conjuntivas (anemia),
• labios, lengua y dedos de las manos (cianosis central o periférica).
¿Qué debemos observar?

19. LSD= Lóbulo superior Derecho.
LMD= Lóbulo medio derecho.
LID= Lóbulo inferior derecho.
LSI= Lóbulo superior izquierdo.
LII= Lóbulo inferior izquierdo.
Lóbulos pulmonares cara anterior

20. Lóbulos Pulmonares Cara Posterior
LSI= Lóbulo superior izquierdo
LII= Lóbulo inferior izquierdo
LSD= Lóbulo superior Derecho
LID= Lóbulo inferior derecho

21. Lóbulos pulmonares cara lateral.
LSD= Lóbulo superior Derecho
LMD= Lóbulo medio derecho
LID= Lóbulo inferior derecho

22. Parte anterior:
• Fosa supraclavicular.
• Fosa infraclavicular.
• Región intercostal.
• Región mamelonar.
• Región Esternal

23. Parte anterior:
• Horquilla supraesternal.
• Clavículas.
• Ángulo de Louis.

24. Parte posterior:
• Zona supraescapular.
• Zona infraescapular.
• Región vertebral.

25. Parte lateral:
• Zona superior o hueco axilar.
• Zona inferior o subaxilar.

26. Líneas Topográficas del Tórax
• Línea media esternal (verde).
• Línea medioclavicular (azul).
• Línea axilar anterior (roja).

27. Líneas Topográficas del Tórax
• Línea Axilar anterior (roja).
• Línea Axilar media (verde).
• Línea Axilar posterior (azul).

28. CIANOCIS
INSPECCIÓN
GENERAL
DEDOS EN PALILLO DE
TAMBOR

29. Existen 2 tipos de inspección:
• Estática.
• dinámica.
INSPECCIÓN ESTÁTICA:
• Posición del paciente.
• Uso de recursos de oxigenación.
• Configuración de la caja torácica.
• Valoración de la piel, trastorno por comportamiento sexual compulsivo,
músculos y circulación local.

30. Forma: depende de la biopatología.
• Longilíneo: tórax alargado.
• Brevilineo: tórax ancho y corto.
• Normolíneo: tórax de forma intermedia entre los dos anteriores.
Origen congénito:
• Tórax paralítico.
• Tórax piriforme.
• Tórax infundibuliforme.
• Tórax piramidal.
Origen adquirido:
• Tórax raquítico.
• Tórax cifoescolitico.
• Tórax enfisematoso.
INSPECCIÓN
ESTÁTICA

31. • Simetría: normalmente debe ser simétrico, alteración de la simetría.
Estado de la pared – Alteraciones.
• Color: palidez en anémicos, tinte amarillento en el síndrome ictérico.
• Presencia de estrías, fístulas o manchas de diversos aspectos como
signos de un proceso torácico primario o sistémico.
• Enfermedades con manifestaciones cutáneas del tipo eruptivas.
• Pueden a ver telangiectasia por hepatopatías.
• Red venosa colateral: dificultades en él vaciamiento de los vasos en la
aurícula derecha.

32. • Piel:
• Vesículas del herpes zoster.
• Cicatrices por cirugías o traumatismos previos.
• Hematomas en trauma reciente.
• Nevus en araña y otros estigmas de las hepatopatías crónicas,
circulación colateral y edema en esclavina en Síndromes
mediastínicos
¿Qué datos brinda la inspección del tórax?

33. HERPES
ZOSTER
INSPECCIÓN DEL TORAX:
CIRCULACION
COLATERAL

34. CONFIGURACION TORAXICA
NORMAL

35. FORMA NORMAL

36. FORMAS
ANORMALES

37. PECTUM EXCAVATUM
DEFORMACIONES
CONGENITAS

38. Tórax en quilla o Pectum Carinatum

39. TOPOGRAFIA TORAXICA
ANTERIOR

40. TOPOGRAFIA TORAXICA
LATERAL

41. TOPOGRAFIA
POSTERIOR

42. • Es necesario conocer los tipos respiratorios normales, así
como, los trastornos del ritmo respiratorio.
• Precisa las características de los movimientos respiratorios
en lo que concierne a:
1.Frecuencia.
2.Ritmo.
3.Amplitud.
4.Simetría.
INSPECCION
DINAMICA

43. TIPOS
RESPIRATORIOS

44. EDAD FR.
RN 30-60 rpm
LACTANTE MENOR 20-40 rpm
LACTANTE MAYOR 20-30 rpm
PREESCOLAR 20-30 rpm
ESCOLAR 20-25 rpm
ADULTO 15-20 rpm
Frecuencia respiratoria

45. • Taquipnea: pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis,
ICI, Síndrome febril y procesos pleuropulmonares..
• Bradicardia: pacientes con alteraciones neurológicas o
electrolítica, infección respiratoria o pleuritis, enfisema
pulmonar avanzada, acidosis metabólica, urémica o
diabética y depresiones del centro respiratorio.
• Amplitud: grado de expansión torácica durante los
movimientos respiratorios y profundidad de la respiración.
Alteraciones de la frecuencia respiratoria.

46. • Normal: de 14 a 22 ciclos por minuto.
• Anormal:
1.Aumento de la FR: Taquipnea.
2.Disminución de la FR: Bradipnea.
3.Aumento de la amplitud respiratoria: Batipnea.
4.Disminución de la amplitud respiratoria: hipopnea.
5.Aumento de la FR y de la profundidad: Polipnea o Hiperpnea.
FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR) Y AMPLITUD
RESPIRATORIA

47. • la taquipnea es un signo presente tanto en afecciones generales
(fiebre, anemia, ansiedad) como del aparato respiratorio (asma,
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica),
• Mientras que la bradipnea puede estar presente en personas
deportistas o bajo el efecto de sedantes, narcóticos entre otras
afecciones del sistema nervioso central, tener presente que
durante el ejercicio en condiciones normales una persona puede
presentar polipnea.

48. • En una inspiración normal, se expande el tórax por acción del diafragma
y los músculos intercostales.
• Puede darse una respiración de predominio costo-abdominal (que es lo
más frecuente), costal (como ocurre en mujeres embarazadas o
pacientes con ascitis) o abdominal (cuando el paciente inmoviliza el tórax
por dolor).
• Si el paciente está acostado, al contraerse el diafragma durante la
inspiración, el abdomen se vuelve más prominente (para notarlo mejor
conviene colocar una mano sobre la región alta del abdomen).
Respiración normal:

49. Respiración paradójica:
• Es manifestación de una insuficiencia respiratoria, con fatiga
muscular, en la que el diafragma no se está contrayendo.
• El paciente respira ayudado por la musculatura intercostal y los
músculos accesorios.
• En la inspiración se genera una presión negativa dentro del tórax,
que arrastra el diafragma hacia arriba.
• Como consecuencia, el abdomen en vez de expandirse, se deprime
(colocar mano sobre el abdomen).

50. Tipos de alteraciones respiratorias

51. • Es una técnica utilizada en la exploración física que permite confirmar datos
recogidos por la inspección y obtener información adicional de interés.
Loa datos obtenidos son:
• Forma del tórax.
• Simetría.
• Deformaciones.
• Localización el ángulo de louis.
• Sensibilidad,
• Estado de musculatura.
• Expansión del tórax.
• Elasticidad torácica.
• vibraciones vocales.
PALPACIÓ
N:

52. 1.Colocar al paciente en posición cómoda; con esto se va a lograr relajar la
musculatura de la región y evitar tensión emocional.
2.Se debe calentar sus manos de tal forma que su temperatura sea similar a la del
paciente.
3.Para realizar la maniobra de expansibilidad torácica: colocar los pulgares a la
altura de la 10º (decima) costilla de cada lado, y los demás dedos, relajados y
paralelos a la parte lateral de la caja torácica. Se solicita al paciente que haga
una inspiración profunda.
4.Se debe examinar la distancia entre los pulgares, a medida que se separan
durante la inspiración, y palpar el intervalo y la simetría de la caja torácica
durante su expansión y contracción.
Para la palpación se debe tomar en cuenta lo siguiente:

53. Palpación general de las partes blandas y de la caja torácica
• En un paciente con dolor torácico, la palpación de estas estructuras permitirá definir
su posible origen ya que en general el dolor se exacerba al presionar sobre distintas
estructuras:
• Articulaciones costocondroesternales: costocondritis.
• Costillas: dolor intenso más crepitaciones: fracturas.
• Borde inferior de las costillas puntos neurálgicos vertebral, lateral y esternal:
neuralgias intercostales La percepción de finas crepitaciones a la palpación indica
enfisema subcutáneo.
• No olvidar explorar las regiones axilares, supraclaviculares y laterales del
• tórax en busca de adenopatías (neoplasias).
• Aparición del signo de la fóvea indica la presencia de edema, que puede
• estar presente en procesos sistémicos como del aparato respiratorio (edema en
esclavina del síndrome mediastínico).

54. • Colocar los pulgares a la altura de la 10º
costilla de cada lado, y los demás dedos,
relajados y paralelos a la parte lateral de
la caja torácica.
• Se solicita al paciente que haga una
inspiración profunda.
• Se debe examinar la distancia entre los
pulgares, a medida que se separan
durante la inspiración, y palpar el intervalo
y la simetría de la caja torácica durante su
expansión y contracción.
EXPASION DEL TORAX O EXCURSION
RESPIRATORIA

55. EXPANSION DE VERTICES ( MANIOBRA DE
ROUAULT)

57. maniobra de Loewenberg ( movilidad y
expansión del tórax)
• también conocida como técnica de
manos cruzadas, se utiliza en el examen
respiratorio para evaluar la movilidad de
las regiones infraclaviculares del tórax.
• Esta técnica consiste en colocar las
manos de una manera específica
mientras se evalúa la zona del pecho.
• Es un método valioso para examinar la
función respiratoria y puede
proporcionar información sobre la
expansión y el movimiento de la pared
torácica durante la respiración.

58. ELASTICIDAD
TORACICA
• La elasticidad del tórax se refiere a su
resistencia a la compresión bimanual.
• Es un aspecto esencial del examen
respiratorio, que permite evaluar la expansión y
la movilidad del tórax.
• El grado de elasticidad torácica puede variar en
diferentes condiciones, estando disminuido en
condiciones como enfisema, derrame pleural y
consolidaciones, mientras que aumenta en
condiciones como osteomalacia.
• Esta elasticidad se evalúa aplicando presión en
ambos hemitórax y observando la respuesta, lo
que proporciona información valiosa sobre la
salud respiratoria subyacente de un individuo.

59. Vibraciones vocales:
• Las vibraciones vocales en el examen
respiratorio son un componente
importante de la evaluación física del
sistema respiratorio.
• Durante este examen, se exploran las
vibraciones producidas por los sonidos del
habla que se transmiten a la pared
torácica, conocidas como fremitus vocal.
• Al aplicar la mano sobre la superficie del
tórax mientras el paciente recita palabras
vibrantes, como "carretera, 33", se pueden
detectar cambios en la intensidad de las
vibraciones.

61. • La percusión en el examen respiratorio es un método que implica dar golpecitos
suaves en diferentes partes del cuerpo con los dedos, las manos o pequeños
instrumentos durante una exploración física.
• Este procedimiento se realiza para determinar el tamaño, la consistencia y los
bordes de los órganos corporales, así como la presencia o ausencia de líquido
en áreas específicas del cuerpo.
• Durante la percusión, se produce un sonido que varía dependiendo del tipo de
tejido presente en el órgano o área del cuerpo examinada. Por ejemplo, los
pulmones suenan huecos debido a que están llenos de aire, mientras que los
huesos, las articulaciones y los órganos sólidos como el hígado producen un
sonido más sólido.
• En el abdomen, el sonido puede ser similar al de un órgano hueco lleno de aire,
líquido o sólidos.
PERCUSIÓ
N:

62. 1.Se coloca la palma de la mano izquierda sobre el tórax, con los dedos
ligeramente separados.
2.Se presiona con el dedo medio de la mano izquierda contra el tórax, alineando
con las costillas subyacentes sobre la zona que se vaya a percutir. Se percute el
centro de la falange media del dedo de la mano izquierda, con la punta del dedo
medio derecho, utilizando un ligero movimiento de oscilación de la muñeca y no
del antebrazo.
3.Luego se retira rápidamente el dedo percutiente de modo que no se amortigüe la
nota generada.
hemitórax contralateral; como lo indicada el siguiente gráfico.
Instrucciones generales para la percusión:

63. Cara Anterior del Tórax:
1.Se pide al paciente que adopte la
posición sedente (sentado) de manera
que se encuentre cómodo.
2.Se percute los vértices pulmonares
colocando la superficie palmar del dedo
medio izquierdo a travésdel borde
anterior del músculo trapecio, sobre la
fosa supraclavicular. Luego se ubica el
segundoespacio intercostal y se procede
a percutir en forma descendente y en
escalera comparando con el

64. Cara Posterior del Tórax:
1.El examinador se debe colocar a un
lado del paciente y no detrás, se pide
al paciente que cruce los brazos a
través de la parte anterior del tórax.
2.Luego se percute un hemitórax y a
continuación el otro adoptando un
patrón en escalera, como muestra el
siguiente gráfico.

65. Tipos de sensaciones percutibles

66. Esta exanimación se realiza con el paciente
sentado realizando los siguientes pasos:
1.Se coloca el fonendoscopio por el lado de la
membrana en los focos pulmonares.
2.Se pide al paciente que adopte la posición
sentado (en caso de no ser posible adoptar
el decúbito dorsal), luego se pide que inspire
profundamente con la boca abierta, de
manera lenta.
3.Se ausculta un hemitórax y a continuación el
otro, adoptando un patrón en escalera
comparando ambos campos pulmonares
como muestra el siguiente gráfico.
AUSCULTACI
ÓN:

67. 1.Laringo-traqueal.- ruido áspero que se produce por el paso del aire a través de la
epiglotis, se lo escucha de mejor manera en el cuello y en la orquilla torácica.
2.Bronquial.- más altos y de tonalidad más elevada, con un silencio corto entre los
ruidos inspiratorio y espiratorio. Los ruidos espiratorios duran más que los
inspiratorios.
3.Broncovesicular.- sonidos inspiratorios y espiratorios de duración equivalente,
separados a veces por intervalo silencioso. Es más fácil detectar las diferencias de
tonalidad e intensidad durante la espiración.
4.Vesicular.- son suaves y de tonalidad baja. Se auscultan durante la inspiración,
continúan sin pausa por la espitación y luego desaparecen después del primer de
la respiración.
Los ruidos respiratorios fisiológicos son los
siguientes:

68. Sonido agudo producido por el paso del aire a través de las vías respiratorias
pequeñas estrechas, similar al ruido
signos clínicos de asma bronquial, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC),
fibrosis pulmonar bronquiolitis, y otras.
Variantes Patológicas:
Variantes Patológicas:
Estridor:
Ruido inspiratorio duro, áspero o ronco, que con frecuencia se agrava con la tos. Es
uno de los signos clínicos de laringitis, traqueítis, crup, epiglotitis, obstrucciones por
cuerpos extraños, y otras.

69. Estertores
Son ruidos muy finos, homogéneos que se escuchan al final de la inspiración, se
producen por el despegamiento de las paredes alveolares y la movilización de
pequeñas cantidades de exudado.
Entre las causas están: bronquiectasias, bronquiolitis, edema pulmonar, fibrosis
pulmonar, neumonía, absceso pulmonar.
Frote Pleural
Ruido similar al doblar cuero rígido o pisar nieve fresca.
Entre las causas tenemos: pleuritis, vasculitis, pericarditis.

70. ¡MUCHAS
GRACIAS!