La otitis serosa es la acumulación de líquido en el oído medio sin signos de infección. Es más común en niños pequeños y puede asociarse a problemas nasales o de la trompa de Eustaquio. El diagnóstico se basa en la exploración física y pruebas audiológicas. El tratamiento inicial es conservador, pero la cirugía puede ser necesaria en casos recurrentes o de riesgo para restaurar la audición y equilibrar las presiones.
3. Acumulación de líquido en el oído
medio con integridad de la
membrana timpánica, en
ausencia de signos y síntomas
de infección aguda.
La duración puede ser
Mas frecuente en la edad
pediátrica
En adultos la forma unilateral
puede asociarse a un cuadro
inflamatorio nasosinusal o a un
proceso neoformativo en
nasofaringe.
Aguda < 3 sem
Subaguda 3
sem-3 mes
Crónica 3 mes
4. Niños menores de 8 años
Aprox el 70% de los niños<3a
Principal indicación de cirugía en
la edad pediátrica.
Existe cierta agregación familiar
(mayor en indios americanos y
esquimales).
Hipertrofia adenoidea
Enfermedades congénitas que
se asocian: paladar hendido,
los síndromes de Pierre Robin,
Down, Crouzon, Apert, Turner,
fibrosis quística,
hipogammaglobulinemia, VIH
Factores de riesgo
1. Patología vía aérea
superior
2. Malformaciones cráneo-
faciales
3. Alteraciones de
secreción mucosa.
4. Síndromes de
disfunción ciliar
5. Inmunodeficiencias
6. Factores favorecedores:
o Varones
o Contacto con fumadores
o Asistencia guarderías
o Alimentación con fórmula
5. Disfunción de la trompa
de Eustaquio.
Obstrucción completa:
genera una presión
negativa con aparición de
un trasudado estéril.
Obstrucción incompleta:
la presión negativa puede
succionar secreciones de
la vía aérea superior,
resultando un exudado
con bacterias (OMA)
Origen y causas:
o Edad
pediátrica.
o Rinitis alérgica
o Rinitis vírica.
o Rinosinusitis
(carácter
crónico).
o Tras una OMA
6. Asintomática. (Ausencia de
signos inflamatorios)
Hipoacusia lenta y
progresiva
Niños: disminución de la
atención o del rendimiento
escolar.
Sensación de plenitud ótica,
ruidos, autofonía, otalgia leve
Síntomas bilaterales.
Excepcional: sensación de
mareo o acúfenos.
8. Otoscopia: tímpano
integro, mate amarillento
o azulado retraído o
abombado y con
aumento de la red capilar
a nivel del mango del
martillo. En ocasiones
pueden visualizarse
burbujas detrás del
tímpano.
Diagnostico
9. Signo del trago negativo
Acumetría: hipoacusia de transmisión con Rinné – ( vía ósea
mejor que vía aérea) y weber lateralizado hacia oído enfermo
Diagnóstico
Rinné
Weber
10. RX cavum: poca
sensibilidad (solo
Imposibilidad de
endoscopia).
Endoscopia: hipertrofia
adenoidea y de
neoformación en cavum.
Timpanometría: complianza
timpánica, alterada cuando
el oído medio se encuentra
ocupado. Curva aplanada
(curva tipo B)
Audiometría: hipoacusia
de transmisión con GAP de
20 dB,
Diagnóstico
11. Niños con hipoacusia de 3 meses de evolución en
bilaterales, 6 meses en unilaterales
Niños con alteraciones en la adquisición del lenguaje
OMS recurrente
malformaciones craneofaciales o síndromes
favorecedores.
Adultos con OMS unilateral no resolutiva
Pacientes VIH + con OMS no resolutiva
Diagnostico
13. Tendencia a la resolución
espontanea
La otitis serosa crónica requiere
tratamiento, médico o quirúrgico.
La profilaxis antibiótica no es útil
Los corticoides sistémicos aceleran
la resolución pero sus efectos
secundarios no justifican su uso.
Los corticoides intranasales no
ofrece mejoría a corto plazo
La autoinsuflación de la trompa de
Eustaquio, el uso oral o
intratimpánico de mucolíticos,
antihistaminicos o
descongestionantes nasales no
tienen evidencia.
Tratamiento
•Malformaciones cráneo-
faciales
•Alteraciones primarias de la
mucosa (síndromes de
disfunción ciliar, Fibrosis
quística)
•Síndrome de Down
•Inmunodeficiencias
•Agudización de la otitis
media.
14. Indicaciones: otitis serosas agudas de
repetición (cuatro episodios en seis meses),
otitis serosa crónica en los que el
tratamiento médico no sea suficiente para
evacuar el oído y restablecer la audición
entre dos y tres meses en caso de
afectación bilateral, pudiendo demorarla
hasta seis meses en casos unilaterales.
Miringotomía con o sin tubos de ventilación.
Tubos: temporales y los permanentes
Complicación más frecuente es la otorrea.
Adenoidectomía: Sola o asociada a
miringotomía, consigue disminuir la
incidencia y la duración de la otitis serosa.
15. Curación espontánea menos frecuente
Tratamiento médico: lavados nasales,
corticoide tópico nasal, y en ocasiones
un ciclo corto de aerosolterapia. En
casos severos se puede asociar a
corticoide sistémico en ciclo corto
Persistencia de moco en oído medio:
miringotomía, con o sin colocación de
drenaje transtimpánico.
Origen en obstrucción nasal por
poliposis, sinusitis crónica, dismorfia
septal severa, está indicado el
tratamiento quirúrgico
Patología maligna de nasofaringe:
miringotomías evitando los drenajes que
se asocian a otorreas frecuentes y una
mayor pérdida auditiva
Tratamiento
16. El diagnóstico se basa en la historia clínica y en la
exploración física.
La exploración de la vía aérea superior en busca de factores
predisponentes, resulta imprescindible.
El tratamiento debe ir encaminado a restablecer el equilibrio
de presiones del oído medio con la nasofaringe.
El tratamiento inicial será conservador, recurriendo a la
cirugía en caso de persistencia o complicaciones y en
pacientes de riesgo.
Es imprescindible el tratamiento del proceso desencadenante
de la otitis para evitar recurrencias.
Nunca debemos olvidar en los adultos descartar la presencia
de un tumor en nasofaringe ante el desarrollo de una otitis
serosa unilateral.