NOTA: ALGUNAS DIAPOSITIVAS ESTÁN CON ANIMACIONES, PARA PODER APRECIAR MEJOR ÉSTAS, ACONSEJO DESCARGAR EL ARCHIVO. IVU en pacientes pediátricos

1. INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS EN LA
INFANCIA
Lily Castellar Visbal
Jose Fernando Tafur Juan
Luis Enrique Villegas Rios
Universidad de Cartagena
Facultad de Medicina
IX Semestre
2014

2. Enfermedades bacterianas frecuentes de la infancia
Interés: Frecuencia (la edad y el sexo), asociación con anomalías
del tracto urinario y secuelas.
Secuelas a largo plazo: cicatrices renales, insuficiencia renal y/o
hipertensión arterial (HTA)
Una vez que la infección ha curado, un proceso diagnóstico y de
seguimiento.
San José M.Á. Méndez P. Infección del tracto urinario en la infancia: nuevas guías, nuevos modos. BOL PEDIATR 2009; 49: 227-243
Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 19 ed. 2013

3. Colonización, invasión y multiplicación, en la vía urinaria, de
microorganismos patógenos, especialmente bacterias, que
habitualmente provienen de la región perineal (vía
ascendente), si bien existe la posibilidad muy infrecuente de
infección por vía sistémica (vía hematógena) o directa
(cirugías urológicas, traumas abdominales, etc.)
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Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 19 ed. 2013

4. 2-8% padecen un episodio de IVU en los primeros 10 años de vida
Al finalizar edad pediátrica 8-10% de niñas y 2- 3 % de niños ha
tenido una IVU
0-6 meses : > fr. varones. > 6 meses: > fr. En niñas
Pielonefritis: > fr. En < 12 meses.
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5. RVU se detecta en el 30-40%
de pacientes < 2 años tras su
primera IVU
RVU se detecta en el 20-25%
de niñas escolares con IVU
recurrentes
6-15% de pacientes < 2 años
desarrollan cicatriz renal tras
el primer episodio de
Pielonefritis
10-20% de pacientes con
cicatriz renal desarrollan
HTA, Proteinuria, ERC
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Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 19 ed. 2013

6. IVU ALTA: Infección que afecta
el parénquima renal
(Ureteritis, Pielonefritis)
IVU BAJA: Infección que afecta
el tracto urinario inferior
(Uretritis, Cistitis)
IVU SINTOMATICA:
Bacteriuria Significativa +
Leucocituria + Signos y
síntomas
IVU ASINTOMATICA:
Bacteriuria Significativa sin
Signos ni Síntomas (Bact.
Asintomática)
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Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 19 ed. 2013

7. IVU RECURRENTES: > De 3 ITU en 1 año
Recidivas
•Nuevo episodio por misma especie, biotipo y serotipo
Reinfección
•Nuevo episodio debido a otra especie o biotipo o serotipo
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9. San José M.Á. Méndez P. Infección del tracto urinario en la infancia: nuevas guías, nuevos modos. BOL PEDIATR 2009; 49: 227-243
Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17 ed. 2004

10. Establecer de forma fiable y segura el
diagnóstico de ITU es la cuestión de
partida fundamental para cualquier
plan terapéutico y seguimiento
posterior.
San José M.Á. Méndez P. Infección del tracto urinario en la infancia: nuevas guías, nuevos modos. BOL PEDIATR 2009; 49: 227-243
Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17 ed. 2004

12. • La sospecha de ITU se establece en base a
una HC sugerente
• Presentación varía:
• Edad,
• Lx de la infección
• Capacidad del niño para verbalizar sus
síntomas
• Capacidad para controlar esfínteres

13. • En todo proceso febril hay que valorar la
probabilidad ITU
Fiebre con valor predictivo:
• < 12 meses de edad
• T° elevada ( >39 grados),
• Duración de la fiebre de dos o más días
• Ausencia de foco

16. SE PUEDE CONSIDERAR UN UROANÁLISIS
SOSPECHOSO DE ITU ANTE LAS SIGUIENTES
SITUACIONES:
• pH alcalino.
• Disminución de la concentración.
• ≥ 5 leucocitos/campo en orina no centrifugada y ≥ 10 leucocitos/campo en orina
centrifugada.
• Bacteriuria ++
• Nitritos positivos.
• Estereasa leucocitaria.
• Gram de orina sin centrifugar positivo.

18. Son las IU de vías
altas
Fiebre > 38.5°C Edad < de 2 años Mal estado general
Aspecto toxico Deshidratación
Leucocitosis, PCR
>30 mg/L, VSG>30
mm/h
Procalcitonina >1
ng/ml, cilindros
leucocitarios

19. Son las IU de vías
bajas
Afebriles o
Febriculares
(38°C)
Edad > de 2 años
Buen estado
general
Hidratación
correcta
Sin antecedentes
personales de
nefro-uropatia
Sin antecedentes
de IVU de alto
riesgo
Poca o nula
alteración de
reactantes de fase
aguda

20. • Recoger una muestra de orina para su
procesamiento. (calidad de la muestra)
• Técnicas de cribado (tira reactiva, análisis del
sedimento y tinción de Gram)
GOLD STANDARD : UROCULTIVO.

21. • Micción espontánea a partir de la mitad del chorro
miccional
• Higiene previa con agua (sin jabón ni
antisépticos), en niñas con separación de labios
mayores y en niños con retracción de prepucio.

23. Resultado positivo: es sugestivo, confirmación por cultivo.
Si son negativas, descartarían la infección.
Falsos negativos: < 2 años de edad, orinas diluidas (densidad
menor de 1.005) o cuando la infección está producida por
gérmenes diferentes a E. coli

25. Recolección por: UFC/ml IVU
Micción Espontanea ≥ 100.000 Muy Probable
Sonda o Cateterismo
10.000 Alto Índice de
Vesical
Sospecha
≥ 50.000 Diagnóstico
Punción Suprapúbica Cualquier numero Diagnóstico

27. Aunque con una sensibilidad variable para la detección de patología, por su inocuidad y
accesibilidad, la ecografía renal y del tracto urinario es la prueba más recomendada
como estudio a realizar en primer lugar en un niño con un primer episodio de ITU
confirmada.
 Útil durante el episodio agudo si se sospechan
complicaciones (absceso renal, obstrucción).
 Identificación de la vía urinaria dilatada y para
otras alteraciones renales (localización, forma,
número anormal).
 Una ecografía normal puede haber cicatrices.

28. La gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico marcado con tecnecio-99m (DMSA)
es la prueba “patrón oro” para estimar la función renal diferencial y la afectación
parenquimatosa, tanto en la fase aguda de una ITU, como en la fase tardía.
 En niños <2 años, tras un primer episodio de ITU febril,
la ausencia de lesiones en el DMSA en la primera
semana, o los tres meses posteriores, se correlaciona con
normalidad de la cistografía (CUMS) o con reflujo de
bajo grado y sin riesgo de cicatriz durante los dos años
de seguimiento.
 DMSA patológico en fase aguda se asocia con RVU
significativo (grados III-V) y con mayor riesgo de
recurrencia y de cicatriz a los 2 años

29. Las pautas actuales ya no contemplan la recomendación sistemática de
realizar una CUMS en todo lactante y preescolar con un primer
episodio confirmado de ITU.
 Puede realizarse durante la fase de
tratamiento de la ITU.
 Se aconseja limitar su indicación a
los casos que tras una valoración
inicial presentan datos o
circunstancias asociadas con
anomalías nefrourológicas.

32. San José M.Á. Méndez P. Infección del tracto urinario en la infancia: nuevas guías, nuevos modos. BOL PEDIATR 2009; 49: 227-243
Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17 ed. 2004

34. TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA INICIAL
obedecerá a la epidemiología de
cada institución de salud
Cada institución Necesariamente
debe tenerse amplio conocimiento
estadístico sobre los
comportamientos de las
infecciones y su respuesta a los
grupos antibióticos disponibles e
indicados para cada una de las
situaciones clínicas.
Debe compartirse y difundirse
esta información a través de
comités científicos para el control
de infecciones, en un tiempo
regular y establecido por cada
centro
Enfoque diagnóstico y terapéutico del primer episodio de infección del tracto urinario en pediatría. Mendoza JA,
Colmenares A, Montero AE. SCP

35. ITU NO COMPLICADA
• Se considera a partir de los
cuatro meses.
• Monoterapia: 5-7 días.
Enfoque diagnóstico y terapéutico del primer episodio de infección del tracto urinario en pediatría. Mendoza JA,
Colmenares A, Montero AE. SCP

36. ITU COMPLICADA
Tratamiento 7-14 días.
En Caso de Neonato con:
• Sepsis temprana por ITU: Se sugiere terapia
biconjugada con ampicilina/aminoglucósido.
• Sepsis Tardía: ampicilina/cefalosporina de
segunda o tercera generación (la ceftriaxona
en neonatos ha de evitarse por el riesgo de
ictericia neonatal).
Para los pacientes entre 1 y 4 meses de edad, se
puede recurrir a monoterapia dependiendo del
estado general del paciente; sin embargo, se ha
descrito la Listeria monocytogenes como
germen asociado a procesos infecciosos en este
grupo etario, por lo que la ampicilina es una
buena elección para indicar en terapia
biconjugada.

37. ¿QUÉ PACIENTES CON ITU
CONFIRMADA REQUIEREN TERAPIA
ANTIBIÓTICA PROFILÁCTICA?
Hay presencia de ectasias
pielocaliciales severas sin
ITU o
leves/moderadas/severas con
ITU (hasta resolución de la
ectasia, seguimiento
ecográfico).
Es menor de dos años con
ITU febril, hasta completar
estudio de imágenes.
RVU G III o mayor hasta
cistouretrografía normales
por un año, ya que pacientes
con grados menores de reflujo
tienen baja posibilidad de
presentar una nueva ITU
febril.
Se presenta vejiga
neurógena/inestable hasta
control de esfínter urinario
diurno/nocturno mínimo por
un año.
Son niños que poseen cálculos
infecciosos.
Hay ITU recurrente
(individualizar el caso y
detectar la causa).
Se manifiesta pielonefritis
unilateral o bilateral
(individualizar el caso y
detectar la causa).
Enfoque diagnóstico y terapéutico del primer episodio de infección del tracto urinario en pediatría. Mendoza JA,
Colmenares A, Montero AE. SCP

38. ¿CUÁLES ANTIBIÓTICOS
UTILIZAR PARA LA PROFILAXIS?
Enfoque diagnóstico y terapéutico del primer episodio de infección del tracto urinario en pediatría. Mendoza JA,
Colmenares A, Montero AE. SCP

39. SEGUIMIENTO
¿CÓMO DEFINIR CURACIÓN DE ITU?
Urocultivo intratratamiento
a las 72 horas negativo.
Urocultivo 48-72 horas
postratamiento negativo.
Dos urocultivos 30 y 60 días
postratamiento negativo.

40. ¿CÓMO REALIZAR SEGUIMIENTO
APROPIADO A PACIENTES CON ITU?
Control mensual de urocultivo
por tres meses (para el caso de
único episodio de ITU).
Para el caso de ITU recurrente, si
resultan negativos, continuar con un
urocultivo cada 3 meses por 6 meses.
Si persisten negativos,
se hace control
pediátrico anual.

41. ¿CUÁNDO REFERIR
AL NEFRÓLOGO PEDIATRA?
Se deberá referir al nefrólogo pediatra a los
niños con:
• ITU y alteraciones anatómicas o funcionales
del aparato urinario.
• PNA confirmada.
• ITU recurrente.
• Los que van a ser o han sido sometidos a
procedimientos urológicos.
Ejemplos:
• Paciente con vejiga neurogénica.
• Anormalidad anatómica de tracto urinario.
• RVU grado IV o V.
• Evidencia de cicatrices renales.
• Alteración de la función renal o HTA.

42. RECOMENDACIONES ALTERNATIVAS EN ITU
<6MESES
Directrices
del NICE
Estudios de imagen del tracto
superior.
Ecografía renal
Gammagrafía con DMSA
Con ITU atípica o
recurrente.
6MESES-
3AÑOS >3AÑOS
Gammagrafía con
DMSA en caso de
ITU recurrente.
NICE(NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE, REINO
UNIDO

45. GRACIAS 