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1. 32 canariaspediátrica · vol. 37, nº1
De la imagen al diagnóstico
¿Cómo interpretar un estudio radiológico de
cavum en pediatría?
Víctor Pérez Candela
Servicio de Radiologia. Hospital Universitario Mater-
no Infantil de Canarias.Las Palmas de Gran Canaria
Profesor Titular de Radiologia de la ULPGC
Introducción
El estudio radiológico del cavum es una explo-
ración muy demandada por el Pediatra, para
descartar

2. una

3. hipertrofia

4. adenoidea

5. respon-
sable de la sintomatología de un niño/a con
obstrucción

6. nasal,

7. rinolalia,

8. hipoacusia,

9. o s

10.
media crónica o apnea del sueño.
El área anatómica estudiada permite visuali-
zar la nasofaringe, orofaringe e hipofaringe,
por lo que creemos es importante hacer un
recuerdo de las diferentes estructuras que
pueden reconocerse para obtener el máximo
de información. El tratamiento, la adenoidec-
tomia depende del grado de afectación y las
repercusiones posibles.
Material y Método
Hemos revisado 50 estudios de cavum y he-
mos seleccionado ejemplos de buena y mala
técnica, así como casos patológicos.
Para

11. hacer

12. un

13. estudio

14. de

15. cavum,

16. se

17. ob ene

18.
una

19. radiogra a

20. en

21. proyección

22. lateral

23. estricta

24.
de cráneo-cuello, centrado en el área preau-
ricular. Debe hacerse con la boca cerrada para
obligar al niño a respirar por la nariz y conse-
guir contraste entre la densidad del aire de la
nasofaringe y la densidad del paladar blan-
do y tejido adenoideo. También, debe estar
en

25. hiperextensión,

26. porque

27. en

28. flexión

29. dada

30. la

31.
laxitud de los tejidos blandos del niño, el área
prevertebral aparece aumentada, pudiendo
confundirse con patología retrofaríngea, así
como la traquea se abomba hacia adelante.
Es fundamental contar con un técnico radio-
lógico experimentado y acostumbrado a tra-
tar con niños, pues la falta de colaboración
de

32. algunos

33. niños/as

34. dificulta

35. mucho

36. la

37. explo-
ración. En algunos casos es necesario pedir
ayuda a los padres para inmovilizar y tranqui-
lizar al niño.
En

38. la

39. figura

40. 1

41. se

42. muestra

43. un

44. estudio

45. de

46. cavum

47.
en una niña de 21 meses. En la imagen (A) se
superpone el lóbulo de la oreja a la amígda-
la y la úvula a la adenoides. En (B) bien posi-
cionada la cabeza, se puede individualizar la
adenoides, la úvula y la amígdala.
La

48. figura

49. 2

50. corresponde

51. a

52. un

53. estudio

54. de

55. ca-
vum

56. de

57. un

58. niño

59. de

60. 4

61. años.

62. En

63. (A)

64. la

65. posición

66.
de

67. la

68. cabeza

69. esta

70. en

71. flexión

72. y

73. el

74. espacio

75. pre-
vertebral aparece aumentado y la traquea
desplazada hacia adelante y el tejido adenoi-
deo se une a la úvula. En (B), con la cabeza en
extensión del mismo paciente, vemos que el
espacio prevertebral es normal y la adenoides
hipertrofiada

76. se

77. diferencia

78. de

79. la

80. úvula,

81. por

82. el

83.
aire de la nasofaringe interpuesto.

84. canariaspediátrica enero-abril 2013 33
De la imagen al diagnóstico
En

85. la

86. figura

87. 3

88. aparece

89. un

90. estudio

91. en

92. un

93. niño

94.
de 2 años. En (A) el niño no ha respirado por
la

95. nariz

96. y

97. no

98. se

99. iden fican

100. bien

101. las

102. estructuras

103.
de la nasofaringe. En (B) ha respirado por la
nariz y el aire introducido permite diferenciar
una

104. adenoides

105. hipertrofiada

106. y

107. las

108. amígdalas.
En

109. la

110. figura

111. 4

112. se

113. muestran

114. los

115. diversos

116. com-
ponentes anatómicos de la vía aérea superior
(nasofaringe, orofaringe e hipofaringe).
El tejido adenoideo o amígdala nasofaríngea
se hace evidente a los 6 meses, aumentando
rápidamente durante los primeros 6 a 8 años
y

117. se

118. atrofia

119. en

120. la

121. adolescencia1
, la ausencia
de adenoides en niños mayores de 6 meses
sugiere

122. una

123. inmunodeficiencia.
El tejido adenoideo o amígdala nasofaríngea
crece rápidamente hasta los 2 años, relle-
nando la mitad de la cavidad nasofaringe. El
tamaño absoluto de la adenoides y la forma
del espacio nasofaríngeo son los factores que
determinan la obstrucción nasofaríngea.
Para valorar el tamaño de la adenoides, se
ob ene

124. la

125. relación

126. adenoides-­‐nasofaríngea

127.
propuesta

128. por

129. Fujioka2,3
. Para determinar el
tamaño de la adenoides, se mide desde la
base craneal, perpendicular a la máxima con-
vexidad y para obtener el de la nasofaringe,
se mide la distancia desde la sincondrosis es-
fenooccipital al extremo del paladar duro. La
relación

130. se

131. ob ene

132. dividiendo

133. el

134. diámetro

135. de

136.
la adenoides (a) por el de la nasofaringe (b)
(figura

137. 5).

138.
Se considera normal hasta un valor de 0,6.
Si es mayor de 0,8 se considera aumento y,
menos

139. de

140. 0,4,

141. una

142. adenoides

143. pequeña.

144. En

145. la

146.
prác ca

147. habitual

148. es

149. la

150. experiencia

151. del

152. radiólo-
go pediátrico el que informa del tamaño de la
adenoides

153. y

154. las

155. amígdalas

156. pala nas

157. (figura

158. 6).

159.
…

160. 34 canariaspediátrica · vol. 37, nº1
…
El pediatra responsable del niño, en función
de la sintomatología clínica tomará la deci-
sión

161. terapéu ca

162. mas

163. adecuada.
También se emplea la video-rinoscopia para
visualizar

164. la

165. hipertrofia

166. adenoidea4
.
Discusión
La

167. ex rpación

168. quirúrgica

169. de

170. la

171. adenoides

172. y

173.
amígdalas

174. pala nas

175. de

176. los

177. niños

178. ha

179. generado

180.
una gran controversia entre los profesionales
de la salud durante muchos años. El uso in-
discriminado de estas operaciones durante
las primeras décadas hasta la mitad del si-
glo 20 llevó a muchos Pediatras a oponerse
a su realización bajo cualquier circunstancia.
Sin embargo, estas intervenciones se siguen
efectuando en determinadas circunstancias.
Una

181. hipertrofia

182. importante

183. de

184. adenoides,

185. de

186.
amígdalas o de ambas, puede obstruir la vía
respiratoria superior, dando lugar a una hipo-
ven lación

187. alveolar

188. y

189. un

190. cor

191. pulmonale,

192. que

193.
responde

194. muy

195. bien

196. a

197. la

198. ex rpación

199. quirúrgica

200.
de dichos órganos.
Muchos ortodoncistas creen, que la obstruc-
ción crónica de la vía aérea superior produce
un crecimiento craneal y dental anormal, la
denominada facies adenoidea, la cual se mo-
difica

201. por

202. la

203. adenoidectomia

204. y

205. amigdalecto-
mia.
Muchos padres de niños adenoidectomiza-
dos estan muy contentos al resolverse el pro-
blema de sus hijos, que les obligaba a faltar
a clase.
En USA, el número de amigdalectomias ha
disminuido mucho desde 1970, mientras que
el de adenoidectomias realizadas por obs-
trucción ha aumentado.
Las dos indicaciones más importantes son
la obstrucción y la infección. La obstrucción
puede afectar a la vía aérea de la nasofaringe
y orofaringe (deglución). La infección recu-
rrente o crónica puede afectar al oído medio,
celdas mastoideas, nariz, nasofaringe, ade-
noides, senos paranasales, orofaringe, amig-
dalas, tejido periamigdalar y ganglios cervica-
les.
Indicaciones de la adenoidecto-
mia
La obstrucción de la nasofaringe y orofaringe
que

206. es

207. lo

208. suficientemente

209. severa

210. o

211. causa

212. dis-
confort en la respiración nasal o que da lugar
a episodios frecuentes de apnea del sueño es
una indicación absoluta de cirugía. En los ca-
sos extremos la apnea del sueño puede pro-
ducir

213. hipoven lación

214. alveolar,

215. hipertensión

216.
pulmonar y cor pulmonale y también afecta-
ción

217. neurocogni va,

218. problemas

219. de

220. conducta

221. y

222.
afectación

223. del

224. crecimiento

225. sico.

226. La

227. polisom-
nografia

228. es

229. la

230. prueba

231. estandar

232. para

233. evaluar

234.
los desordenes del sueño relacionados con la
respiración.
Otras posibles indicaciones son una obstruc-
ción nasal moderada con síntomas persisten-
tes,

235. una

236. sinusi s

237. crónica

238. refractaria,

239. una

240. o s

241.
media recurrente o crónica con supuración
en niños que se les ha colocado un tubo por
mpanostomia

242. y

243. que

244. se

245. han

246. extruido.
La

247. obstrucción

248. nasal

249. debida

250. a

251. hipertrofia

252. ade-
noidea da lugar a una serie de síntomas como
una respiración bucal, habla nasal, afectación
del olfato y una facies adenoidea, esto es una
cara larga y estrecha, con estrechamiento del
maxilar superior, mandíbula caída y mordida
anterior.
Contraindicaciones
de la adenoidectomía
La adenoidectomia está contraindicada cuan-
do existen anomalías velofaríngeas o altera-
ciones hematológicas o infecciosas.
Hay una serie de condiciones anormales que
producen

253. o

254. predisponen

255. a

256. la

257. insuficiencia

258. ve-
lofaringea

259. como

260. la

261. hendidura

262. pala na,

263. la

264. hen-
didura submucosa (cubierta) del paladar, las
anomalías neurológicas o neuromusculares
que producen una afectación del paladar y en
los casos muy raros de faringe muy amplia.
En

265. estas

266. situaciones

267. la

268. caracterís ca

269. clíni-
ca es la hipernasalidad, un síntoma que hay
que

270. dis nguir

271. de

272. la

273. hiponasalidad.

274. La

275. hipo-
nasalidad puede captarse al decir palabras
o frases que contengan consonantes nasales
como “m” y “n”. La hipernasalidad se produce
porque no se puede poner el paladar blando
contra la pared posterior de la faringe. La hi-
pernasalidad se demuestra porque el aire se
escapa cuando el niño dice palabras o frases
que

276. con enen

277. consonante

278. explosivas

279. como

280.
“b”

281. y

282. “p”

283. o

284. frica vas

285. sibilantes

286. como

287. “s”,”z”.
Si la adenoidectomia se realiza para mejorar
el habla nasal en un niño con hipernasalidad,
De la imagen al diagnóstico
…

288. canariaspediátrica enero-abril 2013 35
De la imagen al diagnóstico
los síntomas empeoran marcadamente, por-
que

289. la

290. adenoides

291. servía

292. para

293. fijar

294. el

295. vacío

296. ve-
lopala no

297. y

298. facilitar

299. la

300. producción

301. normal

302. de

303.
palabras.
Una hendidura submucosa debe sospecharse
cuando exista una úvula doble o ensancha-
miento y atenuación del rafe medio del pala-
dar blando. La palpación de una hendidura en
la línea media a lo largo de la unión del pala-
dar blando con el duro sugiere la presencia de
unas hendidura submucosa
Complicaciones
y efectos adversos
Las complicaciones incluyen hemorragia,
efectos adversos de la anestesia, infección,
faringi s,

304. o s

305. media,

306. bronqui s,

307. nauseas

308.
severas, disfagia, ...
Durante el habla o la deglución el paladar sir-
ve

309. como

310. válvula

311. que

312. interrumpe

313. la

314. con nui-
dad entre la nasofaringe y la orofaringe. Esta
función se facilita por la presencia del tejido
adenoideo que sirve como almohadilla contra
la cual el paladar contacta.
La

315. ex rpación

316. de

317. la

318. adenoides,

319. par cular-
mente, en niños con las situaciones velopa-
la nas

320. discu das

321. produce

322. incapacidad

323. del

324.
paladar para alcanzar la pared posterior farín-
gea, dando lugar a hipernasalidad y a regurgi-
tación nasofaríngea.
No existe evidencia de que la adenoidectomia
suponga un riesgo inmunológico5
.
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