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Introducción
E
l despliegue de la función de calidad es común-
mente conocido con el acrónimo inglés QFD (Qua-
lity Function Deployment). Introducido en Japón
por Yoji Akao en 19661
, se aplicó en las empre-
sas japonesas en la década de los setenta, aunque su
introducción en Europa no tiene lugar hasta los años
noventa desde las empresas norteamericanas a sus fi-
liales europeas2-4
.
El QFD es un sistema estructurado que facilita las
identificación de las necesidades y expectativas de los
clientes (voz del cliente) (Q) y su traducción al lenguaje
de la organización. Esto es, permite trasladar lo que
necesita y busca el cliente a requerimientos de cali-
dad internos de la organización. El concepto que de-
nota esta particularidad se denomina despliegue (D)
y se logra mediante la planificación de las acciones ne-
cesarias para lograr esa satisfacción, con la partici-
pación de todas las personas y departamentos de la
organización (aquí denominadas funciones [F]) que
intervienen en el diseño y desarrollo del producto o
servicio. En definitiva, es un sistema para planificar
y elaborar servicios o productos y asegurar que és-
tos cumplirán o superarán las expectativas de sus
clientes.
464
Gac Sanit 2004;18(6):464-71
ORIGINALES
Resumen
Objetivo: Aplicar la metodología Quality Function Deployment
(QFD) para identificar los requerimientos y necesidades de
los clientes mediante la relación de las reclamaciones con las
dimensiones del cuestionario de calidad percibida utilizado en
el centro.
Ámbito: Hospital del Servicio Madrileño de Salud.
Métodos: Análisis matricial basado en el modelo QFD me-
diante la utilización como herramientas de las encuestas re-
alizadas con el cuestionario Servqhos (1998-2002) y una mues-
tra de 363 reclamaciones correspondientes a 2002. La
muestra de reclamaciones fue seleccionada mediante la apli-
cación de un muestreo no probabilístico.
Resultados: La metodología QFD ha resultado de gran uti-
lidad: permitió relacionar las reclamaciones y los resultados
del cuestionario de calidad percibida e identificar los atributos
con una mayor influencia en el nivel de satisfacción del paciente.
Asimismo, ha permitido identificar áreas de mejora para orien-
tar nuestra estrategia hacia los requisitos del cliente.
Palabras clave: Voz del cliente. Calidad asistencial. Calidad
percibida. Servqhos.
Abstract
Objective: To apply quality function deployment (QFD) met-
hodology to identify clients’ needs by relating complaints with
perceived quality domains.
Setting: A hospital within the Public Health Service of Ma-
drid.
Methods: Matrix analysis based on the QFD model was per-
formed, using the surveys (1998-2002) conducted in the hos-
pital with the Servqhos questionnaire and a sample of 363 com-
plaints made in 2002. The complaints analyzed were selected
using a non-probabilistic sampling method.
Results: QFD methodology was highly useful, allowing com-
plaints to be related to the results of a perceived quality ques-
tionnaire and identification of the attributes with the greatest
influence on patient satisfaction. It also allowed us to identify
areas for improvement according to clients’ needs.
Key words: Client voice. Healthcare quality. Perceived qua-
lity. Servqhos.
Análisis matricial de la voz del cliente: QFD aplicado
a la gestión sanitaria
Susana Lorenzoa
/ José Miraa,b
/ Mayerly Olartea,c
/ Johana Guerreroa,c
/ Silvia Moyanoa
a
Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
b
Universidad Miguel Hernández. Madrid.
c
Universidad Carlos III de Madrid. Madrid. España.
Correspondencia: Dra. Susana Lorenzo. Unidad de Calidad. Fundación Hospital Alcorcón. Budapest, 1. 28922 Alcorcón.
Madrid. España.
Correo electrónico: slorenzo@fhalcorcon.es
Recibido: 28 de octubre de 2003.
Aceptado: 15 de mayo de 2004.
(Matrix analysis of the client’s voice: QFD applied to healthcare management)
08 ORIGINAL 131 (464-471) 13/12/04 12:31 Página 464
465
Lorenzo S, et al. Análisis matricial de la voz del cliente: QFD aplicado a la gestión sanitaria
Gac Sanit 2004;18(6):464-71
Los objetivos del QFD son: diseñar el servicio o pro-
ducto basándose en las necesidades de los clientes y
desplegar la función de calidad en todas las activida-
des de la organización. El QFD tiene la ventaja de que
permite utilizar tanto las percepciones de calidad ne-
gativas (reclamaciones) como las no expresadas de ca-
lidad positiva (expectativas). Hasta el momento, la apli-
cación del QFD al sector sanitario ha estado poco
extendida5
. En general se ha utilizado como herramienta
de planificación de productos y servicios6-10
, así como
para evaluar servicios8,11,12
.
Los objetivos de este estudio son identificar las áreas
de mejora más significativas desde el punto de vista del
cliente del servicio que se presta en un hospital con esta
metodología, y valorar la utilidad de la técnica QFD para
diseñar acciones de mejora.
Material y método
Ámbito
El trabajo se ha desarrollado en la Fundación Hos-
pital Alcorcón (Madrid), hospital de referencia para el
distrito de Alcorcón del Área 8 del Servicio Madrileño
de Salud (220.000 habitantes).
Diseño
Estudio cualitativo basado en la técnica QFD para
establecer los requerimientos y necesidades de los clien-
tes, a través del cruce matricial de las reclamaciones
y las dimensiones del cuestionario de calidad percibi-
da utilizado en el centro.
Instrumentos
– Reclamaciones ordenadas, de acuerdo con la cla-
sificación utilizada por el Servicio Madrileño de Salud13
,
en 5 categorías: a) lista de espera; b) citaciones; c) de-
mora en la asistencia; d) disconformidad en la asistencia,
y e) organización.
Las reclamaciones se transcriben en una hoja tipo,
en la que se recogen todos los datos necesarios para
su seguimiento (filiación y datos de la reclamación: nú-
mero de reclamación, transcripción, clasificación, cen-
tro, unidad, área, fecha y responsable de su recepción,
fecha de contestación, etc.).
– Resultados del análisis del cuestionario de cali-
dad percibida, Servqhos14
, del período 1998-2002 rea-
lizado previamente. Análisis estadístico basado en en-
cuestas por correo semestrales (se realizó análisis
descriptivo, factorial y de regresión de 1.577 encues-
tas y se identificaron los elementos de la atención con
una valoración más negativa).
Tipo de muestreo y muestra
Análisis de una muestra de 363 reclamaciones y de
1.577 encuestas, seleccionadas mediante muestreo no
probabilístico15,16
.
Procedimiento
El análisis del servicio se realizó mediante unos so-
portes gráficos encadenados. El soporte gráfico se ori-
gina en un cuadro de doble entrada: necesidades
de los clientes y características de calidad del servicio
(fig. 1). La intersección de líneas y columnas permite
establecer la correspondencia entre expectativas y las
características de la oferta.
El elemento básico del QFD es la denominada «Casa
de la Calidad» (House of Quality), que se obtiene me-
diante el desarrollo de una serie de matrices que per-
miten identificar las áreas de mejora, clasificarlas y pon-
derarlas en una matriz final. En este caso, la recogida
de la información se realizó a partir de las expectati-
vas recogidas en las encuestas posthospitalización y
el análisis de las reclamaciones.
Dos expertos en gestión de calidad realizaron con-
juntamente un análisis previo e independiente de los
instrumentos (cuestionario de satisfacción y reclama-
ciones) elegidos para el estudio. Para el cuestionario
Servqhos, que en el centro se utiliza con una periodi-
cidad semestral, se analizaron los resultados de las en-
cuestas realizadas entre los años 1998 y 2002 y se iden-
tificaron las valoraciones para cada uno de los atributos
de calidad.
A continuación se tomó una muestra representati-
va de cada uno de los tipos de reclamaciones más fre-
cuentes (organización, lista de espera, citaciones, de-
Figura 1. Soporte gráfico del QFD.
Características
“CÓMO”
Cuantificación
“CUÁNTO”
Necesidades
“QUÉ”
Relaciones
08 ORIGINAL 131 (464-471) 13/12/04 12:31 Página 465
mora en la asistencia y disconformidad en la asisten-
cia), para realizar un análisis detallado de cada uno. Se
identificaron las áreas de mejora y las palabras del clien-
te, sobre la base de la metodología QFD, para poder
clasificarlas en la matriz 1 (fig. 4). Para la comparación
entre las reclamaciones y el nivel de satisfacción del
paciente se analizaron 1.577 encuestas y una mues-
tra de 363 reclamaciones, del total de 4.507, corres-
pondientes al año 2002.
Posteriormente se clasificaron las reclamaciones
teniendo en cuenta las palabras del cliente y se ponderó
su peso (dividiendo entre el total de las reclamaciones
[82]). En el ejemplo de la matriz 1 (fig. 4) observamos
12 reclamaciones en la categoría «No conseguí cita (lis-
tas cerradas)» y 35 reclamaciones en la categoría «La
espera para pedir cita es > 1 h, sólo atiende 1 perso-
na». El peso se obtuvo teniendo en cuenta el total de
reclamaciones (82) y dividiendo la suma parcial en cada
categoría por el total de reclamaciones (12/82 = 15% para
esta dimensión), y así sucesivamente. Se desarrollaron
matrices similares para los 5 tipos de reclamaciones.
466
Lorenzo S, et al. Análisis matricial de la voz del cliente: QFD aplicado a la gestión sanitaria
Gac Sanit 2004;18(6):464-71
Figura 2. Proceso de análisis de la voz del cliente.
i Voz del cliente
Encuestas
Análisis de datos
Reclamaciones
Matriz
de correlación
QFD
Revisión
y despliegue
de la calidad
del servicio
Figura 3. Fases para llegar a la matriz QFD.
PRIMERA FASE
Matriz 1. Análisis de
las reclamaciones
1
2
3
4
1 2
4 5
6
7
6
6
4
2
2
a.2.
b.2.
b
a
1
SEGUNDA FASE
Matriz 2. Identificar áreas
de mejora del Servqhos
y las reclamaciones
TERCERA FASE
Matriz 3. QFD con pesos
ponderados
Tabla 1. Contenido de las matrices desarrolladas
Matriz Procesos
1. Análisis de las reclamaciones 1. Identificación de áreas de mejora
2. Requisitos del cliente (reclamaciones)
3. Dimensión con los atributos de calidad
percibida
4. Clasificación de las reclamaciones
2. Modos de fallos, Servqhos 1. Palabras del cliente
y reclamaciones 2. Requisitos del cliente
3. Peso de la reclamación frente a total
4. Áreas de mejora
5. Dimensiones del Servqhos
6. Peso
7. Peso ponderado
3. QFD con pesos ponderados 1a. Requisitos del cliente
1b. Requisitos del diseño
a2. Reclamaciones
b2. Atributos del Servqhos
2. Obtención del peso
3. Peso
4. Peso ponderado
5. Nivel de satisfacción (media)
6. Desviaciones
08 ORIGINAL 131 (464-471) 13/12/04 12:31 Página 466
A continuación se elaboró la matriz 2 (fig. 4); en ella,
al eje horizontal se le asignaron el peso, las áreas de
mejora y las dimensiones del cuestionario Servqhos,
y al vertical, la clasificación de las reclamaciones (Pa-
labras del cliente) tras analizar 1 a 1 los requisitos del
cliente: se identificó la relación entre éstas y las dife-
rentes dimensiones del Servqhos y se puntuó la rela-
ción como fuerte, media y débil17
(tabla 2).
Con estas calificaciones se obtuvo el peso para cada
una de ellas y a continuación el peso ponderado, ob-
tenido al multiplicar la columna del peso conseguido en
la matriz 1 por su valor. Las diferentes columnas con
las valoraciones dadas al obtener el peso de la rela-
ción [p. ej., el peso ponderado para el área de mejora
«Falta de personal» = (15 × 0) + (43 × 9) = 387 y así
sucesivamente]. Esta matriz se realizó también para los
5 tipos de reclamaciones.
Con estos pesos obtenidos se elaboró la matriz 3
(global), en la que se reúnen todas las reclamaciones,
junto al nivel de satisfacción del cliente y la desviación
típica14
(fig. 6).
Resultados
Se analizaron 363 reclamaciones, que representan
el 8% del total. Se clasificaron en 5 matrices de tipo 1,
una por cada tipo de reclamación (fig. 3).
Con las matrices de tipo 2 (fig. 4), se identificaron
las diferentes áreas de mejora para cada tipo de re-
clamación y los atributos del Servqhos con los pesos
más altos para cada una (resumidos en la tabla 3).
En la tabla 3 se presentan los 5 tipos de reclama-
ciones que se analizaron y las áreas de mejora que se
identificaron para cada una de ellas. En ella se obser-
va que para la categoría «Lista de espera», el área de
mejora que obtuvo mayor peso fue «Falta de personal»
con un peso de 666, seguida de la «Gestión de citas»
467
Lorenzo S, et al. Análisis matricial de la voz del cliente: QFD aplicado a la gestión sanitaria
Gac Sanit 2004;18(6):464-71
Figura 4. Matriz 1, «Análisis de las reclamaciones» (ejemplo citaciones).
Área de
mejora
Palabras del
cliente
Dimensión de
los atributos del
Servqhos
Gestión de
las citas
¿Falta de
personal?
Área de
mejora 3
Área de
mejora 4
Área de
mejora 5
Área de
mejora 6 ..........N
No
conseguir
cita (listas
cerradas)
La espera
para pedir
cita es mayor
de 1 h, una
sola persona
atendiendo
Palabras del
cliente
Palabras del
cliente
Palabras del
cliente
Palabras del
cliente
La
capacidad
del
personal
para
comprender
las
necesidades
de los
pacientes
La
rapidez
con que
consigues lo
que
necesitas
Atributo
Servqhos 3
Atributo
Servqhos 4
Atributo
Servqhos 5
Atributo
Servqhos 6
Reclamaciones CLASIFICACIÓN DE LAS RECLAMACIONES
Total
Peso
12
0,15
35
0,43
82
100%
Tabla 2. Valoración y símbolos utilizados en las matrices
Relación Valor Símbolo
Fuerte 9 
Media 3 
Débil 1 
08 ORIGINAL 131 (464-471) 13/12/04 12:31 Página 467
con un peso de 594. En este tema de reclamación, los
atributos del Servqhos a los que correspondieron los
pesos más altos fueron «Espera» (el tiempo de espe-
ra para ser atendido por un médico), con 351, y «Ca-
pacidad» (capacidad del personal para comprender las
necesidades de los pacientes), con 306.
Para la categoría «Citaciones» observamos que los
pesos más altos corresponden a «Gestión de las citas»
(522), «Falta de personal» (387) y «Preocupación por
el cliente» (258). Al analizar los atributos del Servqhos
con más peso encontramos la «rapidez» (la rapidez con
que consigues lo que necesitas) con 315, la «capaci-
dad» (capacidad del personal para comprender las ne-
cesidades de los pacientes) con 208 y el «interés» (si
el personal cumple lo que dice que va a hacer) con 203.
En la categoría «Demora en la asistencia», las áreas
de mejora con mayor peso fueron «Falta de empatía»
(423) y «Falta de personal» (243). Los atributos del
Servqhos con mayor peso fueron «Espera» (el tiempo
de espera para ser atendido por un médico) con 720
y «Disposición» (la disposición del personal para ayu-
darte cuando lo necesitas) con 504.
Para la categoría «Disconformidad» identificamos
2 áreas de mejora: «El personal no hace lo que se es-
pera», con un peso de 648, seguida de «Falta de em-
patía» con 654. Los atributos del Servqhos con mayor
peso fueron «Preparación» (la preparación del perso-
nal para realizar su trabajo), con 495, e «Interés» (si
el personal cumple lo que dice que va a hacer), con 477.
Finalmente, para la categoría «Organización», las
áreas de mejora fueron «Gestión de las citas» con un
peso de 477 y «Falta de empatía» con 279. La dimensión
del Servqhos afectada fue la «Confianza» (seguridad)
que el personal transmite a los pacientes, con un peso
de 216.
En la tabla 3 se identifican las áreas de mejora re-
queridas por los clientes, con lo cual en el momento
de establecer las áreas de mejora para que el hospi-
tal oriente su estrategia de actuación se tomaron las
comunes mencionadas en cada reclamación, como la
falta de personal, la capacidad para reconocer priori-
dades, la gestión en las citas y el equipo en mal es-
tado.
La matriz 3 representa los resultados obtenidos de
las 10 matrices elaboradas previamente (5 matrices de
tipo 1 y 5 matrices de tipo 2). En esta matriz, los valo-
res corresponden a los pesos ponderados de las re-
clamaciones frente a los del Servqhos (matriz 2), que
para el análisis final se multiplican por los pesos de cada
reclamación y se interpretan comparándolos con el nivel
de satisfacción (media) y desviación. De esta manera,
al relacionar las dimensiones del cuestionario Servq-
hos con la lista de espera y la demora en la asistencia
(reclamaciones), encontramos que el paciente no está
conforme con el tiempo de espera para ser atendido
por un médico y asigna a «lista de espera/tiempo de
468
Lorenzo S, et al. Análisis matricial de la voz del cliente: QFD aplicado a la gestión sanitaria
Gac Sanit 2004;18(6):464-71
Figura 5. Matriz 2, «Áreas de mejora, Servqhos y reclamaciones» (ejemplo citaciones).
ÁREAS DE MEJORA DIMENSIONES
REQUERIMIENTOS
DEL CONSUMIDOR
PALABRAS DEL CLIENTE REQUISITOSDELCLIENTE
Listas de
espera/agenda
cerradas
La espera para pedir
cita es mayor a 1 h
Rapidez en la
obtención de la cita
PESO
Obtener la cita 15
43
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Falta
de
personal
Capacidad
de
reconocer
prioridades
Equipo
en
mal
estado
Gestión
de
las
citas
Preocupación
por
el
cliente
Preparación
Confianza
Amabilidad
Capacidad
Trato
Interés
Problema
Puntualidad
Rapidez
Espera
Disposición
Enfermería
Información
Habitaciones
Aspecto
Tecnología
Señalización
Llegada
PESO
PESO PONDERADO
18 12 9 69 21 9 9 6 37 5 22 0 0 9 9 5 0 0 0 0 9 0 0
387 75 9 522 258 18 9 108 208 25 203 0 0 315 72 35 0 0 0 0 9 0 0
RELACIONES: VALOR
FUERTE
MEDIANA
DÉBIL
9
3
1
08 ORIGINAL 131 (464-471) 13/12/04 12:31 Página 468
espera» un peso de 351 y a «demora en la asisten-
cia/tiempo de espera» un peso de 720. Así, se convierte
en el atributo con mayor peso, por lo que constituye el
motivo principal de insatisfacción de los pacientes.
Al analizar las citaciones, encontramos que hay dis-
conformidad con la rapidez con que se consigue lo que
se necesita, ya que esta relación obtuvo un peso de
315. En cuanto a la disconformidad en la asistencia,
notamos que está relacionada por la percepción del pa-
ciente respecto a la preparación del personal para rea-
lizar su trabajo y su interés por solucionar los proble-
mas de los pacientes. La relación «disconformidad en
la asistencia/preparación del personal para realizar su
trabajo» obtuvo un peso de 495 y «disconformidad en
la asistencia/interés del personal por solucionar los pro-
blemas de los pacientes», un peso de 477.
Por último, la organización de las citaciones está in-
fluida por la confianza (seguridad) que el personal trans-
mite a los pacientes, con un peso de 216.
En la parte inferior de la matriz final se muestran
los resultados de las dimensiones del Servqhos fren-
te a las reclamaciones, con los pesos ponderados. Se
observa una relación directa entre la dimensión de es-
pera (tiempo de espera para ser atendido por un mé-
dico) de la encuesta y los valores ponderados de las
reclamaciones; esta dimensión es la más crítica del ser-
vicio, ya que obtuvo el peso ponderado más alto, 261.
Sin embargo, la dimensión «capacidad del personal para
comprender las necesidades de los pacientes» obtie-
ne el segundo lugar como causa de insatisfacción de
éstos, con un peso de 232. También es importante re-
saltar que hay un grupo de dimensiones sobre el que
469
Lorenzo S, et al. Análisis matricial de la voz del cliente: QFD aplicado a la gestión sanitaria
Gac Sanit 2004;18(6):464-71
Figura 6. Matriz 3, «QFD con pesos ponderados» (resultado real FHA).
Preparación
Confianza
Amabilidad
Capacidad
Trato
Interés
Problema
Puntualidad
Rapidez
Espera
Disposición
Enfermería
Información
Habitaciones
Aspecto
Tecnología
Señalización
Llegada
3
REQUERIMIENTOS
DEL CONSUMIDOR
REQUERIMIENTOS
DE DISEÑO
RECLAMACIONES
MATRIZ DE PLANEACIÓN
OBJETIVO ↓ O ↑
Lista de espera
Citaciones
Demora en la asistencia
Disconformidad en la asistencia
Organización
31
24
18
16
11
103
18
153
496
180
1
36
9
0
0
216
2
0
108
147
0
6
3
306
208
225
207
126
4
0
25
0
0
162
5
174
203
144
18
42
6
0
0
243
477
36
7
0
0
33
0
0
8
27
315
139
0
63
9
351
72
720
18
18
10
0
35
504
0
0
11
0
0
0
207
18
12
0
0
0
72
99
13
0
0
0
0
0
14
0
0
0
0
0
15
4
9
0
0
0
16
0
0
33
0
0
17
0
0
0
0
0
18
PESO
PESO PONDERADO
NIVEL DE
SATISFACCIÓN
DESVIACIÓN
0,983
3,91
164
954
0,979
3,98
37
261
0,941
4,18
53
261
1,020
3,71
232
1.072
0,966
3,98
24
187
1,065
3,73
136
581
1,070
3,78
124
756
1,117
3,25
6
33
1,156
3,37
116
544
1,230
3,28
261
1.179
1,009
3,92
99
539
0,981
4,02
35
225
1,097
3,91
22
171
0,811
4,35
0
0
0,872
4,13
0
0
0,889
3,98
3
13
0,682
3,44
6
33
0,998
3,60
0
0
MEDIANA
DÉBIL
FUERTE
RELACIONES:
VALOR
9
1
08 ORIGINAL 131 (464-471) 13/12/04 12:31 Página 469
los pacientes no presentan reclamaciones y que se re-
fiere a la apariencia (limpieza y uniforme) del personal,
el estado en que se encuentran las habitaciones y la
facilidad para llegar al hospital, y que pueden consi-
derarse puntos fuertes.
Discusión
Los resultados son similares a los publicados por
otros autores que han utilizado metodologías similares:
análisis de cuestionarios de calidad percibida y de las
reclamaciones. No nos consta que algún centro haya
publicado resultados con el cruce matricial de estas fuen-
tes de información (cuestionarios de calidad percibida
y reclamaciones). Sí se han publicado resultados par-
ciales18
, al analizar los resultados de las encuestas con
el Servqhos, en los que las medias más bajas están
representadas por atributos como tiempo de espera y
rapidez, mientras que en los análisis realizados para
las reclamaciones en organizaciones sanitarias de nues-
tro entorno19
, las que presentan mayor incidencia son
lista de espera/demoras y asistencia sanitaria.
Pese a que los datos aportan una información in-
teresante para la gestión de la calidad, no debemos ol-
vidar que están sujetos a ciertas limitaciones. Hemos
de tener en cuenta que sólo se ha valorado la opinión
de los pacientes que han estado ingresados en el hos-
pital, al tratarse de una encuesta posthospitalización,
mientras que las reclamaciones pueden ser presenta-
das por cualquier paciente-usuario-cliente del centro,
que puede o no haber estado ingresado.
En el caso de la muestra analizada, la mayor parte
de reclamaciones se refería a listas de espera y cita-
ciones y es similar a la de otros estudios publicados19
.
Al relacionarlas con los datos de la encuesta de satis-
facción y analizar cada atributo, encontramos que las
áreas de mejora que tuvieron mayor peso fueron ca-
pacidad y espera, aun cuando el centro cumple los pac-
tos establecidos por el Contrato de Gestión (denomi-
nado Plan de Actuación Sanitaria en nuestra Comunidad
Autónoma) en cuanto a Gestión de Lista de Espera.
La metodología del QFD ha resultado de gran uti-
lidad, ya que permitió relacionar las reclamaciones y
los atributos del cuestionario de calidad percibida e iden-
tificar los determinantes del nivel de satisfacción de los
pacientes al mismo tiempo que las áreas de mejora.
470
Lorenzo S, et al. Análisis matricial de la voz del cliente: QFD aplicado a la gestión sanitaria
Gac Sanit 2004;18(6):464-71
Tabla 3. Resultados obtenidos de las 5 matrices de tipo 2
Reclamaciones Áreas de mejora por reclamación Pesos ponderados Atributos Servqhos Pesos ponderados
más significativos
de las reclamaciones
Lista de Espera Falta de personal 666 Tiempo de espera para ser atendido por un médico, y 351
Capacidad de reconocer prioridades – La capacidad del personal para comprender 306
Equipo en mal estado – las necesidades de los pacientes
Gestión de las citas 594
Citaciones Falta de personal 387 La rapidez con que consigues lo que necesitas, 315
Capacidad de reconocer prioridades – La capacidad del personal para comprender 208
Equipo en mal estado – las necesidades de los pacientes, e
Gestión de las citas 522 Interés, si el personal cumple lo que dice que va a hacer 203
Preocupación por el cliente 258
Demora en la asistencia Falta de personal 243 Tiempo de espera para ser atendido por un médico, y 720
Capacidad de reconocer prioridades – La disposición del personal para ayudarle cuando 504
Equipo en mal estado – lo necesita
Gestión de las citas –
Falta de empatía 423
Disconformidad en la asistencia Falta de personal – La preparación del personal para realizar su trabajo, e 495
Capacidad de reconocer prioridades – Interés, si el personal cumple lo que dice que va a hacer 477
Horarios mal estructurados –
El personal no hace lo que se espera 648
Falta de empatía 654
Comunicación –
Organización Falta de personal – La confianza (seguridad) que el personal transmite 216
Capacidad de reconocer prioridades – a los pacientes
El personal no hace lo que se espera –
Gestión de las citas 477
Falta de empatía 279
Comunicación
08 ORIGINAL 131 (464-471) 13/12/04 12:31 Página 470
El QFD nos ha permitido evaluar la validez externa de
los cuestionarios utilizados e identificar los atributos de
la calidad que no determinan reclamaciones, como la
apariencia (limpieza y uniforme) del personal, el esta-
do en que se encuentran las habitaciones y la facilidad
para llegar al hospital. Esto se debe probablemente a
la edad cronológica del centro, que tiene 6 años de exis-
tencia, y requerirá estudios posteriores20,21
.
La aplicación del QFD tiene bajo coste para la or-
ganización. La única limitación es el conocimiento pre-
vio de la herramienta. La facilidad de adaptación de esta
metodología a cada requisito del cliente permite utilizar
las necesidades de los clientes en los nuevos planes de
diseño o estratégicos para la prestación del servicio de
las organizaciones sanitarias. En la muestra analizada
hemos encontrado una relación entre las dimensiones
más críticas identificadas a través de la encuesta Servq-
hos y el tipo de reclamaciones recibidas en el centro.
Uno de los reproches más comunes a los cuestio-
narios como método para evaluar la satisfacción de los
clientes es que aportan información limitada. Sin em-
bargo, parece que al contrastar la información obteni-
da con otras fuentes de datos, las posibilidades de la
utilización de cuestionarios se multiplican si tenemos
en cuenta su bajo coste.
Agradecimiento
A José M. Mena, por sus sugerencias a una versión pre-
via de este documento, que nos han ayudado a mejorarlo.
471
Lorenzo S, et al. Análisis matricial de la voz del cliente: QFD aplicado a la gestión sanitaria
Gac Sanit 2004;18(6):464-71
Bibliografía
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lidad Asistencial 2003;18:591-7.
20. Lorenzo S, Pombo N, Cardin J, Trapero MA, González del
Tánago S, Valor S. ¿Estructura? Trámites necesarios para
abrir un hospital en la Comunidad de Madrid. Rev Calidad
Asistencial 1999;14:187-9.
21. Mira JJ, Buil JA, Rodríguez-Marín J, Aranaz J. Calidad per-
cibida del cuidado hospitalario. Gac Sanit 1997;11:176-89.
08 ORIGINAL 131 (464-471) 13/12/04 12:31 Página 471

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  • 1. Introducción E l despliegue de la función de calidad es común- mente conocido con el acrónimo inglés QFD (Qua- lity Function Deployment). Introducido en Japón por Yoji Akao en 19661 , se aplicó en las empre- sas japonesas en la década de los setenta, aunque su introducción en Europa no tiene lugar hasta los años noventa desde las empresas norteamericanas a sus fi- liales europeas2-4 . El QFD es un sistema estructurado que facilita las identificación de las necesidades y expectativas de los clientes (voz del cliente) (Q) y su traducción al lenguaje de la organización. Esto es, permite trasladar lo que necesita y busca el cliente a requerimientos de cali- dad internos de la organización. El concepto que de- nota esta particularidad se denomina despliegue (D) y se logra mediante la planificación de las acciones ne- cesarias para lograr esa satisfacción, con la partici- pación de todas las personas y departamentos de la organización (aquí denominadas funciones [F]) que intervienen en el diseño y desarrollo del producto o servicio. En definitiva, es un sistema para planificar y elaborar servicios o productos y asegurar que és- tos cumplirán o superarán las expectativas de sus clientes. 464 Gac Sanit 2004;18(6):464-71 ORIGINALES Resumen Objetivo: Aplicar la metodología Quality Function Deployment (QFD) para identificar los requerimientos y necesidades de los clientes mediante la relación de las reclamaciones con las dimensiones del cuestionario de calidad percibida utilizado en el centro. Ámbito: Hospital del Servicio Madrileño de Salud. Métodos: Análisis matricial basado en el modelo QFD me- diante la utilización como herramientas de las encuestas re- alizadas con el cuestionario Servqhos (1998-2002) y una mues- tra de 363 reclamaciones correspondientes a 2002. La muestra de reclamaciones fue seleccionada mediante la apli- cación de un muestreo no probabilístico. Resultados: La metodología QFD ha resultado de gran uti- lidad: permitió relacionar las reclamaciones y los resultados del cuestionario de calidad percibida e identificar los atributos con una mayor influencia en el nivel de satisfacción del paciente. Asimismo, ha permitido identificar áreas de mejora para orien- tar nuestra estrategia hacia los requisitos del cliente. Palabras clave: Voz del cliente. Calidad asistencial. Calidad percibida. Servqhos. Abstract Objective: To apply quality function deployment (QFD) met- hodology to identify clients’ needs by relating complaints with perceived quality domains. Setting: A hospital within the Public Health Service of Ma- drid. Methods: Matrix analysis based on the QFD model was per- formed, using the surveys (1998-2002) conducted in the hos- pital with the Servqhos questionnaire and a sample of 363 com- plaints made in 2002. The complaints analyzed were selected using a non-probabilistic sampling method. Results: QFD methodology was highly useful, allowing com- plaints to be related to the results of a perceived quality ques- tionnaire and identification of the attributes with the greatest influence on patient satisfaction. It also allowed us to identify areas for improvement according to clients’ needs. Key words: Client voice. Healthcare quality. Perceived qua- lity. Servqhos. Análisis matricial de la voz del cliente: QFD aplicado a la gestión sanitaria Susana Lorenzoa / José Miraa,b / Mayerly Olartea,c / Johana Guerreroa,c / Silvia Moyanoa a Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. b Universidad Miguel Hernández. Madrid. c Universidad Carlos III de Madrid. Madrid. España. Correspondencia: Dra. Susana Lorenzo. Unidad de Calidad. Fundación Hospital Alcorcón. Budapest, 1. 28922 Alcorcón. Madrid. España. Correo electrónico: slorenzo@fhalcorcon.es Recibido: 28 de octubre de 2003. Aceptado: 15 de mayo de 2004. (Matrix analysis of the client’s voice: QFD applied to healthcare management) 08 ORIGINAL 131 (464-471) 13/12/04 12:31 Página 464
  • 2. 465 Lorenzo S, et al. Análisis matricial de la voz del cliente: QFD aplicado a la gestión sanitaria Gac Sanit 2004;18(6):464-71 Los objetivos del QFD son: diseñar el servicio o pro- ducto basándose en las necesidades de los clientes y desplegar la función de calidad en todas las activida- des de la organización. El QFD tiene la ventaja de que permite utilizar tanto las percepciones de calidad ne- gativas (reclamaciones) como las no expresadas de ca- lidad positiva (expectativas). Hasta el momento, la apli- cación del QFD al sector sanitario ha estado poco extendida5 . En general se ha utilizado como herramienta de planificación de productos y servicios6-10 , así como para evaluar servicios8,11,12 . Los objetivos de este estudio son identificar las áreas de mejora más significativas desde el punto de vista del cliente del servicio que se presta en un hospital con esta metodología, y valorar la utilidad de la técnica QFD para diseñar acciones de mejora. Material y método Ámbito El trabajo se ha desarrollado en la Fundación Hos- pital Alcorcón (Madrid), hospital de referencia para el distrito de Alcorcón del Área 8 del Servicio Madrileño de Salud (220.000 habitantes). Diseño Estudio cualitativo basado en la técnica QFD para establecer los requerimientos y necesidades de los clien- tes, a través del cruce matricial de las reclamaciones y las dimensiones del cuestionario de calidad percibi- da utilizado en el centro. Instrumentos – Reclamaciones ordenadas, de acuerdo con la cla- sificación utilizada por el Servicio Madrileño de Salud13 , en 5 categorías: a) lista de espera; b) citaciones; c) de- mora en la asistencia; d) disconformidad en la asistencia, y e) organización. Las reclamaciones se transcriben en una hoja tipo, en la que se recogen todos los datos necesarios para su seguimiento (filiación y datos de la reclamación: nú- mero de reclamación, transcripción, clasificación, cen- tro, unidad, área, fecha y responsable de su recepción, fecha de contestación, etc.). – Resultados del análisis del cuestionario de cali- dad percibida, Servqhos14 , del período 1998-2002 rea- lizado previamente. Análisis estadístico basado en en- cuestas por correo semestrales (se realizó análisis descriptivo, factorial y de regresión de 1.577 encues- tas y se identificaron los elementos de la atención con una valoración más negativa). Tipo de muestreo y muestra Análisis de una muestra de 363 reclamaciones y de 1.577 encuestas, seleccionadas mediante muestreo no probabilístico15,16 . Procedimiento El análisis del servicio se realizó mediante unos so- portes gráficos encadenados. El soporte gráfico se ori- gina en un cuadro de doble entrada: necesidades de los clientes y características de calidad del servicio (fig. 1). La intersección de líneas y columnas permite establecer la correspondencia entre expectativas y las características de la oferta. El elemento básico del QFD es la denominada «Casa de la Calidad» (House of Quality), que se obtiene me- diante el desarrollo de una serie de matrices que per- miten identificar las áreas de mejora, clasificarlas y pon- derarlas en una matriz final. En este caso, la recogida de la información se realizó a partir de las expectati- vas recogidas en las encuestas posthospitalización y el análisis de las reclamaciones. Dos expertos en gestión de calidad realizaron con- juntamente un análisis previo e independiente de los instrumentos (cuestionario de satisfacción y reclama- ciones) elegidos para el estudio. Para el cuestionario Servqhos, que en el centro se utiliza con una periodi- cidad semestral, se analizaron los resultados de las en- cuestas realizadas entre los años 1998 y 2002 y se iden- tificaron las valoraciones para cada uno de los atributos de calidad. A continuación se tomó una muestra representati- va de cada uno de los tipos de reclamaciones más fre- cuentes (organización, lista de espera, citaciones, de- Figura 1. Soporte gráfico del QFD. Características “CÓMO” Cuantificación “CUÁNTO” Necesidades “QUÉ” Relaciones 08 ORIGINAL 131 (464-471) 13/12/04 12:31 Página 465
  • 3. mora en la asistencia y disconformidad en la asisten- cia), para realizar un análisis detallado de cada uno. Se identificaron las áreas de mejora y las palabras del clien- te, sobre la base de la metodología QFD, para poder clasificarlas en la matriz 1 (fig. 4). Para la comparación entre las reclamaciones y el nivel de satisfacción del paciente se analizaron 1.577 encuestas y una mues- tra de 363 reclamaciones, del total de 4.507, corres- pondientes al año 2002. Posteriormente se clasificaron las reclamaciones teniendo en cuenta las palabras del cliente y se ponderó su peso (dividiendo entre el total de las reclamaciones [82]). En el ejemplo de la matriz 1 (fig. 4) observamos 12 reclamaciones en la categoría «No conseguí cita (lis- tas cerradas)» y 35 reclamaciones en la categoría «La espera para pedir cita es > 1 h, sólo atiende 1 perso- na». El peso se obtuvo teniendo en cuenta el total de reclamaciones (82) y dividiendo la suma parcial en cada categoría por el total de reclamaciones (12/82 = 15% para esta dimensión), y así sucesivamente. Se desarrollaron matrices similares para los 5 tipos de reclamaciones. 466 Lorenzo S, et al. Análisis matricial de la voz del cliente: QFD aplicado a la gestión sanitaria Gac Sanit 2004;18(6):464-71 Figura 2. Proceso de análisis de la voz del cliente. i Voz del cliente Encuestas Análisis de datos Reclamaciones Matriz de correlación QFD Revisión y despliegue de la calidad del servicio Figura 3. Fases para llegar a la matriz QFD. PRIMERA FASE Matriz 1. Análisis de las reclamaciones 1 2 3 4 1 2 4 5 6 7 6 6 4 2 2 a.2. b.2. b a 1 SEGUNDA FASE Matriz 2. Identificar áreas de mejora del Servqhos y las reclamaciones TERCERA FASE Matriz 3. QFD con pesos ponderados Tabla 1. Contenido de las matrices desarrolladas Matriz Procesos 1. Análisis de las reclamaciones 1. Identificación de áreas de mejora 2. Requisitos del cliente (reclamaciones) 3. Dimensión con los atributos de calidad percibida 4. Clasificación de las reclamaciones 2. Modos de fallos, Servqhos 1. Palabras del cliente y reclamaciones 2. Requisitos del cliente 3. Peso de la reclamación frente a total 4. Áreas de mejora 5. Dimensiones del Servqhos 6. Peso 7. Peso ponderado 3. QFD con pesos ponderados 1a. Requisitos del cliente 1b. Requisitos del diseño a2. Reclamaciones b2. Atributos del Servqhos 2. Obtención del peso 3. Peso 4. Peso ponderado 5. Nivel de satisfacción (media) 6. Desviaciones 08 ORIGINAL 131 (464-471) 13/12/04 12:31 Página 466
  • 4. A continuación se elaboró la matriz 2 (fig. 4); en ella, al eje horizontal se le asignaron el peso, las áreas de mejora y las dimensiones del cuestionario Servqhos, y al vertical, la clasificación de las reclamaciones (Pa- labras del cliente) tras analizar 1 a 1 los requisitos del cliente: se identificó la relación entre éstas y las dife- rentes dimensiones del Servqhos y se puntuó la rela- ción como fuerte, media y débil17 (tabla 2). Con estas calificaciones se obtuvo el peso para cada una de ellas y a continuación el peso ponderado, ob- tenido al multiplicar la columna del peso conseguido en la matriz 1 por su valor. Las diferentes columnas con las valoraciones dadas al obtener el peso de la rela- ción [p. ej., el peso ponderado para el área de mejora «Falta de personal» = (15 × 0) + (43 × 9) = 387 y así sucesivamente]. Esta matriz se realizó también para los 5 tipos de reclamaciones. Con estos pesos obtenidos se elaboró la matriz 3 (global), en la que se reúnen todas las reclamaciones, junto al nivel de satisfacción del cliente y la desviación típica14 (fig. 6). Resultados Se analizaron 363 reclamaciones, que representan el 8% del total. Se clasificaron en 5 matrices de tipo 1, una por cada tipo de reclamación (fig. 3). Con las matrices de tipo 2 (fig. 4), se identificaron las diferentes áreas de mejora para cada tipo de re- clamación y los atributos del Servqhos con los pesos más altos para cada una (resumidos en la tabla 3). En la tabla 3 se presentan los 5 tipos de reclama- ciones que se analizaron y las áreas de mejora que se identificaron para cada una de ellas. En ella se obser- va que para la categoría «Lista de espera», el área de mejora que obtuvo mayor peso fue «Falta de personal» con un peso de 666, seguida de la «Gestión de citas» 467 Lorenzo S, et al. Análisis matricial de la voz del cliente: QFD aplicado a la gestión sanitaria Gac Sanit 2004;18(6):464-71 Figura 4. Matriz 1, «Análisis de las reclamaciones» (ejemplo citaciones). Área de mejora Palabras del cliente Dimensión de los atributos del Servqhos Gestión de las citas ¿Falta de personal? Área de mejora 3 Área de mejora 4 Área de mejora 5 Área de mejora 6 ..........N No conseguir cita (listas cerradas) La espera para pedir cita es mayor de 1 h, una sola persona atendiendo Palabras del cliente Palabras del cliente Palabras del cliente Palabras del cliente La capacidad del personal para comprender las necesidades de los pacientes La rapidez con que consigues lo que necesitas Atributo Servqhos 3 Atributo Servqhos 4 Atributo Servqhos 5 Atributo Servqhos 6 Reclamaciones CLASIFICACIÓN DE LAS RECLAMACIONES Total Peso 12 0,15 35 0,43 82 100% Tabla 2. Valoración y símbolos utilizados en las matrices Relación Valor Símbolo Fuerte 9 Media 3 Débil 1 08 ORIGINAL 131 (464-471) 13/12/04 12:31 Página 467
  • 5. con un peso de 594. En este tema de reclamación, los atributos del Servqhos a los que correspondieron los pesos más altos fueron «Espera» (el tiempo de espe- ra para ser atendido por un médico), con 351, y «Ca- pacidad» (capacidad del personal para comprender las necesidades de los pacientes), con 306. Para la categoría «Citaciones» observamos que los pesos más altos corresponden a «Gestión de las citas» (522), «Falta de personal» (387) y «Preocupación por el cliente» (258). Al analizar los atributos del Servqhos con más peso encontramos la «rapidez» (la rapidez con que consigues lo que necesitas) con 315, la «capaci- dad» (capacidad del personal para comprender las ne- cesidades de los pacientes) con 208 y el «interés» (si el personal cumple lo que dice que va a hacer) con 203. En la categoría «Demora en la asistencia», las áreas de mejora con mayor peso fueron «Falta de empatía» (423) y «Falta de personal» (243). Los atributos del Servqhos con mayor peso fueron «Espera» (el tiempo de espera para ser atendido por un médico) con 720 y «Disposición» (la disposición del personal para ayu- darte cuando lo necesitas) con 504. Para la categoría «Disconformidad» identificamos 2 áreas de mejora: «El personal no hace lo que se es- pera», con un peso de 648, seguida de «Falta de em- patía» con 654. Los atributos del Servqhos con mayor peso fueron «Preparación» (la preparación del perso- nal para realizar su trabajo), con 495, e «Interés» (si el personal cumple lo que dice que va a hacer), con 477. Finalmente, para la categoría «Organización», las áreas de mejora fueron «Gestión de las citas» con un peso de 477 y «Falta de empatía» con 279. La dimensión del Servqhos afectada fue la «Confianza» (seguridad) que el personal transmite a los pacientes, con un peso de 216. En la tabla 3 se identifican las áreas de mejora re- queridas por los clientes, con lo cual en el momento de establecer las áreas de mejora para que el hospi- tal oriente su estrategia de actuación se tomaron las comunes mencionadas en cada reclamación, como la falta de personal, la capacidad para reconocer priori- dades, la gestión en las citas y el equipo en mal es- tado. La matriz 3 representa los resultados obtenidos de las 10 matrices elaboradas previamente (5 matrices de tipo 1 y 5 matrices de tipo 2). En esta matriz, los valo- res corresponden a los pesos ponderados de las re- clamaciones frente a los del Servqhos (matriz 2), que para el análisis final se multiplican por los pesos de cada reclamación y se interpretan comparándolos con el nivel de satisfacción (media) y desviación. De esta manera, al relacionar las dimensiones del cuestionario Servq- hos con la lista de espera y la demora en la asistencia (reclamaciones), encontramos que el paciente no está conforme con el tiempo de espera para ser atendido por un médico y asigna a «lista de espera/tiempo de 468 Lorenzo S, et al. Análisis matricial de la voz del cliente: QFD aplicado a la gestión sanitaria Gac Sanit 2004;18(6):464-71 Figura 5. Matriz 2, «Áreas de mejora, Servqhos y reclamaciones» (ejemplo citaciones). ÁREAS DE MEJORA DIMENSIONES REQUERIMIENTOS DEL CONSUMIDOR PALABRAS DEL CLIENTE REQUISITOSDELCLIENTE Listas de espera/agenda cerradas La espera para pedir cita es mayor a 1 h Rapidez en la obtención de la cita PESO Obtener la cita 15 43 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Falta de personal Capacidad de reconocer prioridades Equipo en mal estado Gestión de las citas Preocupación por el cliente Preparación Confianza Amabilidad Capacidad Trato Interés Problema Puntualidad Rapidez Espera Disposición Enfermería Información Habitaciones Aspecto Tecnología Señalización Llegada PESO PESO PONDERADO 18 12 9 69 21 9 9 6 37 5 22 0 0 9 9 5 0 0 0 0 9 0 0 387 75 9 522 258 18 9 108 208 25 203 0 0 315 72 35 0 0 0 0 9 0 0 RELACIONES: VALOR FUERTE MEDIANA DÉBIL 9 3 1 08 ORIGINAL 131 (464-471) 13/12/04 12:31 Página 468
  • 6. espera» un peso de 351 y a «demora en la asisten- cia/tiempo de espera» un peso de 720. Así, se convierte en el atributo con mayor peso, por lo que constituye el motivo principal de insatisfacción de los pacientes. Al analizar las citaciones, encontramos que hay dis- conformidad con la rapidez con que se consigue lo que se necesita, ya que esta relación obtuvo un peso de 315. En cuanto a la disconformidad en la asistencia, notamos que está relacionada por la percepción del pa- ciente respecto a la preparación del personal para rea- lizar su trabajo y su interés por solucionar los proble- mas de los pacientes. La relación «disconformidad en la asistencia/preparación del personal para realizar su trabajo» obtuvo un peso de 495 y «disconformidad en la asistencia/interés del personal por solucionar los pro- blemas de los pacientes», un peso de 477. Por último, la organización de las citaciones está in- fluida por la confianza (seguridad) que el personal trans- mite a los pacientes, con un peso de 216. En la parte inferior de la matriz final se muestran los resultados de las dimensiones del Servqhos fren- te a las reclamaciones, con los pesos ponderados. Se observa una relación directa entre la dimensión de es- pera (tiempo de espera para ser atendido por un mé- dico) de la encuesta y los valores ponderados de las reclamaciones; esta dimensión es la más crítica del ser- vicio, ya que obtuvo el peso ponderado más alto, 261. Sin embargo, la dimensión «capacidad del personal para comprender las necesidades de los pacientes» obtie- ne el segundo lugar como causa de insatisfacción de éstos, con un peso de 232. También es importante re- saltar que hay un grupo de dimensiones sobre el que 469 Lorenzo S, et al. Análisis matricial de la voz del cliente: QFD aplicado a la gestión sanitaria Gac Sanit 2004;18(6):464-71 Figura 6. Matriz 3, «QFD con pesos ponderados» (resultado real FHA). Preparación Confianza Amabilidad Capacidad Trato Interés Problema Puntualidad Rapidez Espera Disposición Enfermería Información Habitaciones Aspecto Tecnología Señalización Llegada 3 REQUERIMIENTOS DEL CONSUMIDOR REQUERIMIENTOS DE DISEÑO RECLAMACIONES MATRIZ DE PLANEACIÓN OBJETIVO ↓ O ↑ Lista de espera Citaciones Demora en la asistencia Disconformidad en la asistencia Organización 31 24 18 16 11 103 18 153 496 180 1 36 9 0 0 216 2 0 108 147 0 6 3 306 208 225 207 126 4 0 25 0 0 162 5 174 203 144 18 42 6 0 0 243 477 36 7 0 0 33 0 0 8 27 315 139 0 63 9 351 72 720 18 18 10 0 35 504 0 0 11 0 0 0 207 18 12 0 0 0 72 99 13 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 15 4 9 0 0 0 16 0 0 33 0 0 17 0 0 0 0 0 18 PESO PESO PONDERADO NIVEL DE SATISFACCIÓN DESVIACIÓN 0,983 3,91 164 954 0,979 3,98 37 261 0,941 4,18 53 261 1,020 3,71 232 1.072 0,966 3,98 24 187 1,065 3,73 136 581 1,070 3,78 124 756 1,117 3,25 6 33 1,156 3,37 116 544 1,230 3,28 261 1.179 1,009 3,92 99 539 0,981 4,02 35 225 1,097 3,91 22 171 0,811 4,35 0 0 0,872 4,13 0 0 0,889 3,98 3 13 0,682 3,44 6 33 0,998 3,60 0 0 MEDIANA DÉBIL FUERTE RELACIONES: VALOR 9 1 08 ORIGINAL 131 (464-471) 13/12/04 12:31 Página 469
  • 7. los pacientes no presentan reclamaciones y que se re- fiere a la apariencia (limpieza y uniforme) del personal, el estado en que se encuentran las habitaciones y la facilidad para llegar al hospital, y que pueden consi- derarse puntos fuertes. Discusión Los resultados son similares a los publicados por otros autores que han utilizado metodologías similares: análisis de cuestionarios de calidad percibida y de las reclamaciones. No nos consta que algún centro haya publicado resultados con el cruce matricial de estas fuen- tes de información (cuestionarios de calidad percibida y reclamaciones). Sí se han publicado resultados par- ciales18 , al analizar los resultados de las encuestas con el Servqhos, en los que las medias más bajas están representadas por atributos como tiempo de espera y rapidez, mientras que en los análisis realizados para las reclamaciones en organizaciones sanitarias de nues- tro entorno19 , las que presentan mayor incidencia son lista de espera/demoras y asistencia sanitaria. Pese a que los datos aportan una información in- teresante para la gestión de la calidad, no debemos ol- vidar que están sujetos a ciertas limitaciones. Hemos de tener en cuenta que sólo se ha valorado la opinión de los pacientes que han estado ingresados en el hos- pital, al tratarse de una encuesta posthospitalización, mientras que las reclamaciones pueden ser presenta- das por cualquier paciente-usuario-cliente del centro, que puede o no haber estado ingresado. En el caso de la muestra analizada, la mayor parte de reclamaciones se refería a listas de espera y cita- ciones y es similar a la de otros estudios publicados19 . Al relacionarlas con los datos de la encuesta de satis- facción y analizar cada atributo, encontramos que las áreas de mejora que tuvieron mayor peso fueron ca- pacidad y espera, aun cuando el centro cumple los pac- tos establecidos por el Contrato de Gestión (denomi- nado Plan de Actuación Sanitaria en nuestra Comunidad Autónoma) en cuanto a Gestión de Lista de Espera. La metodología del QFD ha resultado de gran uti- lidad, ya que permitió relacionar las reclamaciones y los atributos del cuestionario de calidad percibida e iden- tificar los determinantes del nivel de satisfacción de los pacientes al mismo tiempo que las áreas de mejora. 470 Lorenzo S, et al. Análisis matricial de la voz del cliente: QFD aplicado a la gestión sanitaria Gac Sanit 2004;18(6):464-71 Tabla 3. Resultados obtenidos de las 5 matrices de tipo 2 Reclamaciones Áreas de mejora por reclamación Pesos ponderados Atributos Servqhos Pesos ponderados más significativos de las reclamaciones Lista de Espera Falta de personal 666 Tiempo de espera para ser atendido por un médico, y 351 Capacidad de reconocer prioridades – La capacidad del personal para comprender 306 Equipo en mal estado – las necesidades de los pacientes Gestión de las citas 594 Citaciones Falta de personal 387 La rapidez con que consigues lo que necesitas, 315 Capacidad de reconocer prioridades – La capacidad del personal para comprender 208 Equipo en mal estado – las necesidades de los pacientes, e Gestión de las citas 522 Interés, si el personal cumple lo que dice que va a hacer 203 Preocupación por el cliente 258 Demora en la asistencia Falta de personal 243 Tiempo de espera para ser atendido por un médico, y 720 Capacidad de reconocer prioridades – La disposición del personal para ayudarle cuando 504 Equipo en mal estado – lo necesita Gestión de las citas – Falta de empatía 423 Disconformidad en la asistencia Falta de personal – La preparación del personal para realizar su trabajo, e 495 Capacidad de reconocer prioridades – Interés, si el personal cumple lo que dice que va a hacer 477 Horarios mal estructurados – El personal no hace lo que se espera 648 Falta de empatía 654 Comunicación – Organización Falta de personal – La confianza (seguridad) que el personal transmite 216 Capacidad de reconocer prioridades – a los pacientes El personal no hace lo que se espera – Gestión de las citas 477 Falta de empatía 279 Comunicación 08 ORIGINAL 131 (464-471) 13/12/04 12:31 Página 470
  • 8. El QFD nos ha permitido evaluar la validez externa de los cuestionarios utilizados e identificar los atributos de la calidad que no determinan reclamaciones, como la apariencia (limpieza y uniforme) del personal, el esta- do en que se encuentran las habitaciones y la facilidad para llegar al hospital. Esto se debe probablemente a la edad cronológica del centro, que tiene 6 años de exis- tencia, y requerirá estudios posteriores20,21 . La aplicación del QFD tiene bajo coste para la or- ganización. La única limitación es el conocimiento pre- vio de la herramienta. La facilidad de adaptación de esta metodología a cada requisito del cliente permite utilizar las necesidades de los clientes en los nuevos planes de diseño o estratégicos para la prestación del servicio de las organizaciones sanitarias. En la muestra analizada hemos encontrado una relación entre las dimensiones más críticas identificadas a través de la encuesta Servq- hos y el tipo de reclamaciones recibidas en el centro. Uno de los reproches más comunes a los cuestio- narios como método para evaluar la satisfacción de los clientes es que aportan información limitada. Sin em- bargo, parece que al contrastar la información obteni- da con otras fuentes de datos, las posibilidades de la utilización de cuestionarios se multiplican si tenemos en cuenta su bajo coste. Agradecimiento A José M. Mena, por sus sugerencias a una versión pre- via de este documento, que nos han ayudado a mejorarlo. 471 Lorenzo S, et al. Análisis matricial de la voz del cliente: QFD aplicado a la gestión sanitaria Gac Sanit 2004;18(6):464-71 Bibliografía 1. QFD Institute. Quality Function Deployment [consultado 5/4/2004]. Disponible en: http://www.qfdi.org 2. Akao Y. Quality Function Deployment. Productivity press. Mas- sachussets (EEUU) 1990. En: Akao Y, editor. Despliegue de funciones de calidad. Integración de necesidades del clien- te en el diseño del producto. Madrid: TGP Hoshin; 1993. 3. Silvestre López A. QFD. El despliegue de la función calidad en empresas de servicio. Madrid: Club Gestión de Calidad; 1997. 4. Zaidi A. QFD. Despliegue de la función de calidad. Madrid: Diaz de Santos; 1993. 5. Abdul-Rahman H, Berawi MA. Power quality system, a new sys- tem of quality management for globalization: towards innova- tion and competitive advantages. Qual Assur 2001;9:5-30. 6. Sohn SY. Quality function deployment applied to local traffic accident reduction. Accid Anal Prev 31:751-61. 7. Chaplin E, Bailey M, Crosby R, Gorman D, Holland X, Hippe C, et al. Using quality function deployment to capture the voice of the customer and translate it into the voice of the provi- der. Jt Comm J Qual Improv 1999;25:300-15. 8. Matsuda LM, Evora YD, Boan FS. The use of the quality func- tion deployment (QFD) in the planning of care. Rev Bras En- ferm 1998;51:93-104. 9. Johansson M, Timpka T. Quality functions for requirements engineering in system development methods. Med Inform (Lond) 1996;2:133-45. 10. Einspruch EM, Omachonu VK, Einspruch NG. Quality func- tion deployment: application to rehabilitation services. Int J Health Care Qual Assur 1996;9:42-7. 11. Chou SM. Evaluating the service quality of undergraduate nur- sing education in Taiwan: using quality function deployment. Nurse Educ Today 2004;24:310-8. 12. Einspruch EM, Omachou VK, Einspruch NG. Quality func- tion deployment: application to rehabilitation services. Int J Healt Care Qual Assur 1996;9:42-7. 13. Fundación Hospital Alcorcón. Unidad de Atención al Paciente. Manual. Alcorcón; 1998. 14. Lorenzo S, Guerrero J, Olarte M, Aguilar M, Moyano S, Mira JJ. ¿Qué atributos de calidad producen satisfacción e insa- tisfacción en los clientes de una organización sanitaria? [en prensa]. 15. Webster A. Estadística aplicada a los negocios y a la eco- nomía. 3.a ed. Madrid: McGraw Hill; 2001. 16. Carrasco JL. El método estadístico en la investigación mé- dica. 5.a ed. Madrid: Ciencia; 1999. 17. Sorli M, Ruiz J. QFD una herramienta del futuro. Bilbao: La- bein; 1994. 18. Mira JJ, Aranaz J, Lorenzo S, Rodríguez-Marín J, Moyano S. Análisis de la evolución de la calidad percibida en dos hos- pitales públicos. Psicothema 2001;13:581-5. 19. González R, Arrue B, Pérez MJ, Sánchez E, Ansótegui JC, Letona J. La gestión de la información sobre quejas y recla- maciones en Osakidetza-Servicio Vasco de Salud. Rev Ca- lidad Asistencial 2003;18:591-7. 20. Lorenzo S, Pombo N, Cardin J, Trapero MA, González del Tánago S, Valor S. ¿Estructura? Trámites necesarios para abrir un hospital en la Comunidad de Madrid. Rev Calidad Asistencial 1999;14:187-9. 21. Mira JJ, Buil JA, Rodríguez-Marín J, Aranaz J. Calidad per- cibida del cuidado hospitalario. Gac Sanit 1997;11:176-89. 08 ORIGINAL 131 (464-471) 13/12/04 12:31 Página 471