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ADENOIDECTOMIA CON
VISION ENDOSCOPICA


Dr. Víctor R. Valdivia Calderón
 Asistente del Servicio de Otorrinolaringología
      Hospital Nacional Arzobispo Loayza
      Clínica San Lucas – Clínica Vesalio
Jerarquía de opciones terapéuticas para la
              rinosinusitis pediátrica (*)


1.    Control de factores desencadenantes
2.    Tratamiento médico
3.    Adenoidectomía
4.    Inmunoterapia
5.    Etmoidectomía, antrostomía del meato medio endoscópica
6.    Gammaglobulina intravenosa (hipogammaglobulinemia                              )


(*) Scott C. Manning. Cirugía Endoscópica Sinusal en Pacientes de Edad Pediátrica.
(Dale H. Rice – Steven D. Schaefer: Endoscopic Sinus Surgery. Lippincott Williams
&Wilkins, Philadelphia 2004:125-143)
Adenoidectomía y Rinosinusitis crónica


   Relación entre Hipertrofia adenoidea y RSC:
    Estasis de secreciones.

   Hay autores * : Postulan Adenoidectomía en niños
                         ( )

    con infecciones nasosinusales antes de realización
    de FESS.

Vandenberg SJ, Hatley DG. Efficacy of adenoidectomy in relieving symptoms of chronic
sinusitis in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Jul;123(7):675-8
Rosenfeld RM. Pilot study of outcomes in pediatrics rhinosinusitis.
Arch. Otolaryngol Heat Neck Surg.1995;112:729 - 736
Rinosinusitis & Adenoiditis Hipertrófica




 Tosca y col. (*) Estudió 148 niños asmáticos
 (2.72ª), sometidos a endoscopia nasal encontró:

 •    Correlación entre rinosinusitis y adenoiditis (P<0.001),
 •    correlación clínica y endoscópica (P<0.001).
 •    RS es infección mas frecuente en niños asmáticos y la
      endoscopia nasal una herramienta valiosa para el
      diagnóstico.

Tosca MA: Nasal endoscopy in asthmatic children: assessment of rhinosinusitis and
adenoiditis incidence, correlations with cytology and microbiology. Cinical & Experimental
Allergy Vol. 31 Pag 609 - April 2001 .
Bernstein (Children's Hospital of Buffalo):52
 niños intervenidos de adenoidectomía o
 adenoamigdalectomía.
     Aisló bacterias patógenas (cultivo) en el 79% de
      adenoides y 46% pared lateral nasal, previa
      esterilización de vestíbulo - cornete inferior.
     89% de correlación mediante análisis de tipificación
      molecular

Bernstein JM, Dryja D, Murphy TF. Molecular typing of paired bacterial isolates from the
adenoid and lateral wall of the nose in children undergoing adenoidectomy: implications
in acute rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Dec;125(6):593-7
Huang SW: Correlación entre Rinitis alérgica y
  adenoiditis hipertrófica, especialmente
  correlación significativa con test para levaduras.
  (P 0.0035 -0.0001).


Huang SW, Giannoni C The risk of adenoid hypertrophy in children
with allergic rhinitis. Department of Pediatrics, University of Florida, Gainesville, USA.
Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Oct;87(4):350-5
Valoración de los criterios diagnósticos
                 de adenoiditis

INTRODUCCIÓN:
 Pequeñas estructuras linfoide no encapsuladas
  repartidas nasofaringe pared posterior y techo.
 Forma parte del anillo de Waldelyer.

 Cubiertos por epitelio pseudoestratificado ciliado.

 Presenta invaginaciones a manera de pliegues sin
  ramificaciones
 Produce IGA secretora.

 Etapa de mayor crecimiento entre 3 – 6 años.
Cuadro Clínico
DIAGNÓSTICO

   Examen directo
   Radiografía lateral de faringe.
   Nasofibroscopia
   Tomografía computarizada
   RMN
   Rinometría acústica
   La Exploración directa y RX  baja sensibilidad
    VS endoscopia (*)

Wormald PJ,Prescott CA. Adenoid: Comparisión of radiological assessment
methods with clinical and endoscopic finding. J. Laryngol Otol 1992; 106:342-344.
Medición del tamaño adenoideo



•   La radiografía de cavum:
•   2 líneas: A nivel del velo del
    paladar y paralela al cuerpo
    esfenoides.
     – Grado I: obstrucción < al 33%
     – Grado II: obstrucción hasta el
       66%
     – Grado III: obstrucción hasta el
       100%
Índice de Fujioka




     •RAN: Relación adenoide nasofaringe (>o,8)
     •A: perpendicular al punto de mayor convexidad
     •N: trazo entre sincondrosis y extremidad posterior del paladar óseo.


Fujioka M, Young LW, Girdany BR. Radiographic evaluation of adenoidal size in
children: adenoidal-nasopharyngeal ratio. AJR 1979;133:401 - 4. 0
Evaluación endoscópica:


     •   L < 50%
     •   M 50 – 75%
     •   S > 75%




Edmir A. LourençoI; Karen de Carvalho; Álvaro Pontriana. Estudo comparativo radiológico
       e nasofibroscópico do olume adenoideano em crianças respiradoras orais.
             Rev. Bras. Otorrinolaringol. v.71 n.1 São Paulo ene./feb. 2005
Indicaciones Adenoidectomía



Prioritarias:
•   Hipertrofia adenoidea – coexistencia cuadro
    clínico de SAOS severo
•   Sospecha de enfermedad maligna.



Consenso Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial y Asociación
                            Española de Pediatría - 2006
Relativas:
•  Hipertrofia adenoidea (respiración bucal,
   ronquidos persistentes nocturnos, rinorrea
   bilateral persistente, insuficiencia respiratoria
   nasal, rinolalia cerrada) que origina Insuficiencia
   respiratoria nasal mantenida y coexiste con:
•  Sindrome SAOS
•  Mlaformación craneofacial
•  Infeciones: OMA recidivante, OMC, OMS,
   Rinosinusitis
Contraindicaciones

   Paladar hendido submucoso: Úvula bífida, Surco a
    lo largo del paladar blando, muesca en el paladar
    duro  insuficiencia velopalatina.

    Úvula bífida

    Discrasias sanguíneas
Adenoidectomía y patología de oído Medio


   Estrecha relación entre patología de la trompa de
    Eustaquio y tejido adenoideo.
   Problemas crónicos o recidivantes  drenaje
    transtimpánico de inicio.
   Adenoidectomía no debe realizarse (inicial), salvo
    coexistan una indicación diferente.
   Segunda cirugía por OMS se recomienda
    Adenoidectomía + Miringocentesis c/s Tubo
    ventilación.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Adenoidectomía Clásica




                                   Se inserta la cureta hasta el
                                     techo de la rinofaringe




Por avulsión se retira el tejido
adenoideo sin excesiva presión
sobre la pared posterior de la
           faringe
Técnica con RADenoid Shaver
Adenoidectomía bajo visión
                endoscópica

•   Anestesia General.
•   Exploración endoscópica nasal.
•   Infiltración anestésica local.
•   Exéresis de tejido adenoideo (adenoidótomo) con
    visión endonasal
•   Irrigación y hemostasia
VENTAJAS:
 Adecuada visión del campo operatorio.

 Control de Sangrado.

 Complementar cirugía con procedimientos afines:

  Miringocentesis, colocación de tubos de ventilación,
  Sinusotomias, etc.

DESVENTAJAS:
 Equipo de Videoendoscopia.
 Entrenamiento quirúrgico.
Adenoidectomía & colocación de tubos de
  Ventilación bajo visión endoscópica
Características de las Adenoidectomías
                   2004 - 2006


   RANGO DE EDAD: 2 - 7 a. (X: 3.2ª), n=25
   TIPO DE CIRUGÍA:
     • Adenoidectomía: 03
     • Adenoidectomía +TV : 18
     • Adenoidectomía + Sinusotomía: 02
     • Adenoidectomía + TV + Amigdalotomía: 02
   COMPLICACIONES: No.
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  • 1. DESCARGAR ADENOIDECTOMIA CON VISION ENDOSCOPICA Dr. Víctor R. Valdivia Calderón Asistente del Servicio de Otorrinolaringología Hospital Nacional Arzobispo Loayza Clínica San Lucas – Clínica Vesalio
  • 2. Jerarquía de opciones terapéuticas para la rinosinusitis pediátrica (*) 1. Control de factores desencadenantes 2. Tratamiento médico 3. Adenoidectomía 4. Inmunoterapia 5. Etmoidectomía, antrostomía del meato medio endoscópica 6. Gammaglobulina intravenosa (hipogammaglobulinemia ) (*) Scott C. Manning. Cirugía Endoscópica Sinusal en Pacientes de Edad Pediátrica. (Dale H. Rice – Steven D. Schaefer: Endoscopic Sinus Surgery. Lippincott Williams &Wilkins, Philadelphia 2004:125-143)
  • 3. Adenoidectomía y Rinosinusitis crónica  Relación entre Hipertrofia adenoidea y RSC: Estasis de secreciones.  Hay autores * : Postulan Adenoidectomía en niños ( ) con infecciones nasosinusales antes de realización de FESS. Vandenberg SJ, Hatley DG. Efficacy of adenoidectomy in relieving symptoms of chronic sinusitis in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Jul;123(7):675-8 Rosenfeld RM. Pilot study of outcomes in pediatrics rhinosinusitis. Arch. Otolaryngol Heat Neck Surg.1995;112:729 - 736
  • 4. Rinosinusitis & Adenoiditis Hipertrófica Tosca y col. (*) Estudió 148 niños asmáticos (2.72ª), sometidos a endoscopia nasal encontró: • Correlación entre rinosinusitis y adenoiditis (P<0.001), • correlación clínica y endoscópica (P<0.001). • RS es infección mas frecuente en niños asmáticos y la endoscopia nasal una herramienta valiosa para el diagnóstico. Tosca MA: Nasal endoscopy in asthmatic children: assessment of rhinosinusitis and adenoiditis incidence, correlations with cytology and microbiology. Cinical & Experimental Allergy Vol. 31 Pag 609 - April 2001 .
  • 5. Bernstein (Children's Hospital of Buffalo):52 niños intervenidos de adenoidectomía o adenoamigdalectomía.  Aisló bacterias patógenas (cultivo) en el 79% de adenoides y 46% pared lateral nasal, previa esterilización de vestíbulo - cornete inferior.  89% de correlación mediante análisis de tipificación molecular Bernstein JM, Dryja D, Murphy TF. Molecular typing of paired bacterial isolates from the adenoid and lateral wall of the nose in children undergoing adenoidectomy: implications in acute rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Dec;125(6):593-7
  • 6. Huang SW: Correlación entre Rinitis alérgica y adenoiditis hipertrófica, especialmente correlación significativa con test para levaduras. (P 0.0035 -0.0001). Huang SW, Giannoni C The risk of adenoid hypertrophy in children with allergic rhinitis. Department of Pediatrics, University of Florida, Gainesville, USA. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Oct;87(4):350-5
  • 7. Valoración de los criterios diagnósticos de adenoiditis INTRODUCCIÓN:  Pequeñas estructuras linfoide no encapsuladas repartidas nasofaringe pared posterior y techo.  Forma parte del anillo de Waldelyer.  Cubiertos por epitelio pseudoestratificado ciliado.  Presenta invaginaciones a manera de pliegues sin ramificaciones  Produce IGA secretora.  Etapa de mayor crecimiento entre 3 – 6 años.
  • 9. DIAGNÓSTICO  Examen directo  Radiografía lateral de faringe.  Nasofibroscopia  Tomografía computarizada  RMN  Rinometría acústica  La Exploración directa y RX  baja sensibilidad VS endoscopia (*) Wormald PJ,Prescott CA. Adenoid: Comparisión of radiological assessment methods with clinical and endoscopic finding. J. Laryngol Otol 1992; 106:342-344.
  • 10. Medición del tamaño adenoideo • La radiografía de cavum: • 2 líneas: A nivel del velo del paladar y paralela al cuerpo esfenoides. – Grado I: obstrucción < al 33% – Grado II: obstrucción hasta el 66% – Grado III: obstrucción hasta el 100%
  • 11.
  • 12. Índice de Fujioka •RAN: Relación adenoide nasofaringe (>o,8) •A: perpendicular al punto de mayor convexidad •N: trazo entre sincondrosis y extremidad posterior del paladar óseo. Fujioka M, Young LW, Girdany BR. Radiographic evaluation of adenoidal size in children: adenoidal-nasopharyngeal ratio. AJR 1979;133:401 - 4. 0
  • 13. Evaluación endoscópica: • L < 50% • M 50 – 75% • S > 75% Edmir A. LourençoI; Karen de Carvalho; Álvaro Pontriana. Estudo comparativo radiológico e nasofibroscópico do olume adenoideano em crianças respiradoras orais. Rev. Bras. Otorrinolaringol. v.71 n.1 São Paulo ene./feb. 2005
  • 14. Indicaciones Adenoidectomía Prioritarias: • Hipertrofia adenoidea – coexistencia cuadro clínico de SAOS severo • Sospecha de enfermedad maligna. Consenso Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial y Asociación Española de Pediatría - 2006
  • 15. Relativas: • Hipertrofia adenoidea (respiración bucal, ronquidos persistentes nocturnos, rinorrea bilateral persistente, insuficiencia respiratoria nasal, rinolalia cerrada) que origina Insuficiencia respiratoria nasal mantenida y coexiste con: • Sindrome SAOS • Mlaformación craneofacial • Infeciones: OMA recidivante, OMC, OMS, Rinosinusitis
  • 16. Contraindicaciones  Paladar hendido submucoso: Úvula bífida, Surco a lo largo del paladar blando, muesca en el paladar duro  insuficiencia velopalatina.  Úvula bífida  Discrasias sanguíneas
  • 17. Adenoidectomía y patología de oído Medio  Estrecha relación entre patología de la trompa de Eustaquio y tejido adenoideo.  Problemas crónicos o recidivantes  drenaje transtimpánico de inicio.  Adenoidectomía no debe realizarse (inicial), salvo coexistan una indicación diferente.  Segunda cirugía por OMS se recomienda Adenoidectomía + Miringocentesis c/s Tubo ventilación.
  • 19. Adenoidectomía Clásica Se inserta la cureta hasta el techo de la rinofaringe Por avulsión se retira el tejido adenoideo sin excesiva presión sobre la pared posterior de la faringe
  • 21. Adenoidectomía bajo visión endoscópica • Anestesia General. • Exploración endoscópica nasal. • Infiltración anestésica local. • Exéresis de tejido adenoideo (adenoidótomo) con visión endonasal • Irrigación y hemostasia
  • 22. VENTAJAS:  Adecuada visión del campo operatorio.  Control de Sangrado.  Complementar cirugía con procedimientos afines: Miringocentesis, colocación de tubos de ventilación, Sinusotomias, etc. DESVENTAJAS:  Equipo de Videoendoscopia.  Entrenamiento quirúrgico.
  • 23. Adenoidectomía & colocación de tubos de Ventilación bajo visión endoscópica
  • 24. Características de las Adenoidectomías 2004 - 2006  RANGO DE EDAD: 2 - 7 a. (X: 3.2ª), n=25  TIPO DE CIRUGÍA: • Adenoidectomía: 03 • Adenoidectomía +TV : 18 • Adenoidectomía + Sinusotomía: 02 • Adenoidectomía + TV + Amigdalotomía: 02  COMPLICACIONES: No.