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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
       CÁTEDRA DE CLINICA




       CUARTO SEMESTRE
           Paralelo 2
  INTEGRANTES: Andrea Calvopiña
                Nelson Carrillo
                Ricardo Casillas
Estudio de vascularización de sistema nervioso
central y de sus alteraciones mediante la inyección
arterial de un medio de contraste radiopaco y la
obtención de diversas proyecciones con rayos X.
Procedimiento
 Se inserta un catéter (ingle).
 Catéter se guía a vasos sanguíneos que van a ser
  examinados.
 Se inyecta medio de contraste .
 Se inicia procedimiento con equipo.
Angiografía convencional

    La angiografía es un examen de diagnóstico
     por imagen cuya función es el estudio de los
     vasos circulatorios que no son visibles
     mediante la radiografía convencional.
CAYADO AÓRTICO
Cayado aórtico
Circulación Cerebral
Introducción

la circulación del encéfalo la dividiremos en:
 • Circulación Arterial
 • Circulación Venosa

La arterial a su vez la dividiremos en dos circuitos:
 • Circuito vertebro-basilar
 • Circuito Carotideo
Circuito Carotideo
Arteria Carótida Interna
Circuito Vertebro-basilar
Arterias Vertebrales
Polígono de Willis
Que es?

  Es el estudio mínimamente
  invasivo de las arterias de
  diferentes partes del cuerpo
  mediante la inyección de
  medio de contraste
  endovenoso.
   Se usa para el estudio de
    obstrucciones, aneurismas o trombo
    embolismo.

• Indicaciones:
 Identificación de oclusión vascular en AVE
 Estudio de injuria vascular en TEC
 Indicaciones en urgencia
 • TEC alto riesgo: alteracion en la
  conciencia
 • Accidente cerebrovascular
 • Status epiléptico
 • Coma de causa no precisada
   Fase arterial

   Fase venosa
Venas del Encéfalo
Trombosis venos cerebral

 Representa el 0,5 % de los ictus
 La TAC y la RNM constituyen las
  principales pruebas de confirmación
  diagnóstica.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas son
producidas por 2 mecanismos básicos:

   La hipertensión endocraneal

   El edema local
Angio tac con contraste
Seno venoso cavernoso
   Angio resonancia seno transverso
ANGIORESONANCIA
            Combina RM con
             inyección de una
             solución de
             contraste en vena o
             arteria.
            Se utiliza una
             computadora para
             reconstruir los vasos
             en 3-D, a fin de
             definir mejor la
             anatomía del vaso.
ANGIORESONANCIA

                           Sin exposición a radiación
 Exploración no invasiva
                                   ionizante.




                               La angiografía de RM
                            propiamente dicho puede
 Imágenes detalladas sin       ser más corto que un
        catéter               angiograma por catéter
                           tradicional y no se requiere
                             tiempo de recuperación.
ANGIORESONANCIA
Menos costosa que la angiografía por catéter.


     Aun sin utilizar material de contraste, alta
     calidad de muchos vasos sanguíneos, útil en
     reacciones alérgicas.


          Vía intravenosa de gadolinio



               Imágenes volumétricas
ANGIORESONANCIA
 Campos de visión amplios durante una apnea, sin necesidad de
              sincronización electrocardiográfica.



                    No depósitos de calcio.



        El examen de vasos pequeños, puede ser difícil.



             Difícil distinguir entre venas y arterias
¿En que casos utilizamos?

  Aneurisma arterial   Coartación aórtica     Disección aórtica




      Accidente         Enfermedades
                                            Trastornos cardíacos
   cerebrovascular       vasculares



                                                Estenosis de la
                                                  arteria renal
   Ateroesclerosis        Nefropatía          (estrechamiento de
                                            los vasos sanguíneos
                                                en los riñones)
Nivel de seguridad

1980

Ningún informe de malos efectos en
embarazadas o en sus bebés.

Beneficio de la RMN supera con
creces los riesgos posibles
angiografía
LESIONES ARTERIALES
 Aneurismas
 Estenosis
 Trombosis
 Embolias
 Malformaciones
 Fístulas arteriovenosas
ANEURISMAS
                                     Tipos de aneurismas

                           1. Degenerativo

                           2. Micótico
   Saco en
    comunicación con la    3. Congénito
    luz principal de una
    arteria.               4.Disecante

                           5.Traumático

                           6. Postestenótico
FRECUENCIA DE
 ANEURISMAS
Polígono de Willis:
• Carótida interna: 30%
  • Comunicante ant-Cerebral          * Hasta un 30 % de los
    antr: 30-40%.                        pacientes tienen
• Cerebral media: 20-25%               aneurismas múltiples.
• Circulacion posterior (vértebro-
  basilar):10%




                        * Entre un 9 y 19 %
                     pueden ser bilaterales (en
                              espejo)
CLÍNICA
> 95% de casoshemorragia subaracnoidea (HSA);
acompañarse de hematoma intraparenquimatoso y/o
hemorragia ventricular.


    cefalea muy intensa



         pérdida de conciencia



              nauseas



                   vómitos
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA


                                                    Hemiparesias o
                                                    hemihipoestesias hacen
                        déficit neurológico focal   sospechar un hematoma
 Rigidez de nuca                                    intraparenquimatoso
                          Lesión del III par; en
Fotofobia (irritación                               asociado.
                        aneurismas de carótida-
    meníngea)                                       • Déficit hipotalámico en los
                         comunicante posterior
                                                      aneurismas de la comunicante
                                                      anterior
ANEURISMAS
DEGENERATIVOS
Debilitamiento de pared arterial
Ateroesclerosis
Saculares o fusiformes
Aorta abdominal o plopíteas
HTA
ANEURISMAS
DEGENERATIVOS
ANEURISMAS
MICÓTICOS
Infección supurativa o granulomatosa

Primario o secundario

Aorta, troncos cervicales, mesentérica
superior, renales y de extremidades.
Saculares con neovascularización e
infección
ANEURISMAS
MICÓTICOS
ANEURISMAS DE
MALFORMACIONES
Ausencia o
escaso
desarrollo
de
musculatura

Mujeres
60%




Frecuencia    Bifurcación de la cerebral media
en 85%:       Cerebral anterior y comunicante anterior
              Carótida interna
              Comunicante y cerebral posterior
              Arterias basilares y ramas.
ANEURISMAS DE
MALFORMACIONES
Hemorragia intraparenquimatosa
y subaracnoidea
Sacular

1,5 cm
ANEURISMA DE ARTERIA
COMUNICANTE ANTERIOR
ANEURISMA ARTERIA
BASILAR
ANEURISMAS
DISECANTES
Hematomas disecantes
Pentración forzada con ulceración
Canal falso, túnica media
Arterografía digital
Mayor corriente por canal falso
DSA ARTERIA BASILAR
ANEURISMA
TRAUMÁTICO
Arteria parcialmente seccionada
Incapacidad de retracción
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arteriovenosa
ESTENOSIS
Más frecuente
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TROMBOSIS
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Notas del editor

  1. Presentación 2