2. INTRODUCCIÓN
La infección del tracto urinario (ITU) en niños es una afección frecuente que
se presenta en todas las edades pediátricas y corresponde a la segunda
causa de infección en pediatría
En niños que debutan con ITU, antes del control de esfínter, se asocia
frecuentemente a reflujo vesicoureteral (RVU) hasta en un 30%, los
principales factores asociados, son los trastornos miccionales y la
constipación.
Las ITU pueden dejar cicatrices renales hasta en un 10%, por lo que es
fundamental el diagnóstico y tratamiento oportuno.
Cecilia Perret, Manual de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile, 2018
3. DEFINICIÓN
La infección urinaria es la invasión y colonización del
tracto urinario por microorganismos, que puede
comprometer el riñón.
Infección del Tracto Urinario (ITU) es la colonización y
multiplicación bacteriana, acompañada de síntomas y
signos sugerentes de la enfermedad *
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
*Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
5. El estaflococo coagulasa negativo puede originar ITU en recién nacidos y el
Staphylococcus saprophyticus en mujeres jóvenes y adolescentes.
Las infecciones causadas por gérmenes distintos a E. coli se consideran
“infecciones atípicas” y tienen más riesgo de acompañarse de patología
subyacente
Los adenovirus y el virus BK son causa frecuente de cuadros de cistitis
hemorrágica, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos
Protocolo de Pediatría, Asociación Española de Pediatría, 2014
6. PATOGENIA
Las vías de infección del tracto urinario son:
Vía ascendente: mucho mas frecuente
Vía hematógena o sepsis urinaria en recién nacidos y
y lactantes pequeños
Directa por invasión a través de traumatismo o
punción del riñón o vías urinarias *
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
* Narciso Ferrero, Conceptos de Pediatría, Corpus Editorial 5ta Edición, Argentina 2013
8. Anomalías del tracto urinario que favorecen el enlentecimiento del flujo
urinario, incluyendo el RVU dilatado
Fimosis en lactantes varones
Disfunción del tracto urinario inferior
Estreñimiento
Presencia de RVU de alto grado
ITU Recurrente
Protocolo de Pediatría, Asociación Española de Pediatría, 2014
12. EXPLORACIÓN FÍSICA
Puño percusión renal positiva es un signo sospechoso de
PNA
Dolor o presencia de masas (vesical o renal) con la
palpación abdominal
Apreciar alteraciones en los genitales externos (fimosis,
balanitis, vulvovaginitis, dermatitis del pañal…)
Protocolo de Pediatría, Asociación Española de Pediatría, 2014
14. INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA
Paciente con compromiso toxico-infeccioso, fiebre, vómitos persistentes,
deshidratación severa o moderada
Acompañan a las anomalías estructurales, funcionales, la presencia de
extraño como sonda uretral o ureteral permanente o procesos comorbidos
(inmunosupresión, cola genopatía, diabetes)*
INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADA
Paciente febril, pero no en estado toxico – infeccioso, puede tolerar la vía,
hidratado, o tiene leves signos de deshidratación
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
*Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
15. INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE
Cuando se producen 2 o mas episodios de infección en 6 meses
Dos o mas episodios de infección urinaria alta, o infección urinaria alta mas
una baja o tres infecciones urinarias bajas*
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Tiene como requisito la ausencia de síntomas locales o sistémicos y 2
urocultivos positivos
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
*Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
16. PIURIA SIGNIFICATIVA
La presencia de mas de 4 piocitos por campo microscópico
PIELONEFRITIS AGUDA O ITU ALTA*
Es la infección del parénquima renal
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
*Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
17. Corresponde a la forma más grave de ITU, en la cual la infección
compromete el parénquima renal.
Presenta síntomas sistémicos como fiebre alta, compromiso del estado
general, decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar, vómitos y mala
tolerancia oral.
Los elementos clínicos que sugieren pielonefritis son fiebre y dolor lumbar,
incluso en un paciente pediátrico se debe SOSPECHAR PIELONEFRITIS solo
con la presencia de fiebre alta.
Cecilia Perret, Manual de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile, 2018
18. CISTITIS O ITU BAJA
Es la infección urinaria localizada en la vejiga
Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
19. Infección limitada a la vejiga y a la uretra.
Es más frecuente en mujeres mayores de 2 años (antes es difícil de hacer el
diagnóstico porque no tienen control de esfínter y no se puede determinar si
tienen disuria, poliaquiuria o tenesmo).
Los pacientes refieren síntomas limitados a inflamación local, tales como
disuria, poliaquiuria, urgencia miccional, orina turbia o de mal olor y
molestias abdominales bajas
Cecilia Perret, Manual de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile, 2018
20. ITU PERSISTENTE
Presencia del mismo germen en urocultivo luego de concluido el
tratamiento
ITU RECAÍDA
Cuando el episodio de infección urinaria corresponde al mismo germen a 6
semanas de concluido el tratamiento
Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
21. ITU ATÍPICA
Cuadro febril severo, flujo urinario disminuido, presencia de masa
abdominal o vesical, creatinina alta, septicemia, respuesta antibiótica
inadecuada hasta las 48horas o ITU causada por un germen distinto a E.
Coli
Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
22. REINFECCIÓN
Es la reiteración del episodio por un agente bacteriano diferente del
primero.
RECIDIVA
Es la reiteración del episodio por el mismo germen, igual serotipo, luego de
2 meses de concluido el tratamiento
Narciso Ferrero, Conceptos de Pediatría, Corpus Editorial 5ta Edición, Argentina 2013
24. RN – 2 AÑOS
Hipotermia
Hipertermia
Retardo en el crecimiento
Vomito, diarrea, irritabilidad
Ictericia, somnolencia
Orina fétida
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
25. 2 – 6 AÑOS
Dolor abdominal
Vomito, diarrea, constipación
Fiebre
Orina fétida
Retardo en el crecimiento
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
26. 6 – 12 AÑOS
Disuria
Polaquiuria
Dolor abdominal anormal
Vaciado vesical (incontinencia o enuresis secundaria)
Orina fétida
Puño percusión positiva
Fiebre
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
27. MAYOR A 12 AÑOS
Disuria
Polaquiuria
Dolor abdominal
Orina fétida
Fiebre
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
30. MÉTODOS DE COLECCIÓN DE MUESTRA DE ORINA
Orina
Leucocituria mas de 4 leucocitos por campo
Hematuria 5 o mas glóbulos rojos por campo
Cilindros leucocitarios
Nitritos
Piuria
Bacteriuria
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
31. HEMOGRAMA
Leucitos con neutrofilia y desvió a la izquierda
Velocidad de eritrosedimentacion elevada
Leucocitosis > 10000 mm3 en ITU alta*
VES > 35mm*
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
* Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
32. PROTEÍNA C REACTIVA
Mayor de 60mg/dl
PCR > 20mg/dl sensibilidad 62% y especificidad 34%*
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
* Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
33. UROCULTIVO
Presencia de 100000 colonias en orina recogida por recolector o cualquier
numero de colonias en orina recogida por punción vesical
La recolección de orina es crucial y existen 4 métodos:
Bolsa recolectora que se adhiere al perineo
Aspiración suprapubica
Micción espontanea de chorro medio
Por cateterismo vesical
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
34. ESTUDIOS POR IMÁGENES
Ultrasonografia renal al 2do a 3er día de tratamiento
Cistouretrograma miccional
Gammagrafía renal, con reflujo vesicouretral al año
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
35. AFECTACIÓN DEL PARÉNQUIMA RENAL
Leucocitosis
VES acelerada
PCR elevada
Cilindros leucocitarios
Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
37. Para el tratamiento antibiótico empírico de la ITU afebril, parece adecuado
utilizar amoxicilina-clavulánico, fosfomicina, nitrofurantoina o
trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)
En cambio, para el tratamiento antibiótico empírico de la ITU febril podrían
utilizarse cefalosporinas de tercera generación por vía oral o parenteral y
como alternativa, amoxicilina-clavulánico o un aminoglucósido,
administrado en una dosis única diaria
Protocolo de Pediatría, Asociación Española de Pediatría, 2014
39. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
La duración recomendada del tratamiento antibiótico para ITU febriles es
de 10-14 días.
En niños con infección urinaria afebril o de vías bajas, son aceptables
pautas cortas de tratamiento de 3-5 días de duración, salvo episodios
recidivantes o en menores de dos años donde se recomiendan pautas de 7-
10 días
Protocolo de Pediatría, Asociación Española de Pediatría, 2014
40. TERAPIA ANTIMICROBIANA
En términos generales siempre se debe cubrir
la E. coli. La terapia antibiótica puede
administrarse vía oral o endovenosa
El tratamiento tiene una duración de 7 a 10
días.
Cecilia Perret, Manual de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile, 2018
41. ANTIBIÓTICOS V.O.
Cefradoxilo 30 - 50 mg/kg/día cada 12 horas por 7 a 10 días
Cefuroximo 30 mg/kg/día cada 12 horas por 7 a 10 días
En ITU baja: Nitrofurantoína 5 a 7 mg/kg/día cada 6 a 8 horas por 7- 10 días.
Este medicamento no se utiliza en paciente con ITU alta o en menores de 3
meses de edad.
Cecilia Perret, Manual de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile, 2018
42. ANTIBIÓTICOS E.V.
Cefotaxima 100 – 150 mg/K/día c/6 – 8 h
Amikacina 15 mg/K/día en 1 o 2 dosis
Gentamicina 5 – 7 mg/K/día en 1 o 3 dosis
Si el gram de orina muestra cocáceas gram positivas en cadena o pares, se
debe agregar ampicilina 200 mg/kg/día cada 6 horas por sospecha de
Enterococo.
Cecilia Perret, Manual de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile, 2018
48. Menores de 3 meses
Urosepsis
Antecedente de malformaciones urinarias
IU febril con afectación del estado general a
cualquier edad
IU atípica
IU complicada
Paciente inmunodeprimido
Fracaso de tratamiento ambulatorio (fiebre
persistente)
Dificultad para la administración vía oral de
medicamentos (ej. hiperémesis)
Incertidumbre para cuidados domiciliarios
del paciente (riesgo social)
IU de adolescente embarazada
Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
50. ALTA HOSPITALARIA
Hasta que el paciente permanezca 24 – 48 horas
afebril, sin uso de antipirético
ALTA DE CONTROL AMBULATORIO
IU alta complicada, atípica o recurrente controlada
Sin uropatia ni deterioro de función renal luego de
12 meses de seguimiento
Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
52. HOSPITAL DE 3ER NIVEL O NEFRÓLOGO PEDIATRA
Lactantes o niños mayores con ecografía renal alterada o sospechosa de
alteración orgánica o funcional de la vejiga
Paciente con reflujo vesico ureteral o malformación del tracto urinario
Paciente con función renal anormal
Nefropatía de reflujo (cicatrices renales) en estudio gammagrafico realizado
ITU por gérmenes no habituales (ej. Pseudomona, candida, etc)
ITU recurrente que no se resuelve en el primer año
Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
54. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
Nutrición adecuada
Micciones frecuentes y completas
Aseo genital adecuado
Uso de prendas interiores holgadas de algodón
Desparasitación
Vitamina A una mega dosis cada 6 meses
Detección temprana de malformaciones urinarias
Evitar uso indiscriminado de antibióticos
Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
56. BIBLIOGRAFÍA
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
Nelson, Tratado de Pediatría, 18va Edición
Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
Cecilia Perret, Manual de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile, 2018
Protocolo de Pediatría, Asociación Española de Pediatría, 2014
Narciso Ferrero, Conceptos de Pediatría, Corpus Editorial 5ta Edición, Argentina 2013