Semiología y tratamiento de las expectoraciones, añadido caso clínico al final de la presentación.

2. Expectoración
• Del lat. “de dentro hacia afuera”
• Del lat. “pecho”
• Del lat. “acción”
Ex -ā-
tiōn(em)+ Pectus/p
ector(is) +
Lit.: Acción de expulsar desde el pecho

3. Expectoración
• Es el acto de arrojar o expulsar por la boca
secreciones, flemas que se depositan en la
laringe, tráquea, bronquios, al producto de la
expectoración se le llama esputo.

4. • El aspecto y las características físicas de
la expectoración y del esputo sugieren el
trastorno o la enfermedad de base y por
ello son materia de estudio en la
propedéutica y semiología médica.
Expectoración

5. Expectoración
• En las personas sanas la secreción mucosa
y bronquial generalmente no pasa de 150
cm en 24 hrs la cual es deglutida en su
totalidad.
3

6. FISIOPATOLOGÍA
• Las secreciones bronquiales están
formadas esencialmente por un gel
viscoso y elástico llamado moco, que es
secretado por las células epiteliales, las
células serosas (células de clara) y por
glándulas mucosas subepiteliales.

7. FISIOPATOLOGÍA
• Estos elementos se extienden por todo el
aparato respiratorio excepto la faringe y el
tercio anterior de la nariz, hasta el inicio
de los bronquiolos terminales.

8. Moco
• Composición:
Agua: 95 %
Carbohidratos,
proteínas,
lípidos,
electrolitos y
células descamadas
5 %
restante

9. Sustancias en el moco
• Ácido siálico
• Proteoglicanos
• Mucinas
• Surfactante
• Inmunoglobulinas (IgA)
• Cloro

10. Sustancias en el moco
• Albúmina,
• fibrinógeno,
• lizosima,
• lactoferrina,
• antileucoproteasas y
• peroxidasas.

11. Semiología Clínica
• Se analizan 6 aspectos.
– Color
– Cantidad
– Forma
– Olor
– Consistencia y viscosidad
– Sabor

12. • Algunos colores los podemos considerar
como patognomónicos de ciertas
enfermedades.
Semiología Clínica. Color

13. • Se presenta en
padecimientos de
vías respiratorias
altas como faringitis,
laringitis. La
mucosidad
generalmente es
incoloro y translucido.
Semiología Clínica. Color
Blanco mucosa.

14. • Este tipo de
expectoración se
presenta en las
traqueitis y
traqueobronquitis.
Semiología Clínica. Color
Blanco
verdoso.

15. • Se considera
francamente
purulenta, se
presenta en cualquier
padecimiento
supurativo de las vías
respiratorias.
Semiología Clínica. Color
Amarilla

16. • Este tipo de expectoración
se presenta en un grupo de
padecimientos llamado
neumoconiosis, las sufren
los mineros, carboneros y
se presenta en algunas
modificaciones como la
silicosis, asbestosis.
Semiología Clínica. Color
Negra

17. • Dependiendo del esputo le da
todo una gama de colores,
desde el rojo rutilante con
coágulos hasta una
expectoración rayado con
sangre. Se puede relacionar con
una congestión pulmonar de
cualquier etiología, se puede
presentar en el infarto pulmonar,
trombosis, embolia y Tb
pulmonar.
Semiología Clínica. Color

18. • Algunos autores la
consideran
patognomónica de la
neumonía lobar
aguda.
Semiología Clínica. Color
Rojo oscuro o
herrumbrosa.

19. • Característica del
edema agudo de
pulmón.
Semiología Clínica. Color
Rojo claro
(asalmonada).

20. • Nos sugiere hacia
padecimientos
neoplásicos del
pulmón.
Semiología Clínica. Color
Jalea de
Grosella (gelatina
de grosella).

21. • Abscesos hepáticos
abiertos
Semiología Clínica. Color
Achocolatada.

22. • Es característica del
asma bronquial y
también de algunos
padecimientos de las
vías respiratorias
superiores.
Semiología Clínica. Color
Aperlada.

23. Semiología Clínica. Cantidad
• Si tenemos una expectoración purulenta
de poca cantidad podemos sospechar de
una Tuberculosis pulmonar, si es en gran
cantidad puede ser un absceso hepático.

24. • Además la cantidad puede servirnos para
evaluar la respuesta al tratamiento, para
esto se mide en un vaso de precipitados.
Semiología Clínica. Cantidad

25. • En las fases iniciales de un proceso
inflamatorio la expectoración es escasa.
• La expectoración muy abundante suele
indicar la existencia de cavidades que
drenan a un bronquio.
Semiología Clínica. Cantidad

26. Semiología Clínica. Forma
• Va a depender de su contenido en pus y
moco, cuando la expectoración es mucosa
generalmente tiene forma, puede ser
globosa y aperlada.
• Cuando es purulenta generalmente es sin
forma.

27. • Los esputos recién expectorados
generalmente no tienen olor,
posteriormente adquieren olor cuando los
gérmenes obran sobre él.
Semiología Clínica. Olor

28. • La expectoración muy
fétida puede sugerir
un absceso pulmonar
• Cuando tiene un olor
a rancio
sospechamos de
quiste hidatídico de
pulmón.
Semiología Clínica. Olor

29. Semiología Clínica. Consistencia y Viscosidad
• Depende de la cantidad de agua, mucus y
detritus que contenga.

30. Semiología Clínica. Consistencia y Viscosidad
• Muy adherente, como en la
neumonía y el asma bronquial;

31. Semiología Clínica. Consistencia y Viscosidad
• Con gran componente necrótico (esputos
purulentos), como en la gangrena y los
abscesos pulmonares.

32. Semiología Clínica. Consistencia y Viscosidad
• Fluidos, como se observa en el edema
agudo del pulmón.

33. Semiología Clínica. Sabor
• La de la gripe no tiene sabor.
• El quiste hidatídico sabe salado.
• El absceso hepático abierto a bronquios
sabe amargo.

34. Anamnesis
• El inicio de la expectoración.
• Si tiene otros síntomas como:
dolor de garganta o
dolor de cabeza.
• Si sufre un resfriado o
• si padece ronquera.

35. • Seguidamente, se informará de las
posibles enfermedades que haya
padecido, alergias e intolerancias.
• Los medicamentos que esté tomando
actualmente.
Anamnesis

36. • Su estado general de salud y
• Los hábitos diarios (si fuma y en caso
positivo cuántos cigarrillos al día).
Anamnesis

37. • Después explorará la garganta, la faringe
y el pecho del paciente y con el
estetoscopio auscultará los pulmones y
el corazón.
Exploración

38. • Si fuera necesario se pedirá un análisis de
sangre para comprobar que los valores
indicativos de inflamación o infección de
la sangre estén bien y que no existan
agentes patógenos.
Laboratorio

39. • Asimismo, podrá solicitar estudio de
la expectoración en el laboratorio
buscando patógenos productores de
una tuberculosis.
• También se tendrán en cuenta las células
que se hallan en el esputo.
Laboratorio

40. • Según el resultado obtenido, se
determinará si es necesario realizar otras
exploraciones adicionales.
Pruebas adicionales

41. • Entre ellas
 radiografía de
tórax,
una broncoscopia y
en su caso,
un lavado
broncoalveolar, así
como
un análisis de
tejidos (biopsia).
Pruebas adicionales

42. • Suele determinarse atendiendo a las
causas que ha dado lugar a un incremento
de las flemas al toser.
Tratamiento

43. • La expectoración o secreción de esputo
aparece como síntoma de una gran
variedad de enfermedades.
Tratamiento

44. • Por eso, es importante reconocer y tratar
a fondo las enfermedades que subyacen a
una expectoración.
Tratamiento

45. • En infecciones bacterianas de las vías
respiratorias:
–Antibióticos y
–Dejar de fumar.
–Alejarse de lugares contaminados.
Tratamiento

46. • En caso de tos productiva:
–Expectorantes con:
• acetilcisteína (NAC),
• ambroxol,
• bromohexina y
• guaifenesina
Tratamiento

48. Caso clínico Descripción
• Mujer de 72 años que es traída a
urgencias por cuadro de fiebre, tos y
expectoración de 3 días de evolución.

49. Caso clínico Antecedentes personales
• Diabetes Mellitus tipo II tratada con
Antidiabéticos orales desde hace 10 años.

50. • La paciente estaba previamente bien y
llevaba una vida activa.
• El cuadro actual empezó hace 3 días con
fiebre que se acompaña de tos y
expectoración de aspecto marronoso, y ha
ido empeorando desde entonces, a pesar
de haber sido tratada con Amoxicilina 500
mg/oral/cada 8 horas desde el día
siguiente al inicio del cuadro.
Caso clínico Padecimiento Actual

51. • En el día de hoy la fiebre se hace más
intensa hasta llegar a 40ºC,
• las tos es persistente y la expectoración
muy abundante y mucopurulenta.
• Además, se ha añadido al cuadro
anterior, disnea y empeoramiento del
estado general.
Caso clínico Padecimiento Actual

52. Caso clínico Padecimiento Actual
• Consciente, orientada y colaboradora.
• Respira espontáneamente con
aceleración.
• La auscultación pulmonar muestra
sonidos anormales en la inspiración.
• Exploración cardiaca, de abdomen y de
miembros es normal.

53. Caso clínico Constantes vitales
• TA: 125/60;
• FC 100 c/m;
• FR 30 r/m;
• Temp. 38,1ºC.

54. Caso clínico Otros estudios
• Analítica: Hb 13,5 g/dL; Hto.
40%; Leucocitos: 25.100; Glucemia 192
mg/dL, urea e iones normal.
• Radiografía de tórax: infiltrados
pulmonares multifocales de aspecto
algodonoso que afectan a ambos
pulmones de manera difusa.

55. DIAGRAMA DE DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DE LA EXPECTORACIÓN

56. Material consultado.
1. Llanio Navarro, Raimundo; Perdomo Gonzales,
Gabriel. Propedéutica Clínica y Semiología
Médica. Tomos I y II.
2. Contreras Cruz, Luis. Manual de Clínica
Propedéutica.
3. Dr. Pérez-Fernández, Lorenzo Felipe; Dr.
Machuca Lozano, Marcos Gonzalo; Dr. Rosales
Romo, Alberto Jorge. SEMIOLOGIA DE LA
EXPECTORACIÓN.
4. Prof. Ladero Quesada, José María. Capítulo 13
Esputos.

57. 1. http://dicciomed.eusal.es/palabra/expectoracion
2. http://prezi.com/wsjrqbfnxkpm/expectoracion/
3. http://www.onmeda.es/sintomas/expectoracion-
diagnostico-9832-3.html
4. http://www.onmeda.es/sintomas/expectoracion-
tratamiento-9832-4.html
5. http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/co
ntenidos_docentes/diagramas/expectoracion.ht
m
Material consultado. (web)